我國醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案-資料下載頁
2025-03-08 20:49本頁面
【正文】 設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。 根據(jù)市醫(yī)療保險局的統(tǒng)計， 2023年有 %的在職職工和近一半的退休人員個人帳戶結(jié)余，成為來年的醫(yī)療積累； 2023年，在職職工住院比上年增加了 ，退休人員住院增加了 ；醫(yī)療保險 14%的籌資比例，使企事業(yè)單位的實(shí)際負(fù)擔(dān)下降了 5%。加上個人自負(fù)部分，社會醫(yī)療總成本仍然有所下降。 上海新的醫(yī)療保險制度的特點(diǎn) （ 1）覆蓋面廣。新的醫(yī)療保險制度在保險對象上不再有不同單位所屬系列和不同所有制職工的區(qū)別，本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位。社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位的職工均列人同一保險制度，為其社會化的運(yùn)作提供了前提條件，同時也使醫(yī)療保險的社會覆蓋面更加廣泛。 （ 2）個人和單位分擔(dān)的籌資機(jī)制。新的醫(yī)療保險制度將個人繳費(fèi)以制度方式固定下來，除用人單位按規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)和地方附加醫(yī)療保險費(fèi)外，參保人員也按規(guī)定比例繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，形成用人單位和個人雙方共同負(fù)擔(dān)的籌資機(jī)制。這種籌資機(jī)制是新的醫(yī)療保險制度的重要基礎(chǔ)。它拓寬了醫(yī)療保險費(fèi)用的籌資渠道，有利于明確籌資各方的責(zé)任，形成對醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)使用的制約機(jī)制。 （ 3）個人賬戶和社會統(tǒng)籌。從社會統(tǒng)籌的原則出發(fā)，新的醫(yī)療保險制度設(shè)立了基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、地方附加醫(yī)療保險基金和個人醫(yī)療賬戶，并按個人醫(yī)療賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的原則，按規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)分別負(fù)擔(dān)參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。這個制度提高了醫(yī)療保險制度的社會化程度，實(shí)現(xiàn)了社會共濟(jì)保障和個人自我保障的有機(jī)結(jié)合，從而既有利于通過社會共濟(jì)分擔(dān)風(fēng)險，也有利于增強(qiáng)參保人合理使用醫(yī)療費(fèi)用的意識。 （ 4）合理分擔(dān)機(jī)制。合理分擔(dān)體現(xiàn)在兩個方面，第一，從新制度的總體思路來看，改變過去由國家和單位統(tǒng)包和統(tǒng)攬的做法，從我國生產(chǎn)力發(fā)展的現(xiàn)有水平出發(fā)，建立一個由政府。單位和個人多方負(fù)擔(dān)的，能保障全社會勞動者基本醫(yī)療權(quán)益的醫(yī)療保險制度，并在此基礎(chǔ)上形成一個由基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險和醫(yī)療救助等內(nèi)容組成的多層次醫(yī)療保險體系；第二，面對不同年齡段的人群在收入上存在差異這一實(shí)際情況，特別是為了保障老年人的基本醫(yī)療，新的制度針對不同人群在個人賬戶資金的計入標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)等方面設(shè)定了不同的醫(yī)療保險待遇。 （ 5）多層次的醫(yī)療保障作為對基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，醫(yī)療救助是醫(yī)療保障體系中不可缺的一部分。為緩解市民在患“大病”、“重病”時遇到的困難，上海市總工會同時在全市推進(jìn)職工大病、住院互助補(bǔ)充醫(yī)療保障計劃。為支援貧困市民的基本就醫(yī)，市政府除對規(guī)定范圍的城鎮(zhèn)貧困市民按一定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行醫(yī)療救助外，對就醫(yī)困難群體開展實(shí)物醫(yī)療幫困救助，全市現(xiàn)有慈善醫(yī)療門診部 184個，有 7000余名貧困老人持有免費(fèi)慈善醫(yī)療卡，每年按規(guī)定的免費(fèi)額度在慈善醫(yī)療門診部就診。 上海醫(yī)療保險制度改革的逐步完善 上海醫(yī)療保險制度改革取得了預(yù)期的效果。但同時也暴露出了一些不足之處，最突出的一點(diǎn)就是資金的管理問題，主要表現(xiàn)在以下三個方面：第一，費(fèi)用管理方式過于復(fù)雜；第二，統(tǒng)籌基金限制過多；第三，異地結(jié)算難以協(xié)調(diào)等。除此之外，醫(yī)療保險的覆蓋面還需要進(jìn)一步擴(kuò)大。 上海根據(jù)實(shí)踐中反映出來的問題，在不改變改革方案的總體框架的前提下，對改革方案中的一些具體標(biāo)準(zhǔn)和操作步驟進(jìn)行了多次調(diào)整和修正，使新的醫(yī)療保險制度不斷完善，更加符合實(shí)際要求。 案例資料來源： 作者根據(jù)相關(guān)材料整理而成。 案例思考題： （ 1）我國實(shí)行醫(yī)療保障制度改革的根本原因是什么？ （ 2）為什么此項改革要進(jìn)行不同范圍的試點(diǎn)？
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