【正文】 惡化惡果的同時(shí)卻沒有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤(rùn)最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。五、總結(jié)在中國(guó)公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國(guó)家相比總體不足的背景下，相對(duì)匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國(guó)城鄉(xiāng)之間分配又嚴(yán)重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國(guó)公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國(guó)農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢(shì)緊迫。本文從社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國(guó)農(nóng)村醫(yī)保制度的演進(jìn)這三個(gè)方面證實(shí)了在中國(guó)農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療制度的合理性；同時(shí)分析了我國(guó)現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國(guó)不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會(huì)反哺和國(guó)際資本等輔助籌資方式，以財(cái)政補(bǔ)貼和由農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農(nóng)民利益、維護(hù)農(nóng)民權(quán)益的非政府機(jī)構(gòu)采取直接補(bǔ)貼的方式管理資金。第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處本地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及不足之處——以貴陽(yáng)市白云區(qū)為例徐詩(shī)雨社會(huì)在不斷的進(jìn)步，世界各國(guó)都越來越強(qiáng)調(diào)醫(yī)療制度對(duì)健康的促進(jìn)作用，逐步將醫(yī)療保險(xiǎn)從保大病，發(fā)展到兼顧小病，進(jìn)而發(fā)展到保障健康，其管理體制也相應(yīng)發(fā)生變化，把社會(huì)醫(yī)療保障從社會(huì)保障中分離出來，與健康管理只能加以合并。我們國(guó)家也在這方面進(jìn)行了很多的努力，針對(duì)這一制度，我們進(jìn)行了調(diào)查研究。在本次問卷中，我們通過對(duì)白云區(qū)麥架鎮(zhèn)附近居民的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)了以下的問題，下面將逐一進(jìn)行分析：一、宣傳力度不夠（1）宣傳途徑很少在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，%中并不是主動(dòng)找到相關(guān)部門參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，他們都是被動(dòng)的通過村干部動(dòng)員之后才參加的，并且，%的人是被強(qiáng)制要求參加醫(yī)療保障的。因此，可以看出，我們的居民對(duì)這一項(xiàng)政策并不是很了解。說明，政府的宣傳力度不夠，或者說，光靠政府來宣傳，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠達(dá)到廣泛民眾的需求的。現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們?cè)诶碣r時(shí)，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。（2）民眾對(duì)醫(yī)療保障意識(shí)不強(qiáng)有在國(guó)家單位的人表示，對(duì)于這個(gè)，都是單位全部包了，自己一概不知。有什么問題就去找單位去，反正出了什么問題單位都會(huì)有方法解決，無所謂的態(tài)度，也覺得沒哪個(gè)必要了解那么多，只要單位負(fù)責(zé)就可以了。對(duì)任何一個(gè)關(guān)于醫(yī)療保障制度的問題，都不知道。這一部分人達(dá)到了15%。在這一部分人群中，他們認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)，小病基本上是不會(huì)給你報(bào)銷的，比如：發(fā)燒、感冒、跌打損傷，大病，特殊病例，報(bào)銷比例很低，不能享受多大的優(yōu)惠。所以，有單位，就沒有必要再去做這些冤枉事了。二、民眾滿意度低（1）繳納費(fèi)用較貴在本次調(diào)查中，%的人認(rèn)為每人每年繳納很貴，一家人通常3——5人，每人每年都要交好幾百塊錢，而一般通常的小病又不在此保險(xiǎn)范圍內(nèi)，劃不來。（2）各個(gè)地方報(bào)銷比例不同，報(bào)銷比例低 本次調(diào)查中的一個(gè)老大爺說，在這里，%，但是，%，有些時(shí)候，在一些地方管轄不是很嚴(yán)格的，跟醫(yī)生關(guān)系好的，醫(yī)生還可以給你多報(bào)銷一點(diǎn)。老大爺覺得這很不公平，覺得自己的利益大受損害，自己又不認(rèn)識(shí)什么人，人老又多病，覺得這個(gè)沒有切身利益的保障，更像是哄人騙錢的。實(shí)際上，每個(gè)地區(qū)是根據(jù)每個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同來制定報(bào)銷比例的，無論這個(gè)地區(qū)是多么貧窮還是富有，總有收入的高低之分。對(duì)與那些低收入人群，他們交著較高的醫(yī)療保險(xiǎn)，卻享受不到相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療報(bào)銷，對(duì)于他們來說，這是不公平的，沒有根據(jù)個(gè)人的自身情況進(jìn)行考慮。就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時(shí)，覺得個(gè)人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會(huì)逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動(dòng)力。從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報(bào)銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。當(dāng)然對(duì)于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實(shí)在的優(yōu)惠。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距。（3）報(bào)銷程序繁瑣 首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào)，最后又要去信用社領(lǐng)錢。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。三、農(nóng)村醫(yī)療條件落后在農(nóng)村，不是每一個(gè)醫(yī)院都是新型農(nóng)村醫(yī)療合作的定點(diǎn)單位，村民看病，必須到指定的醫(yī)院才可以，其他的醫(yī)院都不可以，患者不可以主動(dòng)選擇，導(dǎo)致有些特殊病例就耽誤了最佳治療時(shí)間。農(nóng)村醫(yī)療條件相當(dāng)落后，村民多半小病能忍就忍了，大病醫(yī)療條件達(dá)不到，報(bào)銷需要從小病醫(yī)院一張證明，一張證明的開，直到最高醫(yī)院，這也是村民不選擇醫(yī)療保障的原因。四、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好如今的醫(yī)院的使命都是以“愛心和奉獻(xiàn)為主線貫穿醫(yī)院工作的兩條主線，是醫(yī)院存在和發(fā)展的首要精神”，但是，在農(nóng)村就沒有這樣好的待遇。在農(nóng)村村民看病就是求著醫(yī)護(hù)人員看病，排隊(duì)等半天，最后醫(yī)生說，中午要下班，要去吃飯了。對(duì)于病情，村民想多了解一點(diǎn)，重復(fù)多問一點(diǎn)問題，就遭到醫(yī)護(hù)人員的白眼。大老遠(yuǎn)趕路來，很多問題不能一次性得到解決，對(duì)于村民來說，也是一大問題。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度也使得村民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度大大降低。以上是我小組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題：新型醫(yī)療合作宣傳方式單一、民眾滿意度不強(qiáng)、報(bào)銷比例低、報(bào)銷過程麻煩、農(nóng)村醫(yī)療條件落后、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好??都是新型醫(yī)療保障的不完善之處。因此，我們的村民對(duì)醫(yī)療保障態(tài)度不積極，村民大多希望國(guó)家政府能夠完善機(jī)制，使得我們的農(nóng)民也有能力買的起醫(yī)療保障，并且將這項(xiàng)制度發(fā)揮到最大的實(shí)際用處，切切實(shí)實(shí)的是農(nóng)民得到切身利益的醫(yī)療保障。