【正文】 體的消費(fèi)醫(yī)療支出決策模型，并在擬合中國(guó)農(nóng)村消費(fèi)醫(yī)療支出行為的基礎(chǔ)上估計(jì)了中國(guó)農(nóng)民的效用函數(shù)和醫(yī)療相對(duì)價(jià)格。在對(duì)實(shí)現(xiàn)收支平衡的醫(yī)療保障制度進(jìn)行嚴(yán)格定義以后，我們計(jì)算了現(xiàn)行中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度對(duì)于參與率、費(fèi)用補(bǔ)助比例以及福利效應(yīng)等三方面的影響。我們的計(jì)算結(jié)果表明，只要補(bǔ)助比例維持在50％左右，現(xiàn)行制度可以實(shí)現(xiàn)收支平衡，參與率為92％，健康狀態(tài)較差的窮人是這個(gè)保障體系最大的受益者。因此，引言中對(duì)于中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的三個(gè)質(zhì)疑并不能得到本文模型的支持。較少的繳費(fèi)金額、較高的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避性、較低的醫(yī)療支出傾向和政府財(cái)政補(bǔ)貼導(dǎo)致逆向選擇并不顯著，道德風(fēng)險(xiǎn)則受到了較低的醫(yī)療價(jià)格彈性的限制，而窮人較高的醫(yī)療支出傾向則使得他們可以從保障體系中獲得更大的利益。值得注意的是，在推行醫(yī)療保障制度的過(guò)程中，有調(diào)查表明有些地區(qū)農(nóng)民的參與意愿僅在80%左右（李彥敏，2003），這與本文估算的92%的參與率似乎并不一致。但是，除了本文模型所刻畫(huà)的經(jīng)濟(jì)、健康因素以外，農(nóng)民的選擇還受到很多其他因素的影響。較為突出的一個(gè)原因是長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)民對(duì)集體經(jīng)濟(jì)組織懷有一定的不信任感，擔(dān)心鄉(xiāng)村干部會(huì)以權(quán)謀私或合作醫(yī)療資金被挪用，因而用不參與來(lái)對(duì)抗（曾慶義等，2003）。另一個(gè)原因是對(duì)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的宣傳還有待加強(qiáng)，有些農(nóng)民對(duì)于這個(gè)保障體系的福利效用缺少基本的了解?，F(xiàn)行的中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度按地區(qū)統(tǒng)籌，而中國(guó)地區(qū)之間的情況差別很大，本文可能無(wú)法反映由這種差異所造成的醫(yī)療保障制度對(duì)于不同地區(qū)的不同影響。但是，我們的模型和結(jié)論并不依賴于收入的絕對(duì)水平。如果各地區(qū)的收入分布比較近似，統(tǒng)籌范圍的變化不會(huì)改變基本的結(jié)論。此外，各個(gè)地區(qū)試行的費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則也并非都是線性的，比如“大病保障”規(guī)則或“報(bào)銷上限”規(guī)則都會(huì)對(duì)個(gè)體的醫(yī)療支出行為產(chǎn)生影響。今后，我們將在獲得分地區(qū)的個(gè)體數(shù)據(jù)和費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則的基礎(chǔ)上對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度做更為細(xì)致的評(píng)價(jià)。另一個(gè)未來(lái)研究的方向是延續(xù)第五節(jié)中關(guān)于最優(yōu)醫(yī)療保障制度的討論?，F(xiàn)有的文獻(xiàn)往往在收入可觀測(cè)或同質(zhì)個(gè)體的假設(shè)基礎(chǔ)上尋找最優(yōu)的醫(yī)療保障制度（比如Blomqvist and Horn, 1984, Blomqvist, 1997）。而我們則計(jì)劃在收入不可觀測(cè)的異質(zhì)性個(gè)體模型中尋找“最優(yōu)”的保險(xiǎn)費(fèi)、費(fèi)用分擔(dān)規(guī)則和政府補(bǔ)貼政策，因?yàn)檫@樣的“最優(yōu)”制度在中國(guó)農(nóng)村更加易于實(shí)施。附錄：參數(shù)估計(jì)方法正文中參數(shù)估計(jì)的具體方法如下。我們假設(shè)個(gè)體初始的財(cái)富。個(gè)人能力和沖擊后的健康水平服從均勻分布。 第五節(jié)中對(duì)于轉(zhuǎn)移矩陣的設(shè)置保證了與同分布。令。敏感性分析表明放松這些假設(shè)并不會(huì)對(duì)結(jié)論產(chǎn)生本質(zhì)影響（限于篇幅，我們略去了敏感性分析結(jié)果）。 我們還可以直接估計(jì)的上界和下界，這樣除了相對(duì)價(jià)格以外，需要估計(jì)的參數(shù)就變成了7個(gè)。估計(jì)的結(jié)果與這里的設(shè)置差別不大，對(duì)于本文的基本結(jié)論也不構(gòu)成影響。令，的取值依據(jù)全國(guó)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)典型調(diào)查數(shù)據(jù)。 農(nóng)村調(diào)查數(shù)據(jù)按收入五等分。用表示實(shí)際觀測(cè)到的收入（把最低收入組的收入正規(guī)化為1）。由于模型中的收入，經(jīng)過(guò)實(shí)際收入的調(diào)整以后，的取值與下文中的參數(shù)估計(jì)和福利分析結(jié)果無(wú)關(guān)。如前文所述，中國(guó)農(nóng)村在過(guò)去二十多年間基本沒(méi)有醫(yī)療保障制度，所以我們令。需要估計(jì)的參數(shù)有個(gè)體偏好參數(shù)，，和，以及各年的醫(yī)療相對(duì)價(jià)格。估計(jì)的基本方法如下。給定、個(gè)體的醫(yī)療支出傾向和消費(fèi)傾向可以被表示為參數(shù)向量和相對(duì)價(jià)格的函數(shù)，即和。在給定情況下按平均的各年醫(yī)療支出傾向和消費(fèi)傾向分別為和。用和表示實(shí)際觀測(cè)的各年分組數(shù)據(jù)，我們根據(jù)下面的非線性最小二乘法估計(jì)參數(shù)向量和相對(duì)價(jià)格 其中，和是和的均值。由于和的數(shù)值相差很大（前者接近于0而后者接近于1），我們使用調(diào)整這兩個(gè)變量的量綱。估計(jì)的結(jié)果如表4所示。參考文獻(xiàn)：1. 高夢(mèng)滔、姚洋，2004：《性別、生命周期與家庭內(nèi)部衛(wèi)生投資：中國(guó)農(nóng)戶就診的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)》，《經(jīng)濟(jì)研究》，第7期，第7585頁(yè)。2. 李彥敏，2003：《從農(nóng)民態(tài)度看合作醫(yī)療發(fā)展態(tài)勢(shì)》，《調(diào)研世界》第5期，第27頁(yè)。3. 史清華、顧海英，2004：《農(nóng)戶消費(fèi)行為與家庭醫(yī)療保障》，中國(guó)留美經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)杭州會(huì)議。4. 萬(wàn)廣華、史青華、湯樹(shù)梅，2003：《轉(zhuǎn)型經(jīng)濟(jì)中農(nóng)戶儲(chǔ)蓄行為：中國(guó)農(nóng)村的實(shí)證研究》，《經(jīng)濟(jì)研究》第5期，第312 頁(yè)。5. 朱玲，2000：《政府與農(nóng)村基本醫(yī)療保健保障制度選擇》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》第4期，第8999頁(yè)。6. 曾慶義、李新民、張紹軍，2003：《農(nóng)民自愿還需政府組織引導(dǎo)——對(duì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)問(wèn)題的思考》，《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》第11期，第3940頁(yè)。7. 世界銀行，1993：《世界發(fā)展報(bào)告 投資與健康》，中國(guó)財(cái)政出版社。8. Blomqvist, Ake, and Horn, Henrik, 1984, “Public Health Insurance and Optimal Ine Taxation”, Journal of Public Economics, 24, 353371.9. Blomqvist, Ake, 1997, “Optimal nonlinear health insurance”, Journal of Health Economics, 16, 303321.10. Grossman, M., 1972, “On the concept of health capital and the demand for health”, Journal of Political Economy, 80, 223255.11. Cutler, ., 1996 , “Public Policy for Health Care”, NBER working paper, .12. Feng, Xueshan, Tang Shenglan, Gerald Bloom, Malcolm Segall and Gu Xingyuan, 1995, “Cooperative Medical Schemes in Contemporary Rural China”. . 41, 11111185.13. Hossain, ., 1996, Tackling Health Transition in China, World Bank.14. Hsiao, William C., 1995, “The Chinese Health Care System: Lessons from Other Nations”, ., 41, 10471055.15. Lin Xingzhu amp。 William C. Hsiao, 1995, “The Cost Escalation of Social Health Public Policy”. ., 41, 10951101.16. Liu Yuanli, Rao Keqin and Hu Shanlian, 2002, “ People’s Republic of China: Towards Establishing A Rural Protection System”, Asian Development Bank, Publication stock .17. Mocan, H. Naci, Erdal Tekin and Jeffrey S. Zax, 2000, “The Demand for Medical Care in Urban China”, NBER working paper, .21 / 22