【導(dǎo)讀】打開計(jì)算機(jī)，儀器自動與計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。儀器一般處于開機(jī)狀態(tài)，經(jīng)過一段時間后自動轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。按鍵盤任意鍵激活XD-S8，系統(tǒng)進(jìn)行初始化。在計(jì)算機(jī)上輸入病人相關(guān)項(xiàng)目。按F1通道開關(guān)，可選擇要做的項(xiàng)目，完畢后按F10返回。按F3進(jìn)行樣品編號，完畢后按F10返回。引樣本，完畢后按下探針，儀器自動檢測。6臨床意義:參考值mmol/L；采集標(biāo)本前至少禁食10小時以上，抽血后應(yīng)盡快分離血清進(jìn)行檢測，。23mmol/L時對測定結(jié)果無顯著影響。血清淀粉酶主要用于診斷急性胰腺炎，在急性發(fā)作期，淀粉酶活性顯著增高。而對于各種肝臟疾病，取樣后應(yīng)及時檢測，避免放置時間過長。定期更換鈉電極。經(jīng)腎臟排出體外；同時因腎臟的組織細(xì)胞受破壞，致使細(xì)胞內(nèi)大量鉀離子進(jìn)入細(xì)胞外液，腎上腺皮質(zhì)功能不全：腎臟排泄鉀的功能主要由腎上腺皮質(zhì)激素

　　

【正文】 /L，為尿路細(xì)菌性感染的過篩試驗(yàn)。 如果尿液在膀胱中滯留時間少于 46小時，不足以讓細(xì)菌還原硝酸鹽，故建議以采晨尿檢查為好；如果食物中不含硝酸鹽，可導(dǎo)致假陰性；如果致病菌為腸球菌，因其不能還原硝酸鹽可導(dǎo)致假陰性；抗生素治療或維生素Ｃ大于 25mg/L 亦可出現(xiàn)假陰性。某些藥物如鹽酸苯偶氮吡啶可使尿呈紅色，使測試結(jié)果呈假陽性。 (8) 尿膽原試驗(yàn)： 可檢出尿膽原 3umol/L，正常人尿含尿膽原為 316umol/L。甲醛防腐劑，亞硝酸鹽大于 ，出現(xiàn)假陰性 。尿膽原不穩(wěn)定，易氧化，故尿液不新鮮會出現(xiàn)假陰性。 (9) 白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)： 檢出敏感度為 (515) 10^6 個白細(xì)胞 /L。健康人尿液為陰性，如果 (+)或更多時為異常，持續(xù)出現(xiàn)痕跡亦有異?？赡?，應(yīng)及時鏡檢。婦女留樣時注意勿污染白帶，尿糖增加或比重增加可使白細(xì)胞反應(yīng)減弱，頭孢菌素或草酸增加亦可使反應(yīng)減弱，硝基呋喃妥英使尿呈棕色，干擾白細(xì)胞反應(yīng)。 (10) 比重試驗(yàn)： 當(dāng)尿 PH 值大于 時，比重偏低，可加 以期準(zhǔn)確。 (11)所有標(biāo)本均應(yīng)離心鏡檢，陽性結(jié)果應(yīng)登記。 【 質(zhì)量控制 】 1． 每日工作開始應(yīng)先做 上海市臨床檢驗(yàn)中心的尿質(zhì)控品。 2． 出現(xiàn)失控，應(yīng)校正后并重做質(zhì)控，直至符合質(zhì)控要求。 3． 按要求做好儀器校正和儀器對比工作。 4． 做好質(zhì)控、失控和校正登記。 【 尿沉渣的顯微鏡檢驗(yàn) 】 【尿液沉渣標(biāo)本的制備方法】 1．將已進(jìn)行尿十聯(lián)檢驗(yàn)的尿液，以 150020xxr/min 離心 5分鐘，待自然停轉(zhuǎn)后，取出離心管，倒去大部分上清液，留尿 ，將沉渣混勻，吸出 20μ l置于載玻片上，先用低倍鏡檢查 1015 個視野，以 XX/LP 報告檢查所見管型等，然后以高倍鏡連續(xù)檢查 10 個視野，并求出平均視野所見的 紅、白細(xì)胞等的個數(shù)， XX/HP 報告。 2．采尿時間：可隨時留取，但以清晨空腹第一次尿最好，在一小時內(nèi)送檢。 3．尿離心沉淀：為穩(wěn)定尿沉渣檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性， 離心的尿量與沉渣的殘留量應(yīng)保持一定的比例。 4．離心速度：取玻璃試管倒入混合后的尿液約 10ml， 放入離心機(jī)內(nèi)， 1,500rpm，離心 5 min 為最佳條件。 5．尿沉渣的殘留量：離心后待離心機(jī)自然停轉(zhuǎn)，取出離心管， 棄上清尿，沉渣的殘留量應(yīng)為 ， 輕輕搖動離心管使尿沉渣有形成分混合均勻。 6．尿沉渣鏡檢標(biāo)本的制備：吸取混合的尿 沉渣 ，滴在載玻片上，不宜太厚。 7． 尿沉渣鏡檢觀察：一般用 10倍接目鏡，用 10 倍接物鏡主要觀察尿沉渣有形成分的全貌和管型。用 40 倍接物鏡觀察鑒定細(xì)胞成分和計(jì)算數(shù)量，應(yīng)觀察 20 個視野再算出平均一個視野的均值，記錄結(jié)果。 【正常參考范圍】 離心尿每高倍視野最低 最高值 紅細(xì)胞： 03 白細(xì)胞： 05 管 型： 01 【臨床意義】 1． 紅細(xì)胞 典型的紅細(xì)胞在鏡下呈淡黃色，扁平，形似圓碟。在高滲尿液中常皺縮成表面帶刺，顏色較深的鋸齒狀； 在低滲尿液中則常腫脹 成顏色較淺，甚至血紅蛋白溶出，只剩下空空的殘影，大小不等。 【臨床意義】 正常成人用常規(guī)檢查方法僅偶可見到。 病理性增多見于急性和慢性腎小球腎炎、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎梗塞、腫瘤、 泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。 2． 白細(xì)胞 尿內(nèi)白細(xì)胞主要是中性分葉核粒細(xì)胞。在新鮮尿液中，常分散存在，無色、圓形或不規(guī)則，常呈顆粒狀。核不太清楚，但加入稀醋酸后，核清楚可見。在酸性較強(qiáng)的尿中，白細(xì)胞常皺縮； 在堿性尿和放置較久的尿中，白細(xì)胞常腫脹甚至模糊。 【臨床意義】 正常人尿可見到少數(shù)白細(xì)胞。尿中白細(xì)胞如大量增多，多見于泌 尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎炎、腎結(jié)核和前列腺炎等。 3．上皮細(xì)胞 尿中的上皮細(xì)胞，來路很廣，從組織學(xué)上來講，有來自腎小管的立方上皮；有來自腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和部分尿道的移行上皮， 也可來自尿道中段的復(fù)層柱狀上皮，以及尿道外口和陰道的復(fù)層鱗狀上皮，常見的有以下三種： ①小圓上皮細(xì)胞 (又稱腎小管上皮細(xì)胞或多邊形細(xì)胞 ) ② 尾形上皮細(xì)胞 (又稱移行上皮細(xì)胞或紡錘狀上皮細(xì)胞 ) ③ 鱗狀上皮細(xì)胞 (又稱扁平上皮細(xì)胞 ) 【臨床意義】： 正常人尿中偶可見到少數(shù)上皮細(xì)胞，主要是鱗狀上皮細(xì)胞 ( 被陰道分泌物污染的婦女尿中多 )， 其次是尾形上皮細(xì)胞和小圓上皮細(xì)胞。如數(shù)量大增，表示泌尿道有炎癥性病變。大量小圓上皮細(xì)胞常見于腎炎病人尿中；尾形上皮細(xì)胞有時見于腎盂腎炎或其他尿路感染。 4．各種管型 管型是在腎小管內(nèi)，由蛋白質(zhì)、細(xì)胞、細(xì)胞敖殘核及顆粒狀等物質(zhì)凝集而成的管腔膜樣物質(zhì)。 當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)自腎小球從溶液狀滲透到腎小管后，由于水分被吸收，尿液濃縮和弱酸性環(huán)境的影響，使蛋白質(zhì)凝固而形成管型。 A． 透明管型 E. 上皮細(xì)胞管型 I. 混 合管型 B． 顆粒管型 F. 紅細(xì)胞管型 J. 蠟樣管型 C． 寬幅管型 G. 白細(xì)胞管型 K. 真菌性管型 D． 脂肪管型 H. 血小板管型 【臨床意義】 A． 透明管型 可偶見于健康人尿，增多見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、惡性高血壓、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭等；發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運(yùn)動后亦可增加； B． . 顆粒管型 可分為粗顆粒和細(xì)顆粒管型兩種，多見于急性和慢性腎小球腎炎，腎病、嚴(yán)重感染及腎動脈硬化；急性期以粗顆粒為多見； C． 寬幅管型 又稱腎衰管型，因管型寬大，多見于腎衰時而得 名，在急性腎衰多尿早期及慢性腎炎晚期，均可查見； D． 脂肪管型 為上皮細(xì)胞脂肪變性脫落所致，管型由脂肪滴和蛋白組成，多見于腎病綜合征，亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒； E． 上皮細(xì)胞管型 為腎小管上皮細(xì)胞變性脫落所致，偶見于腎病綜合征，間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、金屬中毒； F． 紅細(xì)胞管型 常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作，以及腎充血、腎出血和ABO 血型不合所致的溶血反應(yīng)； G. 白細(xì)胞管型 多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征及間質(zhì)性腎炎等； H. 血小板管型 可見于早期彌 散性血管內(nèi)凝血，但需用染色檢查才易識別； I. 混合管型 為多種細(xì)胞成份混雜于一的管型，可見于腎炎后期； J. 蠟樣管型 見于腎臟器質(zhì)性病變，是細(xì)胞裂解后的最后產(chǎn)物，提示腎單元阻塞及少尿，或見于慢性腎衰； K. 真菌性管型 全身性真菌感染患者，可于尿中查見真菌性管型 。 【 非染色尿沉渣鏡檢 】 操作： 1. 取試管一支，倒入混合后的新鮮尿液 10ml， 1500r/min 離心 5min。 2. 待離心停止后，取出試管，棄去上層清液，留下 沉渣，輕搖試管，使尿沉渣有形成分充分混勻。 3. 取尿沉渣 ，滴在載玻片上，用 18mm 18mm 的蓋片覆蓋。 結(jié)果判斷： 尿沉渣鏡檢觀察，用 10 10 鏡頭，觀察其中有形成分的全貌及管型。用 10 40鏡頭觀察鑒定細(xì)胞成分和計(jì)算數(shù)量，應(yīng)觀察 10 個視野所見最低和最高值，記錄結(jié)果。管型用高倍鏡鑒定，但計(jì)數(shù)數(shù)量按低倍鏡觀察 20 個視野，算出一個視野的平均值，記錄結(jié)果。 參考值： 1. 細(xì)胞成分：每高倍視野所見的最低至最高值：紅細(xì)胞 03/HP；白細(xì)胞 0— 5/HP。 2. 管型（透明）：每低倍視野平均值 01/全片。 3. 尿結(jié)晶與鹽類數(shù)量以每一高倍視野 十、 2 十、 3十、 4十報告。 4. 各種上皮細(xì)胞也應(yīng)報告，報告方式 參照白細(xì)胞。 【 染色尿沉渣鏡檢 】 染色尿沉渣鏡檢 試劑： SternheimerMalbin（ SM）染色液的配制 : 1. 溶液Ⅰ :結(jié)晶紫 ， 95％乙醇 ，草酸銨 ，蒸餾水 。 2. 溶液Ⅱ :沙黃 ， 95％乙醇 ，蒸餾水 。 3. 將上述兩種溶液分別置冰箱保存。配制應(yīng)用染液時，取 3份溶液Ⅰ加 97份溶液Ⅱ，混合過濾，貯于棕色瓶中，室溫下可保存 3個月。 操作： 在 (4 滴 )沉渣中加入 1滴染色液，混合，覆以蓋片， 3min 后鏡檢。 標(biāo)本的處理、參考值及 臨床意義、注意事項(xiàng)同非染色法。 結(jié)果判斷： 紅細(xì)胞染成淡紫色。多形核白細(xì)胞的核染成橙紫色，漿內(nèi)可見顆粒。透明管型染成粉紅色或淡紫色。細(xì)胞管型染成深紫色。酵母樣菌、滴蟲及陰道和膀胱上皮細(xì)胞的核染成不同程度的藍(lán)色或紫色。 臨床意義： 紅細(xì)胞：臨床上多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血液病及有出血傾向時，在腎小球源性血尿中，與非腎小球源性血尿相比，顯示多種形態(tài)的紅細(xì)胞（變形紅細(xì)胞）所占的比率高。 白細(xì)胞：尿中出現(xiàn)白細(xì)胞，大部分為中性，多見于膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染，形狀一般為球形，但在運(yùn)動性炎癥時，呈阿為巴 樣活動。 上皮細(xì)胞：扁平上皮細(xì)胞：來自外尿道口周圍粘膜。女性在采尿時有時會從外陰部混入，即使發(fā)現(xiàn)多數(shù)，意義也不大。臨床上常見于尿道炎、結(jié)石、導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等。 移行上皮細(xì)胞 :來自腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、內(nèi)尿道口的粘膜。臨床上常見于膀胱炎、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等。 腎小管上皮細(xì)胞：來自覆蓋于近曲小管、亨氏袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管、腎乳頭的內(nèi)腔粘膜。臨床上常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、急性腎小球壞死、包囊腎、腎虛血、腎血流量減少引起的病變以及因各種化學(xué)藥品或藥物引起的反應(yīng)等。 柱狀上皮細(xì)胞： 來自男性尿道的隔部、海綿體部、尿道球部、前列腺、女性尿道的一部分、前庭腺等。臨床上常見于尿道炎、結(jié)石、導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等。 【尿沉渣中的結(jié)晶】 【酸性尿液內(nèi)常見結(jié)晶】 1．草酸鈣結(jié)晶 常存在于正常尿液內(nèi)，在酸性或中性時可析出草酸鈣結(jié)晶，少量無臨床意義，大量持續(xù)出現(xiàn)并伴有尿路刺激癥狀或腎絞痛時，應(yīng)考慮是否患有結(jié)石。草酸鈣結(jié)晶為無色方形八面體，形似信封有雙對角線相互交叉，或呈菱形，有時呈亞鈴狀或餅狀，須與紅細(xì)胞鑒別，該結(jié)晶溶于鹽酸，不溶于乙已酸。 2．尿酸結(jié)晶 多見于尿 pH 值 時，經(jīng)離心沉 淀，該結(jié)晶沉淀于試管底部，呈紅細(xì)砂粒，鏡檢為黃色或暗棕紅色的多形體，可呈菱形、三棱形、長方形、鈄方形或花瓣形等。少量出現(xiàn)與飲食富含高嘌呤食物有關(guān)；病理性增多見于痛風(fēng)、骨髓增生性疾病，或患有尿道結(jié)石。 3．非晶形尿酸鹽 主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣、尿酸鎂。尿酸鹽可有深淺不一的著色，自無色、淡黃以至磚紅色，鏡檢為淡黃色或無色細(xì)小顆粒，加熱至 60 或弱堿性溶液即可溶解，加乙酸可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩峤Y(jié)晶。 【堿性尿液內(nèi)常見結(jié)晶】 1．磷酸鹽結(jié)晶 三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶，又稱銨鎂磷酸鹽結(jié)晶，為堿性尿內(nèi)主要結(jié)晶。另有磷酸氫二鈣， 較少見，可見于中性或弱酸性尿中，呈三面棱狀晶體；三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶形似棱柱、或屋頂狀，或呈羊齒葉狀，加乙酸可溶解。 2．尿酸銨結(jié)晶 為黃褐色不透明剌球狀或根狀結(jié)晶，常于三聯(lián)磷酸鹽、非晶形磷酸鹽同時存在，加乙酸加熱至 60可使結(jié)晶溶解，約在 20分鐘后再結(jié)晶為尿酸銨結(jié)晶。 3．非晶形磷酸鹽 外觀為灰白色沉淀物，鏡檢為淡灰色或無色細(xì)顆粒，多見于堿性尿，亦可見于弱酸性尿內(nèi)，加熱可溶解。 【病理性結(jié)晶】 1．胱氨酸結(jié)晶 為無色六邊形板狀結(jié)晶，折光性強(qiáng)，常重疊出現(xiàn)，大量出現(xiàn)見于先天性胱氨酸病，結(jié)晶形狀與尿酸結(jié)晶相似， 可以用亞硝基鐵氫化鈉反應(yīng)鑒別。 2．亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶 兩者常同時存在，亮氨酸結(jié)晶為黃色小球形油滴狀結(jié)晶，折光性強(qiáng)，有輻射及同心紋，如車輪狀，不溶于鹽酸而溶于乙酸；酪氨酸結(jié)晶為無色或灰色細(xì)針狀結(jié)晶。這兩種結(jié)晶可見于某些肝臟疾病或急性暴發(fā)性肝炎、燒傷及化學(xué)品中毒患者尿中。 3．膽固醇結(jié)晶 較少見，存在時常浮于尿液表面，無色透明，呈缺角的長方形或方形晶體，能溶于氯仿、乙醚，常于脂肪管形或脂肪滴同時存在；偶見于膿尿中。 4．磺胺類藥物結(jié)晶 以磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑較易從酸性尿液中析出結(jié)晶，前者乙酰化結(jié) 晶呈棕黃色不對稱麥桿束狀或球狀；后者為無色透明長方形或正方形六面體結(jié)晶，厚度大，有立體感?？梢杂没前吩囼?yàn)定性，取新鮮尿液１ 2ml，加尿膽原定性試劑１－２滴，混和，多呈橘黃色混濁即為陽性。 尿中常見病理性結(jié)晶的鑒別 類別 尿 PH 結(jié)晶顏色 結(jié)晶形狀 理化性質(zhì) 臨床意義 其它 加溫 醋酸 鹽酸 KOH 氯仿 膽紅素 酸 黃 — 黃 褐色 短針狀成束或成 團(tuán)排列、四角形 板狀、非晶性顆 粒狀 + + 見于黃膽、重癥肝病、磷中毒等 少見。加硝酸可使結(jié)晶呈藍(lán)綠色 胱氨酸 酸 無色 六角板狀 + + 大量出現(xiàn)可引起結(jié)石 少見 亮氨酸 酸 黃 褐色 球形，有同心圓或 （及）密集輻射紋 + + + 見于急性肝萎縮、磷中毒等 偶見，多與酪氨酸同在 酪氨酸 酸 無色或 黃色