【正文】 XX醫(yī)院 檢驗科 急診檢驗 SOP 文件 文件編號： JZJY 第 1 頁 共 1 頁 第 1 版 第 1 次修改 主題： 血清鈣測定 頒布日期： 20xx 年 8 月 1 日 血清鈣測定 ： 偶氮胂（Ⅲ）法 ： 偶氮胂（Ⅲ）與鈣離子結(jié)合生成紫紅色鈣 偶氮胂（Ⅲ）鰲合物，紫紅色鈣 偶氮胂（Ⅲ）的生成量與樣本中鈣離子的濃度成正比，通過 660nm 波長處測定吸光度的變化值，即可測得樣本中鈣離子的濃度。 結(jié)果自動傳輸給計算機(jī)。 XX醫(yī)院 檢驗科 急診檢驗 SOP 文件 文件編號： JZJY 第 1 頁 共 1 頁 第 1 版 第 1 次修改 主題： CO2CP測定 頒布日期： 20xx 年 8 月 1 日 CO2CP測定 ： PH 電極 法 ： CO2CPDE 的測定采用的是改良的 PH電極法，由在電極端覆蓋了一層硅橡膠膜的改良的 PH 電極和參比電極兩部分組成。 。 按 F1通道開關(guān)，可選擇要做的項目，完畢后按 F10返回。 。 5 儀器及主要參數(shù) （奧林巴斯 AU2700） 1 樣本量 ul 2 R1 100 ul 3 R2 20 ul 4 主波長 410 nm 5 副波長 480 nm 6 反應(yīng)類型 速率法（ RATE） 7 反應(yīng)方向 降反應(yīng)（ ） 8 試劑空白吸光度 9 參考值范圍 10 線性范圍 115KU/L 11 F值 12 單位 KU/L 6 操作步驟 : 見儀器操作部分。本法主要用于過篩檢測外源凝血途徑依賴維生素 K的第Ⅱ、Ⅶ、 X 因子。 PTR 維持在 ~ 疾病 INR 預(yù)防深靜脈血栓形成 ~ 腰部、股骨骨折手術(shù) ~ 治療深靜脈血栓形成、肺栓塞和一過性腦缺血發(fā)作 ~ 反復(fù)性深靜脈血栓形成和反復(fù)性肺栓塞 ~ 心肌梗死、動脈血栓和人工瓣膜置換 ~ 【注意事項】 對于臨床上屬于延長的結(jié)果（大于正常 3 秒）及檢驗結(jié)果與臨床不符的必須重作或重新抽血。 ℃ — ℃，溫度過低或過高均使 PT時間延長。 2. APTT 試劑 （內(nèi)含腦磷脂、鞣花酸、穩(wěn)定劑、防腐劑）上海太陽生物技術(shù)有限公司 3. （內(nèi)含氯化鈣、防腐劑）上海太陽生物技術(shù)有限公司 ： （ LD510，北京醫(yī)用離心機(jī)廠） 【 操作步驟 】 （抗凝血作 3000rpm 離心 10min） 手工法： 取待測血漿 ，加入 37℃預(yù)溫 APTT 試劑 ， 37℃孵育 5min，加入37℃ ，記錄凝固時間，即為 APTT 值。 2. 采血必須一次性塑料注射器，以避免凝血因子的活化。 ，避免試劑粉噴出。 選擇稀釋鍵，按運(yùn)行鍵，儀器提示“啟動稀釋模式分析，不要用全血”，點確認(rèn)，儀器自動吸樣并測定 。 【 質(zhì)量控制 】 品。 ： (1)臨床要求手工鏡檢或申請外周血查異常細(xì)胞的標(biāo)本。 ，應(yīng)校正后并重做質(zhì)控，直至符合質(zhì)控要求。惡性貧血、非白細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)、戈謝病、 Felty 綜合癥、Che^diakHigashi 綜合癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等。 (HCG)： 生理性增加：新生兒、高原居住者。 、 MCH、 MCHC 主要用于貧血的形態(tài)學(xué)分類，見下表 貧血的形態(tài)學(xué)分類 MCV（ fL） MCH（ pg） MCHC（ g/L） 大紅細(xì)胞性貧血 100160 3550 310370 正紅細(xì)胞性貧血 80100 2735 310370 單純小細(xì)胞性貧血 7280 2126 300370 小細(xì)胞低色素性貧血 5080 1230 240300 、 RDWSD： (1)用于缺鐵性貧血的診斷和療效觀察，缺鐵性貧血時 RDW 增大，經(jīng)治療后可恢復(fù)正常。⑥大細(xì)胞不均一性： MCV、 RDW 均增大，如巨幼細(xì)胞性貧血。采尿時間除飯后 2小時之內(nèi)和劇烈運(yùn)動之后，其他時間均可隨時留尿，不同時間采集的尿，但以晨尿為佳，因其不產(chǎn)生生理性異常產(chǎn)物（如蛋白、糖），且尿液濃縮有利于某些物質(zhì)的檢查。 3．麝香草酚 每 100ml 尿液加入少許（ 以下），常用于尿內(nèi)結(jié)核桿菌濃縮檢查標(biāo)本的保存，但可產(chǎn)生蛋白假陽性，故不適于尿蛋白檢查 。 無尿：每日尿量少于 100ml 者為無尿。 【試紙條】 桂林市華通醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn)的 HT10A 干化學(xué)試紙條。葡萄糖氧化酶將尿液中葡萄糖氧化成葡萄糖醛酸和過氧化氫，后者再由過氧化物酶催化釋放 [O]，而使色原呈現(xiàn)顏色變化。尿液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白或其破壞釋放出的血紅蛋白均具有過氧化氫酶樣活性，可使氧化氫 茴香素或過氧化氫烯鈷分解出 [O]，而使色原呈現(xiàn)顏色變化。 固定平臺，移動臺板、試劑條壓板，每日至少清洗一次。磷酸鹽、碳酸鹽 結(jié)石見于堿性尿；尿酸鹽、草酸鹽、胱氨酸結(jié)石多見于酸性尿。病理性蛋白尿主要有以下四個方面： (1)腎小球蛋白尿 由于腎小球濾過膜的損傷以致孔徑增大，或由于腎小球毛細(xì)血管固定的負(fù)電荷減少或消失，濾過膜失去靜電屏障作用，允許大分子 蛋白質(zhì)進(jìn)入 Bowman 囊，超過腎小管重吸收作用而出現(xiàn)蛋白尿。 (2)其它血糖增高性疾?。杭卓?、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興氏綜合癥都可以出現(xiàn)糖尿。故尿膽原檢查可作為肝炎早期診斷或了解病情發(fā)展、預(yù)后判斷的一項指標(biāo)。 9．白細(xì)胞酯酶試驗： 正常尿液中可有少數(shù)白細(xì)胞，偶然一次離心沉淀尿中每高倍視野見到 12 個白細(xì)胞仍屬正常。 【 注意事項 】 (1)酸堿度 (PH)：本試驗一般認(rèn)為無干擾，但如操作時試條上留有較多尿液，可因尿蛋白試墊上的酸性緩沖液漏出，污染 PH 值試墊，使試驗結(jié)果偏酸。 (3) 葡萄糖試驗： 檢出敏感度為葡萄糖 47mmol/L。酮體試墊對濕度十分敏感，暴露室內(nèi)濕度數(shù)小時即可失效 ,故取試條后應(yīng)立即將盒蓋蓋緊。如有強(qiáng)氧化劑例如次氯酸鈣或某種產(chǎn)生過氧化物酶的微生物污染，也可以呈陽性。健康人尿液為陰性，如果 (+)或更多時為異常，持續(xù)出現(xiàn)痕跡亦有異?？赡?，應(yīng)及時鏡檢。 【 尿沉渣的顯微鏡檢驗 】 【尿液沉渣標(biāo)本的制備方法】 1．將已進(jìn)行尿十聯(lián)檢驗的尿液，以 150020xxr/min 離心 5分鐘，待自然停轉(zhuǎn)后，取出離心管，倒去大部分上清液，留尿 ，將沉渣混勻，吸出 20μ l置于載玻片上，先用低倍鏡檢查 1015 個視野，以 XX/LP 報告檢查所見管型等，然后以高倍鏡連續(xù)檢查 10 個視野，并求出平均視野所見的 紅、白細(xì)胞等的個數(shù)， XX/HP 報告。 【正常參考范圍】 離心尿每高倍視野最低 最高值 紅細(xì)胞： 03 白細(xì)胞： 05 管 型： 01 【臨床意義】 1． 紅細(xì)胞 典型的紅細(xì)胞在鏡下呈淡黃色，扁平，形似圓碟。 【臨床意義】 正常人尿可見到少數(shù)白細(xì)胞。 【 非染色尿沉渣鏡檢 】 操作： 1. 取試管一支，倒入混合后的新鮮尿液 10ml， 1500r/min 離心 5min。 3. 尿結(jié)晶與鹽類數(shù)量以每一高倍視野 十、 2 十、 3十、 4十報告。 結(jié)果判斷： 紅細(xì)胞染成淡紫色。女性在采尿時有時會從外陰部混入，即使發(fā)現(xiàn)多數(shù)，意義也不大。 【尿沉渣中的結(jié)晶】 【酸性尿液內(nèi)常見結(jié)晶】 1．草酸鈣結(jié)晶 常存在于正常尿液內(nèi)，在酸性或中性時可析出草酸鈣結(jié)晶，少量無臨床意義，大量持續(xù)出現(xiàn)并伴有尿路刺激癥狀或腎絞痛時，應(yīng)考慮是否患有結(jié)石。 2．尿酸銨結(jié)晶 為黃褐色不透明剌球狀或根狀結(jié)晶，常于三聯(lián)磷酸鹽、非晶形磷酸鹽同時存在，加乙酸加熱至 60可使結(jié)晶溶解，約在 20分鐘后再結(jié)晶為尿酸銨結(jié)晶。 尿中常見病理性結(jié)晶的鑒別 類別 尿 PH 結(jié)晶顏色 結(jié)晶形狀 理化性質(zhì) 臨床意義 其它 加溫 醋酸 鹽酸 KOH 氯仿 膽紅素 酸 黃 — 黃 褐色 短針狀成束或成 團(tuán)排列、四角形 板狀、非晶性顆 粒狀 + + 見于黃膽、重癥肝病、磷中毒等 少見。這兩種結(jié)晶可見于某些肝臟疾病或急性暴發(fā)性肝炎、燒傷及化學(xué)品中毒患者尿中。 3．非晶形尿酸鹽 主要為尿酸鈉、尿酸鉀和少量尿酸鈣、尿酸鎂。 腎小管上皮細(xì)胞：來自覆蓋于近曲小管、亨氏袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管、腎乳頭的內(nèi)腔粘膜。酵母樣菌、滴蟲及陰道和膀胱上皮細(xì)胞的核染成不同程度的藍(lán)色或紫色。 3. 將上述兩種溶液分別置冰箱保存。用 10 40鏡頭觀察鑒定細(xì)胞成分和計算數(shù)量，應(yīng)觀察 10 個視野所見最低和最高值，記錄結(jié)果。大量小圓上皮細(xì)胞常見于腎炎病人尿中；尾形上皮細(xì)胞有時見于腎盂腎炎或其他尿路感染。 2． 白細(xì)胞 尿內(nèi)白細(xì)胞主要是中性分葉核粒細(xì)胞。 5．尿沉渣的殘留量：離心后待離心機(jī)自然停轉(zhuǎn)，取出離心管， 棄上清尿，沉渣的殘留量應(yīng)為 ， 輕輕搖動離心管使尿沉渣有形成分混合均勻。 【 質(zhì)量控制 】 1． 每日工作開始應(yīng)先做 上海市臨床檢驗中心的尿質(zhì)控品。 (8) 尿膽原試驗： 可檢出尿膽原 3umol/L，正常人尿含尿膽原為 316umol/L。維生素 C、亞硝酸鹽存在或尿液不新鮮或暴露于陽光下可呈假陰性。 試條不受乳糖，半乳糖或果糖影響。對于球蛋白、本周蛋白及其它尿蛋白不發(fā)生或僅輕度反應(yīng)，故反應(yīng)陰性并 非一定不含蛋白。 10．比重試驗： (1)用于糖尿病與尿崩癥的鑒別 兩者都有多尿癥狀。 6．紅細(xì)胞 (隱血試 驗 )： 常見能引起血紅蛋白尿的疾病如下： ① 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿； ② “行軍性”血紅蛋白尿； ③ 葡萄糖－６－磷酸脫氫酶缺乏； ④ 寒冷性血紅蛋白尿⑤自身免疫性溶血性貧血：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等； ⑥ 異型輸血引起嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血；⑦ 藥物：磺胺類、非那西丁、喹啉及砷中毒等； ⑧ 外傷：肌肉擠壓傷、電擊、痙攣等。 4．酮體： (1)糖尿病酮癥酸中毒時，尿酮呈陽性反應(yīng)。 (3)“溢出型”蛋白尿 由于血紅蛋白，肌紅蛋白以及免疫球蛋白的輕鏈等產(chǎn)生過多而溢出至尿中，而腎小球濾過和腎小管重吸收功能正常?？梢娪冢? (１ ) 體位性蛋白尿：指立位時 出現(xiàn)的輕度或中度蛋白尿。每周配制一次質(zhì)控品，若檢測過程中發(fā)現(xiàn)質(zhì)控品變質(zhì)失效時必須立即更換，并重新檢測。 2秒中后取出。 [尿亞硝酸鹽測定 ] 膜塊中主要含有對氨基苯砷酸和 1,2,3,4－四羥基對苯喹啉－ 3酚 。試劑條中的多聚電解質(zhì)含有隨尿標(biāo)本中離子濃度而解離的酸性基團(tuán)，離子濃度越多，酸性基團(tuán)解離越多，而使膜塊中的 pH 改變，經(jīng)膜塊中的酸堿指示劑（溴麝香草酚蘭）的顏色改變，進(jìn)而換算成尿液的比密值。 3．無尿 見于嚴(yán)重腎炎及腎病變（真性無尿癥），結(jié)石、腫瘤等所致的輸尿管梗阻（假性無尿者），急性血管內(nèi)溶血。 二．尿量測定 【方法】 體積計量法 【正常參考值】 健康成人每天的尿量約為： 1,0001,500ml。 1．甲苯 加數(shù)滴甲苯于留尿器中，令患者留尿于其中，甲苯即形成一薄層覆蓋在尿液表面，可防止微生物進(jìn)入尿內(nèi)，并隔絕空氣。③、其它： MPV 增大見于骨髓纖維化、 ITP、血栓性疾病及血栓前狀態(tài)、脾切除、慢粒、巨大血小板綜合癥、鐮刀細(xì)胞性貧血； MPV 減小見于脾亢、化療后、 AA、巨幼細(xì)胞性貧血等。 ②小細(xì)胞不均一性： MCV 下降， RDW 增大，如缺鐵性貧血。 (PLT)： （ 1） 生理性 正常人血小板在一天內(nèi)可有 6%10%變化 ；表現(xiàn)為早晨低，午后較高；春季低，冬季略高；平原較低，高原較高；靜脈血比毛細(xì)血管血高 10%；月經(jīng)前低，后升高；妊娠中晚期升高，分娩后減低；運(yùn)動后升高，休息后恢復(fù)。 ②病理性減少 造血原料不足、造血功能障礙、紅細(xì)胞破壞過多或失血所引起的各種 [貧血。 ： （ ） % MPV ()fl； PLCR (1343)％。詳見 Sysmex 操作手冊 214。 【 報告復(fù)查 】 對以下情況的樣本進(jìn)行復(fù)查 (儀器及手工 )； 109/L，血小板低于 50 1