【正文】 洗手六步法進行認真洗手，配合速干手消毒劑消毒。6)、每天嚴(yán)格用含有效氯1000mg／L的消毒劑擦拭物體表面。7)、醫(yī)療護理病人或處置MRSA污染物品時要戴手套、穿隔離衣或圍裙。8)、MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示標(biāo)識，與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項交接。9)、嚴(yán)格控制探視及加強陪護人員的管理，陪護人員出入病房必須戴口罩、帽子、穿隔離衣。10)、攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。11)、制訂MRSA暴發(fā)期間病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理預(yù)案。2．VRE感染控制措施采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防聯(lián)合額外接觸預(yù)防。所有工作人員、訪視者或任何其他人員，在進入病人房間時必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸防護措施。1)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：應(yīng)用于所有患者的預(yù)防措施，不管病人處干感染的還是疑似感染狀態(tài)。2)、接觸隔離：作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的補充，以減少微生物通過直接或間接接觸傳播的危險性為目的的預(yù)防措施。(接觸傳播：微生物通過手或儀器設(shè)備的直接接觸傳播或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。)3)每天必須進行環(huán)境清潔，這是基礎(chǔ)要求。有污染用有效氯1000mg／L的消毒劑擦拭。4)、工作人員接觸感染或定植病人后要加強洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法進行認真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒，5)、病人的醫(yī)療護理物品專用。6)、任何物品從病人房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須高效消毒7)、VRE病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋，有效封口，袋外標(biāo)識清楚，送醫(yī)療廢物暫存處。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)血源性病原體如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等的職業(yè)接觸對醫(yī)務(wù)人員的健康造成了很大的威脅、醫(yī)務(wù)人員可通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)，尤其銳器傷已成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體感染的最重要的途徑。為降低血源性病源體職業(yè)接觸后的感染風(fēng)險，特制定此防護規(guī)程。一、局部處理措施1．銳器傷，用肥皂水和流動水進行充分沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％(碘伏)進行消毒，深部或大的傷口可進行無菌包扎。2．粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。(如果戴有隱形眼鏡的眼睛粘膜暴露，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡去掉，并桉正常的方法清洗鏡片)。二、報告暴露工作人員首先向部門負責(zé)人(科主任或護士長)報告。填寫“職業(yè)暴露個案登記表’，部門負責(zé)人簽字后送交感染辦，對事故情況進行登記和保存。三、評估與預(yù)防感染辦接到報告后應(yīng)盡快啟動相關(guān)專家評估職業(yè)暴露情況，盡可能在24小時內(nèi)采取預(yù)防措施。（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分三級。發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。 發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。 二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。 （1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。 （2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。 （3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理 （一）局部應(yīng)急處理措施： （1）立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。 （2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。 （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏進行消毒，并包扎傷口。 （4）衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。 （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時，應(yīng)立即進行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室領(lǐng)導(dǎo)和安全負責(zé)人到達現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。 （二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。 實施預(yù)防性用藥。（1）用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥。發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可使用基本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。暴露者應(yīng)如實填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加強乙肝疫苗1次(5ug)。 已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)防保健科。不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。（三）梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。四、隨訪和咨洵 L、感染辦負責(zé)督促暴露當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責(zé)追蹤確認化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。2．在處理過程中，感染辦為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供專家咨詢，包括請心理專家提供幫助。，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。附l：沙雅縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防院內(nèi)專家組名單醫(yī)務(wù)部：陳新富副主任醫(yī)師護理部：秦秀芳副主任護師感染科：買買提艾則孜主治醫(yī)師皮膚性病科：阿力也主治醫(yī)師院感辦：李新云副主任護師檢驗科；李雨明主管檢驗師藥劑科：劉琴主管藥師附：HIV職業(yè)暴露后處理流程暴露的自我確認用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位沖洗后，用75％％碘伏進行消毒，包扎傷口；反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。傷口局部處理專人負責(zé)嚴(yán)格保密馬上報告報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報告卡，到疾控中心就診咨詢。由本單位專人/或當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)完成；暴露的級別：一級、二級、三級暴露源類型：輕度、重度、和暴露源不明評估與分級預(yù)防性用藥在充分了解利弊的基礎(chǔ)上，在暴露后盡快由被暴露者自愿選擇按基本用藥程序或強化用藥程序使用預(yù)防性藥物。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進行HIV本底檢測，并于第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。隨訪與咨詢登記與上報機構(gòu)對暴露情況進行登記按要求匯總上報醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后個人登記表一、基本情況姓 名性 別年 齡職 業(yè)科 室發(fā)生時間發(fā)生地點暴露時從事何種防治活動二、暴露方式（一）接觸暴露皮膚 無破損 □ 有破損 □黏膜 □接觸部位接觸面積Cm2污染物來源（1）血液 □（2）何種體液（3）其他： （二）針刺或銳器割傷何種器械（1）空心針 □（2）實心針 □（3）其他器械：損傷程度、危險度表皮擦傷、針刺 低危 □傷口較深、器皿上可見血液 高危 □污染物來源（1）血液 □ （2）含血體液：（3）其他：（三）其他方式致傷方式抓傷 □ 咬傷 □ 其他破損、出血 有□ 無□三、暴露源嚴(yán)重程度（一）實驗室標(biāo)本血液 □何種體液：其他：病毒含量；滴度低 滴度高其他情況（二）來源于患者患者ID性別年齡確診時間患者病情無癥狀HIV感染者 □有癥狀，但不同于艾滋病 □艾滋病期 □病毒載量CD4細胞計數(shù)備注：四、暴露后緊急處理（一）皮膚清水沖洗□是否用肥皂 是□ 否□是否擠出損傷處血液：是□ 否□消毒藥物沖洗時間： 分鐘（二）黏膜生理鹽水 □清水 □其他液體：沖洗時間： 分鐘備注：五、評估（一）暴露級別（1）I級暴露 □（2）2級暴露 □（3）3級暴露 □（二）暴露源頭嚴(yán)重程度（1）輕度 □（2）重度 □（3）不明 □評估人：六、暴露后預(yù)防性治療方案是否需要預(yù)防性用藥 是□ 否□用何種藥物及用量（1）（2）（3）開始用藥時間停止用藥時間因毒副作用、修改治療方案副作用肝功能檢查腎功能檢查七、癥狀暴露后4周內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀是□ 否□何種癥狀持續(xù)時間備注：八、血清學(xué)檢查（含HIV、HBV與HCV）項 目日 期結(jié) 果項 目日 期結(jié) 果暴露后即刻4周后8周后12周后6個月12個月備注： 九、結(jié)論暴露后未感染HIV □暴露后感染HIV □備注：HBV與HCV感染情況填 表 人_____________________ 聯(lián)系電話（手機）___________________填表時間_____________________ 審核時間 ___________________審 核 人_____________________ 聯(lián)系電話（手機）____________________（1）監(jiān)測HIV職業(yè)暴露者：由本省HIV監(jiān)測（或確認）中心抽血檢測職業(yè)暴露的HIV1/2抗體（包括做快速試驗），該血清留樣備用。如果職業(yè)暴露者以前已有HIV抗體的化驗結(jié)果，則應(yīng)加以記錄。暴露后一年內(nèi)要定期監(jiān)測HIV的抗體，即分別在暴露后4周、8周、12周、6個月、12個月監(jiān)測。結(jié)果填寫在報來的上述表格內(nèi)。（2）使用預(yù)防性用藥，應(yīng)監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，包括使用預(yù)防性治療時和服藥兩周后的全血檢測、腎功能和肝功能檢測。（3）小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時發(fā)現(xiàn)處理中疏漏