【正文】 動(dòng)桿菌[MDR(PDR)一AB]和銅緣假單擬苗[MDR(PDR)PA]、產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他腸桿菌科細(xì)菌，萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，以及新出現(xiàn)的如萬古霉素中介(耐藥)金黃色葡萄球菌{VISA(VRSA}，艱難梭菌(CD)．青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)等多重耐藥菌。四、加強(qiáng)無菌技術(shù)操作管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循沙雅縣人民醫(yī)院《手衛(wèi)生與監(jiān)管制度(試行)》，接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后，接觸患者體液或分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生。對(duì)患者經(jīng)?；蚪佑|的物體表面、設(shè)備、設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行23次清潔、75％的酒精或500mg／L有效氯溶液23遍擦拭消毒(污染嚴(yán)重時(shí)增加有效氯濃度)使用過的抹布，拖布必須消毒處理：500一1000mg／L有效氯溶液浸泡消毒處理，使用后的隔離衣、布單、病原服等物品直接裝入黃色醫(yī)療廢物袋中做標(biāo)識(shí)后送洗衣房消毒處理；發(fā)生耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)增加清潔消毒的頻次，必要時(shí)清空病人徹底終末消毒。15．如果采取上述控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境做徹底的清潔消毒和評(píng)估。②免疫抑制病人(化療或移植病人)。3)、早期監(jiān)測(cè)病例，尤其是從外院轉(zhuǎn)入我院者，篩查高危人群，保證早期檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防控制措施。11)、制訂MRSA暴發(fā)期間病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理預(yù)案。4)、工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒，5)、病人的醫(yī)療護(hù)理物品專用。二、報(bào)告暴露工作人員首先向部門負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))報(bào)告。 （1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。 （5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。四、隨訪和咨洵 L、感染辦負(fù)責(zé)督促暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在暴露發(fā)生后抽血留底，在自愿的基礎(chǔ)上進(jìn)行HIV本底檢測(cè)，并于第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄艾滋病病毒感染的早期癥狀等；做好相關(guān)人員的咨詢和心理支持。（3）小型事故可在緊急處理后，立即將事故情況和處理措施報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中疏漏之處，使。傷口局部處理專人負(fù)責(zé)嚴(yán)格保密馬上報(bào)告報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，填寫報(bào)告卡，到疾控中心就診咨詢。（四）丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓然后用流動(dòng)的水或生理鹽水徹底沖洗，%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。（2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥。 （3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 %碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品； （2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。2．粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。)3)每天必須進(jìn)行環(huán)境清潔，這是基礎(chǔ)要求。9)、嚴(yán)格控制探視及加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，陪護(hù)人員出入病房必須戴口罩、帽子、穿隔離衣。2)、立即將感染或帶定植菌的MRSA病人隔離于單人間。2．VRE感染的預(yù)防特點(diǎn)：VRE定植于腸道而不引起感染癥狀；VRE不引起腹瀉；VRE定植或感染高危險(xiǎn)性的病人。1患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對(duì)房間所有物品或表面進(jìn)行徹底終末消毒。污染時(shí)立即更換。不能固定人員時(shí)，應(yīng)掌握診療護(hù)理病人(包括會(huì)診、床邊特殊檢查)的順序：先非感染病人、后感染病人；先保護(hù)性隔離病人、后普通病人的順序進(jìn)行。醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，發(fā)現(xiàn)部門應(yīng)立即報(bào)告感染管理控制科、感染管理控制科將按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》要求上報(bào)醫(yī)務(wù)部。多重耐藥菌感染不僅使病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加、更使治療用藥的艱難性增加。接觸池出口排放標(biāo)準(zhǔn)余氯為3mgl0mg/L,糞大腸菌群小于等于500MPN／L，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒；預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)總余氯為28mg/L糞大腸菌群小于等于500MPN/L。在對(duì)醫(yī)技科室檢查中，凡能夠嚴(yán)格按照“醫(yī)療廢物” 處置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處置的個(gè)人（連續(xù)三個(gè)月），給予100元獎(jiǎng)勵(lì)。十、醫(yī)療廢物處罰規(guī)定為保證醫(yī)療安全及人民群眾健康，避免醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染及疾病的傳播，根據(jù)中華人民共和國(guó)《環(huán)境保護(hù)法》、國(guó)務(wù)院第380號(hào)令(醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例)、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生都第36號(hào)令《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩钟“l(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知及本院《醫(yī)療廢物管理辦法(試行)》要求，特制定本細(xì)則：(一)醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室生活垃圾內(nèi)出現(xiàn)棉簽、棉球、膠貼、感染性敷料、手套等醫(yī)療廢物，醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)一次處罰責(zé)任科室50元，累計(jì)處罰，最高罰金200元。七、培訓(xùn)內(nèi)容1．國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)規(guī)范文件，院內(nèi)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求；2醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存的流程；3．職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)及銳器傷處理流程；4．發(fā)生醫(yī)療廢物意外事件的應(yīng)急處理；5．沙雅縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的處罰細(xì)則等。不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至垃圾暫時(shí)儲(chǔ)存處；運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)防止包裝物或者容器破損，防止醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。醫(yī)療廢物由專人在產(chǎn)生地點(diǎn)當(dāng)面回收、數(shù)量交接并做好交接記錄，雙方簽字(科室人員、回收人員)。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物，化學(xué)性廢物、藥物性廢物均歸屬于可焚燒性醫(yī)療廢物。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的疫苗、血液制品等。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等?！獜U棄的被服。組長(zhǎng)：吳兆忠副組長(zhǎng)：蔣崇賦、韓清升、陳新富組員：姜帆、白明、劉鑄、秦秀芳、鄭紅艷、仇東風(fēng)、尹志國(guó) 董茂華、林成良、劉琴、杜詠梅 (二)、職責(zé)：制定醫(yī)療廢物管理制度、工作流程，相關(guān)人員的工作職責(zé)，醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案，并制定醫(yī)療廢物管理的處罰細(xì)則。醫(yī)療廢物管理制度(試行)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和我院《醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的管理。2．各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。3．手衛(wèi)生的監(jiān)督管理?；蛟谑中g(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。、傾去，并有制度保證，在符合”呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例)規(guī)定處置。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。醫(yī)院消毒藥械管理制度(試行)醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。培訓(xùn)方式：繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)、講課、臨床查房、 考核等。醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)，行政管理人員及工勤人員不少于2學(xué)時(shí)。 ，尤其是防止銳器損傷?；颊哂眠^的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。，采用10000mg／L的含氧消毒劑消毒，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物焚燒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日消毒，用畢終未消毒，干燥保存。如血壓計(jì)袖帶、聽診器、止血帶、毛巾、面盆、餐具、地面、墻面、桌椅、被褥、床、床墊、痰盂、便盆、便器、病歷夾、門把手、水龍頭、拐杖。病人出院后應(yīng)對(duì)病房環(huán)境物品及床單位進(jìn)行終未消毒。3．病房及操作室環(huán)境物體表面的消毒、監(jiān)護(hù)室、治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室、操作室等臺(tái)面，每日用有效氯250mg／L500mg/L的消毒劑擦拭l2次，病房?jī)?nèi)用品如病床、桌子、凳子、床頭柜、嬰兒暖箱等及儀器設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀器、注射泵、輸液泵、呼吸機(jī)、排痰機(jī)、理療儀器等，一般情況下用每日清潔擦拭12次；當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，用含有效氫250mg／L500mg／L的消毒劑擦拭消毒。按產(chǎn)品說明書安裝、使用并設(shè)置消毒時(shí)間。直徑9cm平皿)。若有肉眼可見的血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā) 時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及縣疾病控制中心報(bào)告。血液透析室：必須每月對(duì)透析用水和透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析與評(píng)估、每季度向院長(zhǎng)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反饋。對(duì)臨床科室的上述工作提供技術(shù)指導(dǎo)。 對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)出現(xiàn)不明原因傳染疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無茵操作技術(shù)，醫(yī)療廢物等工作提供指導(dǎo)。 1完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。7．規(guī)范醫(yī)院消毒、滅菌、隔離防護(hù)工作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離工作制度。醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012版)凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚，粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告后，應(yīng)立即向相關(guān)職能科室通報(bào)，及時(shí)采取應(yīng)急措施。：在確定感染暴發(fā)的傳染途徑后，對(duì)感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。去污劑使用可提高清潔的質(zhì)量。1類；潔凈手術(shù)室場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)要求應(yīng)遵循GB503332002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))及潔凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))要求執(zhí)行，靜態(tài)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) ≤4cfu／(30min循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中微生物殺死。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤(rùn)不向下流水為度，一般50ml／m2200ml／m2 。病房窗簾、隔簾應(yīng)保持清潔，每周至少更換一次，污染及時(shí)更換。低水平消毒，可清洗，機(jī)械除菌。：如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器，吸引器、引流瓶等器具使用后由消毒供應(yīng)統(tǒng)一處理，并干燥封閉保存?zhèn)溆?。、器具和物品，放置消毒供?yīng)室污物回收箱內(nèi)并標(biāo)識(shí)朊毒體污染同時(shí)電話通知消毒供應(yīng)室，由消毒供應(yīng)室先消毒后清洗、再消毒滅茵處理（先浸泡于lmol／L氫氧化鈉的溶液內(nèi)作用60min），、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌采用134℃138℃，18min，或132℃氣，30min，或121℃，60min)。：可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml／m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照lg／m3加熱熏蒸，溫度70％~90％，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2．5ml／m3氣溶膠噴霧，溫度為20％~40％。2全院醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育?？咕幬镏R(shí)、重點(diǎn)傳染病的消毒隔離知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)，重點(diǎn)項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制制度、流程、預(yù)案等。7．根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見8其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(試行)醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。、霧化器，達(dá)到滅菌或高水于消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與監(jiān)測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，完整的監(jiān)測(cè)記錄。，穿脫隔高衣前后。；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)當(dāng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒。，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。