【正文】 方法 【尿液采集】 尿液標(biāo)本，原則上應(yīng)用新鮮尿液作檢驗(yàn)；如放置時(shí)間稍長(zhǎng)，有形成分即可受到破壞，化學(xué)成分則可被分解而變質(zhì)。但甲醛有還原性，故不適于作尿糖、尿藍(lán)母等化學(xué)成分的檢查。 少尿：每日尿量少于 500ml 者為少尿。 三．尿液多聯(lián)試條試驗(yàn) 【儀器】 Bayer 公司生產(chǎn)的 CLINITEK 50 尿液干化學(xué)分析儀。 [尿葡萄糖測(cè)定 ] 膜塊中含有葡萄糖氧化 酶、過(guò)氧化物酶和色原。 [尿血紅蛋白、尿紅細(xì)胞檢測(cè) ] 膜塊中主要含有過(guò)氧化氫茴香素或過(guò)氧化氫烯鈷和色原（如鄰甲苯胺）兩種物質(zhì)。 ，執(zhí)行關(guān)機(jī) 【 CLINITEK 50 全自動(dòng)尿液分析儀維護(hù)與保養(yǎng) 】 保持外觀無(wú)塵，如果需要，用濕布和柔性清潔劑清洗，設(shè)備任何部件禁用有機(jī)溶劑、油、脂、硅膠、潤(rùn)滑劑。測(cè)定尿液酸堿反應(yīng)時(shí)，標(biāo)本必須新鮮，久置腐敗尿或泌尿道感染、膿血尿均可呈堿性。 病理性蛋白尿 尿中蛋白質(zhì)持續(xù)超過(guò) 150mg/24h 為病理性，是腎臟疾病的可靠依據(jù)。 3．葡萄糖： (1)糖尿?。耗蛱菣z查是診斷該病重要依據(jù)，同時(shí)又是判斷病情和療效觀察的指標(biāo)之一。 5．膽紅素： 尿三膽檢驗(yàn)對(duì)于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸和阻塞性黃疸有重要意義： (1)肝細(xì) 胞性黃疸 尿膽紅素可呈陽(yáng)性反應(yīng)，在肝炎早期，由于肝細(xì)胞受損，不能將腸道回收的糞膽元氧化為膽紅素，故經(jīng)腎臟排出的尿膽原增加。亞硝酸鹽陽(yáng)性提示尿中存在細(xì)菌 105/ml。 (3)比密降低 見(jiàn)于慢性腎炎、急性腎炎多尿期、尿毒癥多尿期、膠原疾患、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、使用利尿劑等。試條不受放射線造影劑及麝香草酚的干擾而出現(xiàn)假陽(yáng)性。 (4) 酮體試驗(yàn)： 本試驗(yàn)檢出敏感度為 (5mg/dl10mg/dl)乙酰乙酸， 對(duì)丙酮敏感度較差，對(duì)β 羥丁酸無(wú)化學(xué)反應(yīng)。檢出功能可因尿比重上升或蛋白質(zhì)含量增加而減弱，維生素Ｃ的增加亦影響隱血檢出當(dāng)其含量大于 (10mg/dl)或尿液以甲醛防腐者，均可出現(xiàn)假陰性。 (9) 白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)： 檢出敏感度為 (515) 10^6 個(gè)白細(xì)胞 /L。 4． 做好質(zhì)控、失控和校正登記。用 40 倍接物鏡觀察鑒定細(xì)胞成分和計(jì)算數(shù)量，應(yīng)觀察 20 個(gè)視野再算出平均一個(gè)視野的均值，記錄結(jié)果。在酸性較強(qiáng)的尿中，白細(xì)胞常皺縮； 在堿性尿和放置較久的尿中，白細(xì)胞常腫脹甚至模糊。 A． 透明管型 E. 上皮細(xì)胞管型 I. 混 合管型 B． 顆粒管型 F. 紅細(xì)胞管型 J. 蠟樣管型 C． 寬幅管型 G. 白細(xì)胞管型 K. 真菌性管型 D． 脂肪管型 H. 血小板管型 【臨床意義】 A． 透明管型 可偶見(jiàn)于健康人尿，增多見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、惡性高血壓、慢性腎臟疾病、充血性心力衰竭等；發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運(yùn)動(dòng)后亦可增加； B． . 顆粒管型 可分為粗顆粒和細(xì)顆粒管型兩種，多見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎，腎病、嚴(yán)重感染及腎動(dòng)脈硬化；急性期以粗顆粒為多見(jiàn)； C． 寬幅管型 又稱(chēng)腎衰管型，因管型寬大，多見(jiàn)于腎衰時(shí)而得 名，在急性腎衰多尿早期及慢性腎炎晚期，均可查見(jiàn)； D． 脂肪管型 為上皮細(xì)胞脂肪變性脫落所致，管型由脂肪滴和蛋白組成，多見(jiàn)于腎病綜合征，亞急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎和腎小管中毒； E． 上皮細(xì)胞管型 為腎小管上皮細(xì)胞變性脫落所致，偶見(jiàn)于腎病綜合征，間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、金屬中毒； F． 紅細(xì)胞管型 常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作，以及腎充血、腎出血和ABO 血型不合所致的溶血反應(yīng)； G. 白細(xì)胞管型 多見(jiàn)于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、腎病綜合征及間質(zhì)性腎炎等； H. 血小板管型 可見(jiàn)于早期彌 散性血管內(nèi)凝血，但需用染色檢查才易識(shí)別； I. 混合管型 為多種細(xì)胞成份混雜于一的管型，可見(jiàn)于腎炎后期； J. 蠟樣管型 見(jiàn)于腎臟器質(zhì)性病變，是細(xì)胞裂解后的最后產(chǎn)物，提示腎單元阻塞及少尿，或見(jiàn)于慢性腎衰； K. 真菌性管型 全身性真菌感染患者，可于尿中查見(jiàn)真菌性管型 。 2. 管型（透明）：每低倍視野平均值 01/全片。 標(biāo)本的處理、參考值及 臨床意義、注意事項(xiàng)同非染色法。 上皮細(xì)胞：扁平上皮細(xì)胞：來(lái)自外尿道口周?chē)衬?。臨床上常見(jiàn)于尿道炎、結(jié)石、導(dǎo)尿管引起的機(jī)械性損傷等。另有磷酸氫二鈣， 較少見(jiàn)，可見(jiàn)于中性或弱酸性尿中，呈三面棱狀晶體；三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶形似棱柱、或屋頂狀，或呈羊齒葉狀，加乙酸可溶解?？梢杂没前吩囼?yàn)定性，取新鮮尿液１ 2ml，加尿膽原定性試劑１－２滴，混和，多呈橘黃色混濁即為陽(yáng)性。 3．膽固醇結(jié)晶 較少見(jiàn)，存在時(shí)常浮于尿液表面，無(wú)色透明，呈缺角的長(zhǎng)方形或方形晶體，能溶于氯仿、乙醚，常于脂肪管形或脂肪滴同時(shí)存在；偶見(jiàn)于膿尿中。尿酸鹽可有深淺不一的著色，自無(wú)色、淡黃以至磚紅色，鏡檢為淡黃色或無(wú)色細(xì)小顆粒，加熱至 60 或弱堿性溶液即可溶解，加乙酸可轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩峤Y(jié)晶。臨床上常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合癥、急性腎小球壞死、包囊腎、腎虛血、腎血流量減少引起的病變以及因各種化學(xué)藥品或藥物引起的反應(yīng)等。 臨床意義： 紅細(xì)胞：臨床上多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血液病及有出血傾向時(shí)，在腎小球源性血尿中，與非腎小球源性血尿相比，顯示多種形態(tài)的紅細(xì)胞（變形紅細(xì)胞）所占的比率高。配制應(yīng)用染液時(shí)，取 3份溶液Ⅰ加 97份溶液Ⅱ，混合過(guò)濾，貯于棕色瓶中，室溫下可保存 3個(gè)月。管型用高倍鏡鑒定，但計(jì)數(shù)數(shù)量按低倍鏡觀察 20 個(gè)視野，算出一個(gè)視野的平均值，記錄結(jié)果。 4．各種管型 管型是在腎小管內(nèi)，由蛋白質(zhì)、細(xì)胞、細(xì)胞敖殘核及顆粒狀等物質(zhì)凝集而成的管腔膜樣物質(zhì)。在新鮮尿液中，常分散存在，無(wú)色、圓形或不規(guī)則，常呈顆粒狀。 6．尿沉渣鏡檢標(biāo)本的制備：吸取混合的尿 沉渣 ，滴在載玻片上，不宜太厚。 2． 出現(xiàn)失控，應(yīng)校正后并重做質(zhì)控，直至符合質(zhì)控要求。甲醛防腐劑，亞硝酸鹽大于 ，出現(xiàn)假陰性 。氯丙嗪可致假陽(yáng)性，吡啶類(lèi)化合物可呈紅色而掩蓋反應(yīng)顯色。故本試條不能 用于兒科篩選是否有半乳糖血癥、果糖尿、黑尿酸尿。對(duì)于陽(yáng)性病例或與臨床診斷不符合時(shí)應(yīng)用磺柳酸法或加熱醋酸法作對(duì)照試驗(yàn)。但尿崩癥由于缺乏 ADH 尿比密很低，而糖尿病尿中含有葡萄糖，比重較高。 7．尿膽元： 參見(jiàn)膽紅素試驗(yàn) 8．亞硝酸鹽： 正常人尿中含有硝酸鹽。當(dāng)腎功能?chē)?yán)重?fù)p傷而腎閾值增高時(shí)，尿酮可減少，甚至完全消失。 (4) 組織性蛋白尿 指尿液形成過(guò)程中，腎小管 代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，這種蛋白過(guò)多易成為管型及結(jié)石的核心。一般認(rèn)為系立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致，此種蛋白尿在臥床休息時(shí)消失，多見(jiàn)于兒童期。 【正常 參考范圍 】 1．比重： 2．酸堿度： 58 3．白細(xì)胞：陰性 4．亞硝酸鹽：陰性 5．蛋白質(zhì)：＜ ：＜ 3 mmol/L ：＜ mmol/L ：＜ 17 umol/L ：＜ 17 umol/L 10．紅細(xì)胞：＜ 25/uL 【 臨床意義 】 1． 酸堿度 ( PH)： 正常尿液一般為弱酸性（ pH 6） ,但因飲食種類(lèi)不同， pH 波動(dòng)范圍可為 — 。然后放入儀器中測(cè)試。正常尿液中含有硝酸鹽，當(dāng)尿液中大腸埃希氏菌增殖時(shí)，將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，可將膜塊中對(duì)氨基苯砷酸重氮化而成重氮鹽，后者與 1,2,3,4－四羥基對(duì)苯喹啉－３酚偶聯(lián)使膜塊產(chǎn)生紅色。 [尿蛋白測(cè)定 ] 根據(jù)指示劑蛋白誤差原理，膜塊中主要含有酸堿指示劑：溴酚蘭（ pH閾值為 ）、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑。 4．尿頻 見(jiàn)于膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、腎孟炎、體質(zhì)性神經(jīng)衰弱（夜 間次數(shù)少），泌尿生殖系統(tǒng)處于激惹狀態(tài)，磷酸鹽尿癥、碳酸鹽尿癥。（約每小時(shí)每公斤體重 1ml）。常用于保存尿內(nèi)丙酮、乙酰乙酸等化學(xué)成分。 ② PDW 是反 映血小板體積大小的異質(zhì)性參數(shù)，增大見(jiàn)于急淋化療后、巨幼細(xì)胞性貧血、脾切除、慢粒、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病等；可用于鑒別原發(fā)性血小板增多癥和反應(yīng)性血小板增多癥，前者 PDW 增加，后者 PDW正常。③正常細(xì)胞均一性： MCV、 RDW 均正常，如某些慢性疾病。 （ 2） 病理性 減少： 除創(chuàng)傷之外，血小板減少是引起出血的常見(jiàn)原因。 ③相對(duì)性增多 主要因血漿容量減少所致，見(jiàn)于脫水、嘔吐、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷、吸煙、高血壓、肥胖等。 【 臨床意義 】 （ 1） 白細(xì)胞計(jì)數(shù) ①生理性增加 新生兒、運(yùn)動(dòng)、飯后、冷水浴后、疼痛、月經(jīng)期、受寒、妊娠、分娩、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陽(yáng)光或紫外光照射、抽搐、惡心、嘔吐、麻醉等。 【 操作過(guò)程中注意事項(xiàng) 】 操作過(guò)程限制性：樣品濃度超過(guò) POCH100i 線性范圍，應(yīng)重新測(cè)試樣品，在測(cè)試過(guò)程中出現(xiàn)異常（詳見(jiàn)操作 SOP）請(qǐng)重新測(cè)試 。 、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板結(jié)果與歷史結(jié)果有明顯差異。 注意病理因素對(duì)血液分析儀使用的影響，特別是各系統(tǒng)的報(bào)警提示。 打開(kāi)儀器前方樣本蓋，把全血蓋打開(kāi)，放入載物架上。 （ Hct） 小于 20%或大于 50%時(shí)，抗凝劑與血液的比例應(yīng)調(diào)整：抗凝劑量（ ml） =（ 100Hct） 血液（ ml） 。如伴有 PT延長(zhǎng)則表示Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白原減少或血中抗凝血酶類(lèi)物質(zhì)增多。同時(shí)也用于上述因子的抑制物測(cè)定和肝素治療的監(jiān)控。 EDTAK 肝素、草酸鹽抗凝。 結(jié)果 參考值： 10— 14 秒（本科建立） PTR： ～ INR： （參見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)） 【臨床意義】 若超過(guò)正常對(duì)照 3 秒以上 即為 延長(zhǎng) ，主要見(jiàn)于Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅹ因子減少；纖維蛋白原明顯減少和血中抗凝物質(zhì)增多。 使用血清或肝素化的血漿較好。反應(yīng)吸光度的下降速率與膽堿酯酶的活性成正 比。 ： 上海益建公司；專(zhuān)用試劑，直接應(yīng)用； 試劑組成 :肌酐酸性試劑、肌酐堿性試劑，定標(biāo)液 1， 2， ： 參考值 0～ 159umol/L 增高：急性腎炎、慢性腎炎、尿毒癥等； 減低：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病。 儀器一般處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后自動(dòng)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。 呼吸型酸中毒：肺原性心衰、慢性氣管炎、肺氣腫窒息。 。 按 F1通道開(kāi)關(guān)，可選擇要做的項(xiàng)目，完畢后按 F10返回。 .每天應(yīng)進(jìn)行校正。此變化經(jīng)已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)液定標(biāo)，就可用來(lái)檢測(cè)未知溶液中的 氯離子濃度。常見(jiàn)于：心功能不全、腎性水腫或大量輸入無(wú)鉀鹽的液體，使細(xì)胞外液稀釋?zhuān)邂浗档?；大量?yīng)用胰島素促使葡萄糖被利用或形成糖原時(shí)，細(xì)胞外鉀大量移入細(xì)胞內(nèi)以保持細(xì)胞內(nèi)外的相對(duì)平衡，結(jié)果使血清鉀降低。此變化經(jīng)已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)液定標(biāo)，就可用來(lái)檢測(cè)未知溶液中的鉀離子濃度。大量放腹水或出汗過(guò)多，亦可丟鈉使血鈉降低。 編寫(xiě)人 審核人 批準(zhǔn)人 XX XX XX XX醫(yī)院 檢驗(yàn)科 急診檢驗(yàn) SOP 文件 文件編號(hào)： JZJY 第 1 頁(yè) 共 1 頁(yè) 第 1 版 第 1 次修改 主題： 血清 鈉測(cè)定 頒布日期： 20xx 年 8 月 1 日 血清鈉測(cè)定 :離子選擇電極法 :鈉的測(cè)定采用離子選擇電極法，由鈉電極和參比電極兩部分組成。 結(jié)果自動(dòng)傳輸給計(jì)算機(jī)。在本法條件下，血紅蛋白濃度＜ 750mg/dL、膽紅素＜ 770umol/L、脂血甘油三酯＜23mmol/L 時(shí)對(duì)測(cè)定結(jié)果無(wú)顯著影響。 按 F4開(kāi)始測(cè)試，儀器自動(dòng)吸引試劑，完畢后提示吸引樣本，打開(kāi) S8的吸樣探針，吸引樣本，完畢后按下探針，儀器自動(dòng)檢測(cè)。 儀器一般處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后自動(dòng)轉(zhuǎn)入睡眠狀態(tài)。 6 臨床意義 : 參考值 mmol/L； 增高：糖尿病、甲狀腺肌能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)肌能亢進(jìn)。 按鍵盤(pán)任意鍵激活 XDS8，系統(tǒng)進(jìn)行初始化。尿淀粉酶在發(fā)病后 12～ 24小時(shí)也會(huì)升高。 :SYNCHRON CX3 DELTA 型全自動(dòng)生化分析儀 反應(yīng)時(shí)間 :57 秒 反應(yīng)溫度 :25 度左右 處理能力 :恒速 675 測(cè)試 /小時(shí) 樣本量 :62ul 試劑量 : 毫升緩沖液 : 分析模式： 電極法 樣本量： 固定 試劑量： 固定 校正類(lèi)型： 固定 校正液： SYNCHRON CX CALIBRATORS 1,2,3 :上海益建公司；專(zhuān)用試劑，直接應(yīng)用； 試劑組成 : 電解質(zhì)參比液，電解質(zhì)緩沖液，定標(biāo)液 1， 2， 3 : 參考值 135～ 150 mmol/L 增高：體內(nèi)鈉潴留可使血清鈉增高，見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、垂體前葉腫瘤等，常伴有水潴留或高滲性脫水癥； 減低：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或?yàn)槲改c造瘺后，使胃腸道消化液丟失過(guò)多，引起血鈉降低。定期更換鈉電極。 ? 食入或注射大量鉀鹽：食入或經(jīng)靜脈注入大量鉀鹽，超過(guò)腎臟排鉀能力，尤其是當(dāng)腎臟排鉀功能降低時(shí)，更易發(fā)生高血鉀。要及時(shí)分離血清。（ 3）過(guò)度換氣所致的呼吸性堿中毒，如癔病或某些藥物刺激呼吸中樞等。