【正文】 2． 按貴州省臨床檢驗(yàn)中心規(guī)定，參加三級(jí)口腔專科醫(yī)院要求的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目，包括生化、臨檢、血型鑒定等。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異常的從表面、深處及糞端多處取材，取 3～5 g 及時(shí)送檢。使用止血帶的時(shí)間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。經(jīng)常保持和臨床的聯(lián)系、交流和查詢。平時(shí)要做好離心機(jī)保養(yǎng)，注意離心速度、溫度和時(shí)間；所用的器皿及試管應(yīng)潔凈，避75免引入新的污染。防止申請(qǐng)單、標(biāo)本和檢驗(yàn)結(jié)果的遺失。常用的有：1)．甲醛每升尿加 5ml，用于尿中管型和細(xì)胞防腐，但其易與尿酸形成結(jié)晶，不能過量。但易受飲食，運(yùn)動(dòng)和用藥的影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)漏檢。容器上必須貼有標(biāo)記病人姓名，病歷號(hào)，床位號(hào)，檢驗(yàn)單據(jù)號(hào)，收集時(shí)間的標(biāo)簽。目前尿液分析主要包括尿液干化學(xué)定性檢驗(yàn)，尿沉渣分析，尿液化學(xué)成分定量檢驗(yàn)，尿液細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)有顯著性變異就要對(duì)質(zhì)控圖的 X,S,CV%進(jìn)行修改并要對(duì)質(zhì)控方法重新進(jìn)行設(shè)計(jì)。：對(duì)新批號(hào)質(zhì)控品應(yīng)確定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表示。 （2）血球質(zhì)控混勻方法應(yīng)正確，勿劇烈振搖。 （本科室持續(xù)改進(jìn)制度的內(nèi)容之一就是制定 SOP。3． 室內(nèi)質(zhì)控要求每天標(biāo)本測(cè)試前、更換試劑批號(hào)、儀器重新定標(biāo)等實(shí)驗(yàn)條件發(fā)生改變時(shí)測(cè)試。保留所有記錄材料，原始記錄保留不少于 2 年。采用國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)真空采血系統(tǒng)，應(yīng)用靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)以保證檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量及操作者安全。并建立校準(zhǔn)和控制方法。64檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度質(zhì)量管理制度用以監(jiān)控和評(píng)價(jià)每個(gè)方法的分析過程質(zhì)量，確保病人檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。通過分析、比較及咨詢相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威人士，最終找到失控原因并予以徹底解決，然后再進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)操作并發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，確保了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，保障了廣大患者的就醫(yī)安全。 。拒收無“三證” 、無批號(hào)、未納入計(jì)劃的或價(jià)格不符的試劑。：、科室試劑由主管主任負(fù)責(zé)并實(shí)施。 56檢驗(yàn)報(bào)告的格式書寫要求檢驗(yàn)報(bào)告的格式應(yīng)在廣泛征求臨床科室的意見后由檢驗(yàn)科設(shè)計(jì)，由檢驗(yàn)科管理層與醫(yī)務(wù)科討論后決定。中高級(jí)技術(shù)職稱：開展一般科研實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和教學(xué)等。未取得上崗證前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格，經(jīng)院、科崗前培訓(xùn)考試考核合格，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評(píng)定，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作。 急診報(bào)告應(yīng)緊急發(fā)布住院病人急診報(bào)告，可通過計(jì)算機(jī)傳輸、電話形式發(fā)布報(bào)告，電話報(bào)告結(jié)果應(yīng)登記入《急診報(bào)告登記》 ，隨后再發(fā)布書面記錄報(bào)告。 檢測(cè)結(jié)果的登記和保存 檢測(cè)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記，檢驗(yàn)結(jié)果原始報(bào)告應(yīng)放置在合適的地方，在有效期內(nèi)妥善保管，非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。 標(biāo)本不適合檢驗(yàn)或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)通50知患者或檢驗(yàn)申請(qǐng)者另行留取標(biāo)本再申請(qǐng)檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)布的日期和時(shí)間。 定量檢驗(yàn)結(jié)果后應(yīng)注明測(cè)量單位。院外火警電話：119醫(yī)務(wù)科：8334023醫(yī)院總值班：1898412684448檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度為規(guī)范檢測(cè)結(jié)果的報(bào)告程序，確保報(bào)告的準(zhǔn)確性，特制度本制度。 現(xiàn)場(chǎng)如有人受到化學(xué)品傷害時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行以下現(xiàn)場(chǎng)急救處理： 皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。 緊急疏散現(xiàn)場(chǎng)多余人員。45 提高警惕，加強(qiáng)安全防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危險(xiǎn)化學(xué)試劑，用于對(duì)人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，影響社會(huì)穩(wěn)定。在使用這些物質(zhì)時(shí)必須穿戴工作服、手套、口罩，避免進(jìn)入人體。 有機(jī)化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大42小不同。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。H2S 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中41毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合（生成 FeS 沉淀）使酶活動(dòng)減弱。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類火災(zāi)，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災(zāi)，因?yàn)檫@些物質(zhì)會(huì)與二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機(jī)溶劑、油類著火，不宜撲救電器火災(zāi)；干粉滅火器：適用于撲滅油類、有機(jī)物、遇水燃燒物質(zhì)的火災(zāi)。反應(yīng)太猛烈時(shí)，一定要采取適當(dāng)措施以減緩反應(yīng)速度。 預(yù)防化學(xué)反應(yīng)熱起火和起爆 的試驗(yàn)，須了解其反應(yīng)和所用化學(xué)試劑的特性。 直接放置在試驗(yàn)臺(tái)上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應(yīng)放置在石棉板上。毒害物品應(yīng)鎖在固定的鐵柜中，由專人負(fù)責(zé)保管，每次取用有嚴(yán)格的用量登記。 在化學(xué)品使用完畢后應(yīng)密封放于指定位置。 、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品、不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。 危險(xiǎn)化學(xué)品倉庫的管理 倉庫管理員職責(zé) 、防泄漏安全的管理； 險(xiǎn)品入庫、發(fā)放的管理； 險(xiǎn)物品處置的管理。因工作需要暫時(shí)保留的菌、毒株也應(yīng)該按規(guī)定的時(shí)間銷毀?？剖翼殞⒆儺惣八劳龅囊?、二類菌、毒種通報(bào)技術(shù)管理層。4．2 日常管理4．2．1 保管人員應(yīng)由 2 名檢驗(yàn)人員組成。2．適用范圍適用于本科室醫(yī)學(xué)微生物菌、毒種的管理。其中：感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，是目前最主要的低溫滅菌方法之一，但過量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌手物品需經(jīng)解析后才能使用。該類產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒劑最大一類，值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用時(shí)稀釋倍數(shù)有很大不同。28（3）注意事項(xiàng)① 戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。有機(jī)物對(duì)戊二醛殺菌作用的影響比對(duì)其他消毒劑小。（5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。(2) 紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。應(yīng)遵循以下基本原則：1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。3）低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出安全防范建議。14確定暴露級(jí)別 確定暴露源級(jí)別決定是否用藥與用藥方案（病毒載體量、CD4水平）低傳染性高傳染性情況不明一級(jí)暴露二級(jí)暴露三級(jí)暴露（部位、深度、暴露時(shí)間）15四、血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好暴露于HBV醫(yī)務(wù)人員HbsAb（） HbsAg()未接種乙肝疫苗HbsAb（） HbsAg()接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml,① 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） ② 一周后完成乙肝疫苗全套注射① 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)）② 強(qiáng)化注射乙肝 疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進(jìn)一步處理暴露于 HCV※ 目前尚無統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。 十五、配置的安全消防設(shè)施，未經(jīng)安全部許可，任何人不得挪動(dòng)。 七、對(duì)于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會(huì)發(fā)生分解的化學(xué)危險(xiǎn)物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。 一、易燃、易爆物品在入庫前，必須進(jìn)行檢查登記，入庫時(shí)必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，并在登記薄上簽字，入庫后應(yīng)當(dāng)定期檢查。 技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開展刪減項(xiàng)目的評(píng)審。5危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況,制定出適合本單位的“ 危急值” 報(bào) 告制度。第三條 “危急 值” 報(bào) 告程序檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、4病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急 值” 報(bào)告后，填寫詳細(xì) 《臨床科室危急值報(bào)告處理登記本》，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全?！拔＜?值 ”報(bào)告科室包括： 檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、 輸血科、病理科、放射科、CT 室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行新項(xiàng)目的試運(yùn)行。 6 支持性文件 檢驗(yàn)方法確認(rèn)程序 檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證程序 9易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度為了加強(qiáng)易燃、易爆物品的安全管理，保證安全，提高科室的安全防范工作，保障各室組的安全，特制定本制度。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處； 能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。 十四、庫區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況（特別是 HIV）匯總上報(bào)。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。（4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時(shí)需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。(1) 熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。（2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。（2）中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)。（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。pH ～ 范圍內(nèi)，戊二醛的殺芽胞活性隨 pH 升高而增強(qiáng)； pH＞9 時(shí)，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時(shí)，浸泡 10 h；消毒處理時(shí)，浸泡 20min。大多數(shù)產(chǎn)品對(duì)金屬有很強(qiáng)的腐蝕性。胍類氯己定（洗必泰），屬低效消毒劑，難溶于水，一般多制成鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加強(qiáng)其殺菌效果，多制成復(fù)方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗手消毒液及速干手消毒劑的重要成分，如 %葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇復(fù)合消毒劑。（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。33微生物菌種的管理規(guī)定與流程1．目的對(duì)本科室菌、毒種的申購、保存、保管、領(lǐng)用、處理等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行有效的監(jiān)督控制，防止意外事故發(fā)生，確保疾病預(yù)防與控制檢驗(yàn)業(yè)務(wù)及科研教學(xué)工作。344．1．3 一、二類菌、毒種入庫前，科室審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后入庫4．1．4 個(gè)人不得擅自保留菌、毒種，必須由科室進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)、登記入庫管理4．1．5 菌、毒種入庫時(shí)，2 名菌、毒種保管人員須認(rèn)真做好菌毒種的編號(hào)、登記工作。4．2．7 菌、毒種保管人員發(fā)現(xiàn)菌、毒種發(fā)生變異和死亡，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。4．4 銷毀4．4．1 菌、毒種使用過程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作結(jié)束后，立即做好善后處理，銷毀時(shí)應(yīng)有二人以上參加，并做好銷毀記錄。 采購化學(xué)品應(yīng)要求供應(yīng)商提供化學(xué)性能方面的資料，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，配送到儲(chǔ)存室。堆垛之間的主要通道應(yīng)當(dāng)有安全距離，不得超量存放。如有灑落應(yīng)采取安全可靠的方法處理好現(xiàn)場(chǎng)。 a 毒害物品 分為劇毒物品和有毒物品。 、噴燈、電爐燈加熱器使用完畢時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉。 地面上時(shí)，必須： ａ．迅速斷開附近的電爐、噴燈等加熱源； ｂ．立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干； ｃ．室內(nèi)立即通風(fēng)、換氣； ｄ．身上或手上沾有易燃物時(shí)，應(yīng)立即清洗干凈，不得靠近火源。 ｂ．所有操作應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。 ，可用滅火器撲救。 C. H2S H2S 為無色無味氣體，具有腐蛋臭味，對(duì)空氣相對(duì)密度為 。 H2S0HNOHCl 這三種酸是化驗(yàn)室最常用的酸。 鹽、 HgClHg2Cl2，汞和 HgCl2 的毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)立即送往醫(yī)院。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4 苯并芘、1，2 苯并蒽、亞硝酸氨類、α萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。 各個(gè)專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學(xué)品，儲(chǔ)存在專門的柜子里，要有醒目的標(biāo)識(shí)。3. 應(yīng)急控制措施 當(dāng)發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品泄露事件后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告生物安全負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，生物安全負(fù)責(zé)人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報(bào)告。然后將所用過的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標(biāo)簽，交由專業(yè)的廢棄物處理公司來處理。溢出區(qū)域劃定：對(duì)溢出區(qū)及其周圍的地區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3 工作程序 檢測(cè)結(jié)果報(bào)告格式的確定 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的格式，檢測(cè)結(jié)果報(bào)告至少包括以下內(nèi)容： 清晰、明確的檢驗(yàn)結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。 檢驗(yàn)申請(qǐng)者的姓名、地址。 檢驗(yàn)操作者填寫檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。 報(bào)告審核者可在報(bào)告中對(duì)檢測(cè)結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉尅?檢測(cè)結(jié)果報(bào)告的緊急發(fā)布 當(dāng)檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)根據(jù)《危急值報(bào)告制度》