【正文】 10 氫氧化鉀 配制試劑 臨檢室 臨檢室11 次氯酸鈉 配制試劑 生化室 生化室12 濃鹽酸 配制試劑 生化室 生化室44實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案1. 總則 編制目的：為積極應(yīng)對可能發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故，迅速、有效地組織和實(shí)施救援。 編制依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、 《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》、 《危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案編制導(dǎo)則》、 《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》等相關(guān)文件制定本預(yù)案。2. 預(yù)防和預(yù)警機(jī)制 預(yù)防： 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為按《檢驗(yàn)科安全管理制度》作出明確規(guī)定。 各個(gè)專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學(xué)品，儲存在專門的柜子里，要有醒目的標(biāo)識。 加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的日常性管理，在實(shí)踐中不斷運(yùn)用和完善應(yīng)急處置預(yù)案。 預(yù)警： 建立有效的預(yù)警機(jī)制，建立危險(xiǎn)化學(xué)品檔案，專人管理。 建立實(shí)驗(yàn)室人員健康檔案，定期體檢，發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品安全有關(guān)的人員傷害立即報(bào)告。3. 應(yīng)急控制措施 當(dāng)發(fā)生危險(xiǎn)化學(xué)品泄露事件后，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)在第一時(shí)間報(bào)告生物安全負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，生物安全負(fù)責(zé)人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報(bào)告。 如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關(guān)閉46可能產(chǎn)生火花的電器、開窗通風(fēng)，避免吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。 清理時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。堿性溢出物用沙子覆蓋。然后將所用過的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標(biāo)簽，交由專業(yè)的廢棄物處理公司來處理。 眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。 吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。4. 對實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)化學(xué)品溢出和泄漏事件綜合評估 調(diào)查：包括事件發(fā)生的原因、接觸人員的發(fā)病情況、引起疾病的可能因素等。溢出區(qū)域劃定：對溢出區(qū)及其周圍的地區(qū)進(jìn)行監(jiān)測。1. 范圍適用于科室所有的檢測結(jié)果報(bào)告。 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測結(jié)果報(bào)告的格式。 簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報(bào)告的簽字和發(fā)布報(bào)告。3 工作程序 檢測結(jié)果報(bào)告格式的確定 各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)各自實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測結(jié)果報(bào)告的格式，檢測結(jié)果報(bào)告至少包括以下內(nèi)容： 清晰、明確的檢驗(yàn)結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。 生物參考值區(qū)間。 患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。 原始標(biāo)本的描述。 檢驗(yàn)申請者的姓名、地址。 檢驗(yàn)操作者的簽名。 檢測結(jié)果報(bào)告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人特殊申報(bào)。 檢測結(jié)果報(bào)告格式交科主任審閱批準(zhǔn)。 檢驗(yàn)操作者填寫檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整?；蚪?jīng)患者或檢驗(yàn)申請者同意后在報(bào)告中注明。計(jì)算機(jī)填寫的報(bào)告，由簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無誤后發(fā)出報(bào)告。 報(bào)告審核者應(yīng)核對結(jié)果與診斷是否相符。 報(bào)告審核者可在報(bào)告中對檢測結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉?。檢測結(jié)果保存三個(gè)月，過期的檢測結(jié)果，由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人填寫《檢測結(jié)果銷毀申請單》 ，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后銷毀。 儲存在科室計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，保存期限為一年，僅科室工作人員可以查詢。過期的檢測結(jié)果由醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理人員統(tǒng)一銷毀。 檢測結(jié)果報(bào)告的緊急發(fā)布 當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)根據(jù)《危急值報(bào)告制度》報(bào)告危急值。科室各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室制定各急診檢測項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告時(shí)限，急診實(shí)驗(yàn)室報(bào)告在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)布。 所有經(jīng)電話發(fā)布的檢測結(jié)果報(bào)告，在發(fā)出書面形式報(bào)告前，應(yīng)由報(bào)告簽發(fā)者保密保存。 門診病人報(bào)告當(dāng)天下午在門診服務(wù)臺評發(fā)票打印報(bào)告。52檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力管理制度為了進(jìn)一步深化人事制度改革，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合本院實(shí)際，就醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作人員的資質(zhì)認(rèn)定或考核，能力評價(jià)制定如下制度一、資質(zhì)認(rèn)定準(zhǔn)入醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的大中?；蚋邔W(xué)歷的學(xué)生，取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格，或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓(xùn)獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)評定，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項(xiàng)目的檢驗(yàn)工作。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，沒有取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格的，在檢驗(yàn)科已取得從業(yè)資質(zhì)人員的帶領(lǐng)下從事檢驗(yàn)工作，不得單獨(dú)操作，或出檢驗(yàn)報(bào)告?？己瞬缓细裾卟坏脧氖孪鄳?yīng)崗位工作。三、能力評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)每 2 年進(jìn)行一次臨床技術(shù)工作人員能力評價(jià)，經(jīng)“三基”考試考核合格，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目工作。四、分級授權(quán)初級技術(shù)職稱：可以從事臨床血液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)工作。54檢 驗(yàn) 結(jié) 果 報(bào) 告 時(shí) 限⑴門診病人乙肝五項(xiàng)檢查隨到隨做（大多醫(yī)院每天一次）⑵除部分特殊情況（如標(biāo)本采集時(shí)間超過規(guī)定標(biāo)本接收時(shí)間等），均可當(dāng)天取結(jié)果。⑷如聯(lián)系批量體檢，價(jià)格優(yōu)惠。⑹如果你有什么建議或意見，請告訴我們，檢驗(yàn)科工作人員隨時(shí)恭候您；如果你對我們的服務(wù)和結(jié)果滿意，請告訴您的親朋好友。55檢驗(yàn)科標(biāo)本接收（采集）時(shí)間及發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間規(guī)定一、 生化標(biāo)本（含肝功能、腎功能、血脂等）接收時(shí)間為常規(guī)工作日的 8 時(shí)至 9 時(shí)，當(dāng)日下午 15 時(shí)前發(fā)出檢驗(yàn)結(jié)果；超過 9 時(shí)不再接收上述標(biāo)本；二、 血常規(guī)工作時(shí)間內(nèi)隨到隨做，如無特殊，30 分鐘內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；三、 凝血功能檢驗(yàn)工作時(shí)間內(nèi)隨到隨做，如無特殊，1 小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；四、 大便、小便常規(guī)檢驗(yàn)工作時(shí)間內(nèi)隨到隨做，如無特殊，1 小時(shí)內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告；五、 末梢血糖檢驗(yàn)隨到隨做，5 分鐘內(nèi)發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。報(bào)告單上必須包含足夠的信息量，報(bào)告應(yīng)清晰易懂，填寫無誤。 58檢驗(yàn)科試劑及校準(zhǔn)品管理制度：明確試劑使用及管理，防止試劑的損耗，保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出。： 分管人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作，減少工作失誤，保證試劑充足和日常檢驗(yàn)工作正常進(jìn)行。 科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負(fù)責(zé)試劑的招標(biāo)、更換及定價(jià)討論相關(guān)工作。各專業(yè)組指定專人負(fù)責(zé)組內(nèi)試劑管理，由組長監(jiān)督負(fù)責(zé)。、常規(guī)試劑按使用量定期計(jì)劃購買。、特殊的、新項(xiàng)目的、貴重的試劑，以及更換試劑廠家，購置計(jì)劃要提交科主任審查后決定。、試劑購回后，由試劑專管人員驗(yàn)收出庫，妥善儲存，并通知專業(yè)組簽字領(lǐng)取。廠商的送貨清單、發(fā)票、貨物，驗(yàn)收簽名后作庫存試劑分類流水賬，定期審核。、試劑專管人員和各組要認(rèn)真保管試劑，定期檢查冰箱，清點(diǎn)庫存，避免重復(fù)購置，進(jìn)出試劑要上賬，領(lǐng)取試劑者要簽名。、試劑（尤其易燃、易爆等藥品）保存要嚴(yán)格按要求存放。60、各專業(yè)組要經(jīng)常與試劑專管人員聯(lián)系，庫存量不足時(shí)要提前申購；要及時(shí)將試劑質(zhì)量問題向試劑專管人員反饋，要管理好試劑，并做好試劑質(zhì)量評價(jià)工作。、各專業(yè)組按月統(tǒng)計(jì)各試劑用量，組長核對后上報(bào)科主任。、各組試用試劑，組長須書面報(bào)告試劑審查情況及試用目的，經(jīng)科主任審查同意。試用試劑只能用于內(nèi)部評價(jià)，嚴(yán)禁收費(fèi)或出具檢驗(yàn)報(bào)告。針對極少數(shù)室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果異常情況，質(zhì)量控制管理小組均認(rèn)真面對，仔細(xì)分析、查找失控原因。同時(shí)在解決問題的過程中，也提升了自身分析、判斷、解決問題的能力，提升了業(yè)務(wù)素養(yǎng)?？傊?我科質(zhì)量控制小組將再接再厲，將檢驗(yàn)質(zhì)量放在第一位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，切實(shí)保障檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為廣大患者提供準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。質(zhì)量組員負(fù)責(zé)擬定“質(zhì)量管理制度” ，階段性質(zhì)量檢查內(nèi)容。按工作需求及時(shí)召開工作會(huì)議，公布檢驗(yàn)質(zhì)量檢查情況，提出改進(jìn)措施和下次檢查應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室的場地和環(huán)境條件必須與提供的檢驗(yàn)服務(wù)相適應(yīng)。操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)，必須有高度的責(zé)任心和事業(yè)心。所有操作手冊必須由實(shí)驗(yàn)室主任認(rèn)可、簽名和注明日期。在引用新方法對病人樣品檢驗(yàn)前必須建立或認(rèn)可每個(gè)方法的下列操作特性：準(zhǔn)確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾試驗(yàn)、回收試驗(yàn)、特異性，病人檢驗(yàn)結(jié)果的可報(bào)告范圍、參考范圍等。所有內(nèi)容以文件形式作完整的敘述。定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和功能檢查，并建立儀器操作手冊以使設(shè)備、儀器和檢測系統(tǒng)保持完善的實(shí)驗(yàn)性能，保證準(zhǔn)確和可靠的結(jié)果和報(bào)告。建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、登記及處理的質(zhì)量管理制度，確保分析前標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。檢驗(yàn)申請記錄須保存 2 年以上。1各專業(yè)組制定測定方法的質(zhì)量控制制度。每天報(bào)告病人檢驗(yàn)結(jié)果前，質(zhì)控結(jié)果必須在控制下。保留所有質(zhì)量控制工作的記錄，保存期 2 年。1認(rèn)真參加由省臨床檢驗(yàn)中心組織的檢驗(yàn)專業(yè)的臨床檢驗(yàn)室間調(diào)查計(jì)劃。 1檢驗(yàn)報(bào)告必須及時(shí)、完整地發(fā)出給申請者。發(fā)現(xiàn)已報(bào)告的病人結(jié)果有問題時(shí)必須立即通知有關(guān)醫(yī)師和臨床部門并盡快提供已校正的準(zhǔn)確結(jié)果。661定期征求臨床醫(yī)護(hù)人員對本科結(jié)果的評價(jià)，及時(shí)糾正潛在引起實(shí)驗(yàn)偏差的趨勢，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的工作。2． 室內(nèi)質(zhì)控每天儀器定標(biāo)后同日常檢測標(biāo)本一起測試，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖。4． 對失控結(jié)果要求查明失控原因、去除原因后重新測 定，在控后方可進(jìn)行標(biāo)本測定，并要求做好失控報(bào)告。67臨床檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控操作制度一．目的：室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，連續(xù)地評價(jià)本實(shí)驗(yàn)室測定工作的可靠程度，判斷檢驗(yàn)報(bào)告是否可發(fā)出過程。二．適用范圍：適用于臨床檢驗(yàn)室的血球分析和尿干化學(xué)分析的室內(nèi)質(zhì)量控制。 ）：見相關(guān)儀器的保養(yǎng)和校準(zhǔn)SOP。 ）：質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)具備下列特性：（1）無傳染性。 （3）質(zhì)控成份含量穩(wěn)定。 （5）干擾物少。：（1）嚴(yán)格按質(zhì)控品說明書操作。質(zhì)控品從冰箱取出后置室溫 15 分鐘再測定。 （5）質(zhì)控品與患者標(biāo)本同樣測定條件下進(jìn)行測定。為了確定靶值，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)行測定。重復(fù)上述操作過程，連續(xù)三至五個(gè)月，確定常用靶值。：根據(jù)質(zhì)控品的靶值限繪制 LEVEYJENNINGS 控制圖。，判斷每一分析批是在控還是失控。2)當(dāng)月每個(gè)測定項(xiàng)目除失控?cái)?shù)據(jù)后的X,S,CV%。：月末，將當(dāng)月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)整理后存檔，包括：1)當(dāng)月所有項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的質(zhì)控圖(包括原始質(zhì)控?cái)?shù)據(jù))；2)確定靶值時(shí)的數(shù)據(jù)；3)當(dāng)月失控報(bào)告單(包括違背哪一項(xiàng)失控規(guī)則，失控原因，采取的糾正措施)：每月末，都要對數(shù)據(jù)的 X,S,CV%及累積的 X,S,CV%進(jìn)行評估，查看與以往各月的平均數(shù)之間，標(biāo)準(zhǔn)差之間，變異系數(shù)之間是否有明顯不同。70臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度 ，必須先認(rèn)真檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，抽取足量的血液。，必須在“確認(rèn)”前，再次核對病人資料。，每次實(shí)驗(yàn)中，必須同時(shí)測定室內(nèi)質(zhì)控血清。71尿液分析前的質(zhì)量控制制度尿液分析對于泌尿系統(tǒng)疾病以及血液，內(nèi)分泌，消化系統(tǒng)等疾病的診斷與療效觀察具有重要價(jià)值。尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響到臨床診斷和療效的觀察。尿液分析前的質(zhì)量控制主要包括以下內(nèi)容：一、樣本收集前的準(zhǔn)備臨床醫(yī)生與檢驗(yàn)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人檢驗(yàn)項(xiàng)目的需要，指導(dǎo)其做好檢驗(yàn)前準(zhǔn)備。以保證尿液分析的準(zhǔn)確，減少外部因素的干擾。如需培養(yǎng)應(yīng)使用無菌容器。72三、避免污染，容器內(nèi)不能混有干擾檢驗(yàn)的化學(xué)物質(zhì)，如消毒劑，藥物等。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)消毒外陰后收集中段尿。適用于可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效的動(dòng)態(tài)觀察及提高早期妊娠試驗(yàn)的陽性率。2)、隨機(jī)尿即留取任何時(shí)間的尿液，適用于門診，急診患者。3)、餐后尿通常于餐后 2 小時(shí)收集尿液，由于餐后增加了負(fù)載，可使尿糖和尿蛋白的檢測更加敏感。五、尿標(biāo)本的新鮮程度尿標(biāo)本收集后應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)送檢，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖，蛋白變性，細(xì)胞溶解，尿中化學(xué)成分如酮體，硝酸鹽等分解，晶體析出，從而影響尿液分析，同樣應(yīng)避免光照，以免尿膽原分解而減少。73六、尿液標(biāo)本的保存尿液如需保存可采用：1．42．加入化學(xué)防腐劑。2)．甲苯每升尿中加入 5ml 可用于尿糖和尿蛋白等定量檢測。74實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度在行政的協(xié)調(diào)和支持下，要使醫(yī)院各部門都認(rèn)識到，為了得到符合臨床要求的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，必須互相配合，共同努力。既浪費(fèi)大量財(cái)力、物力，也不利于保證檢驗(yàn)質(zhì)量，臨床和實(shí)驗(yàn)室應(yīng)確定一般門診、急診及住院病人在不同情況下的必須檢驗(yàn)項(xiàng)目范圍。抽血取樣前后，護(hù)士及檢驗(yàn)人員應(yīng)做好病人姓名、性別、住院號、門診號、申請單受檢項(xiàng)目、標(biāo)本管等之間的核對工作，防止差錯(cuò)。做好每一環(huán)節(jié)的時(shí)間記錄，記錄隨標(biāo)本一起傳送。標(biāo)本采集前對病人要求的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)以口頭或書面形式通知病人。注意使用適當(dāng)?shù)娜萜骷胺栏瘎?。做好?biāo)本的分離和保存。按照分析要求，做好對標(biāo)本管的選擇。核對檢驗(yàn)申請單及標(biāo)本上病人姓名、住院或門診號、要求檢驗(yàn)項(xiàng)目等。檢查標(biāo)本是否足夠分析，外觀是否符合要求，有無特殊情況。建立差錯(cuò)登記制度，予以充分重視。76室間質(zhì)評制度1． 參加貴州省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評活動(dòng)。3． 室間質(zhì)評結(jié)果報(bào)告須經(jīng)科主任批準(zhǔn)后上報(bào)，上報(bào)告方式通過網(wǎng)絡(luò)或信件。5． 對室間質(zhì)評不及格結(jié)果，實(shí)驗(yàn)操作者要查找原因，做原因分析報(bào)告，并經(jīng)科主任簽字后與室間質(zhì)評回報(bào)一起保存?zhèn)浒?。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一消毒。正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。動(dòng)脈采血一般由臨床科室護(hù)士采集。取樣時(shí)應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染使用合格的一次性潔凈專用尿杯收集尿樣。3） 、糞便標(biāo)本的采集 由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。4） 、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時(shí)，除臥床病人，采血78時(shí)一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸