【正文】 。每次使用后及時登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報告科主任（安全負(fù)責(zé)人），并由科主任上報保衛(wèi)處和醫(yī)務(wù)科。 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，開展經(jīng)常性的演練活動，不斷提高應(yīng)對突發(fā)公共事件的指揮能力和實(shí)戰(zhàn)能力。45 提高警惕，加強(qiáng)安全防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危險化學(xué)試劑，用于對人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，影響社會穩(wěn)定。 建立完善的危險化學(xué)品管理制度，盡量減少危險化學(xué)品的儲存，儲存在專門指定的房間內(nèi)，雙人雙鎖，實(shí)行嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度。 適應(yīng)范圍：危險化學(xué)品溢出和泄露事件的應(yīng)急處理。防止事故蔓延、擴(kuò)大，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失、保護(hù)環(huán)境，維護(hù)實(shí)驗(yàn)室生命安全，制定本預(yù)案。在使用這些物質(zhì)時必須穿戴工作服、手套、口罩，避免進(jìn)入人體。 某些物質(zhì)在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為致癌物質(zhì)。大多數(shù)芳香烴對神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會損傷造血系統(tǒng)。 短期內(nèi)吸入大量這類蒸汽有麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、皮膚以至全身出現(xiàn)中毒癥狀，這類物質(zhì)對肝、腎、心臟、有較強(qiáng)的毒害作用。 有機(jī)化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大42小不同。 ：As2ONa2AsOAsH3，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。 氰化物、砷化物、汞和汞鹽 ：KCN 和 NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會造成嚴(yán)重中毒。 堿類 NaOH、KOH 它的水溶性有強(qiáng)烈腐蝕性。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。 一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要立即離開現(xiàn)場、呼吸新鮮空氣或吸氧，并送醫(yī)院急救。氮氧化物中毒表 現(xiàn)為對深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。 因H2S 有惡臭，一旦發(fā)現(xiàn)其氣味應(yīng)立即離開現(xiàn)場，對中毒嚴(yán)重者及時進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。H2S 使中樞神經(jīng)系統(tǒng)中41毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合（生成 FeS 沉淀）使酶活動減弱。含量達(dá) 3mg/L 時，呼吸中樞突然麻痹、肺內(nèi)引起化學(xué)灼傷而迅速死亡。CL2 是強(qiáng)氧化劑、溶于水、有窒息臭味。 急救措施： a． 立即將中毒者抬到空氣新鮮處，注意保溫，勿使受凍； b． 呼吸衰竭者立即進(jìn)入人工呼吸，并給以氧氣，立即送醫(yī)院。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類火災(zāi)，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災(zāi)，因?yàn)檫@些物質(zhì)會與二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機(jī)溶劑、油類著火，不宜撲救電器火災(zāi)；干粉滅火器：適用于撲滅油類、有機(jī)物、遇水燃燒物質(zhì)的火災(zāi)。 、設(shè)法隔斷空氣，使溫度下降到可燃物的著火點(diǎn)以下。對不同物質(zhì)引起的火災(zāi)，采取不同的撲救方法。 ｄ．對有可能發(fā)生爆炸的試驗(yàn)一定要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)加管理、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，絕對不允許不了解試驗(yàn)的人員進(jìn)行操作，40并嚴(yán)禁一人單獨(dú)在實(shí)驗(yàn)室工作。反應(yīng)太猛烈時，一定要采取適當(dāng)措施以減緩反應(yīng)速度。 內(nèi)外壓力增大引起爆炸的措施： ａ．低沸點(diǎn)和易分解的物質(zhì)可保存在厚壁瓶中，放置在陰涼處。 。 B.易燃易爆物的試驗(yàn)操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員應(yīng)戴橡皮手套、防護(hù)眼鏡。 預(yù)防化學(xué)反應(yīng)熱起火和起爆 的試驗(yàn)，須了解其反應(yīng)和所用化學(xué)試劑的特性。必須配用軟木塞或橡皮塞，并應(yīng)保持清潔。 易燃品。 、蒸餾和回流易燃物時，不許用明火直接加熱或用明火加熱水浴，應(yīng)根據(jù)沸點(diǎn)高低分別用水浴、砂浴39或油浴等加熱。 直接放置在試驗(yàn)臺上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應(yīng)放置在石棉板上。 、電加熱或其它熱源附近嚴(yán)禁放置易燃物。所以放射性物品應(yīng)放在專用的安全貯藏所。應(yīng)放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。毒害物品應(yīng)鎖在固定的鐵柜中，由專人負(fù)責(zé)保管，每次取用有嚴(yán)格的用量登記。因而控制可燃物的溫度是防止起火的關(guān)鍵。 化學(xué)危險品應(yīng)急、預(yù)防措施 防火與防爆 物質(zhì)起火的三個條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供給和燃燒的起始溫度。 作業(yè)人員要根據(jù)需要使用口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等用具。 在化學(xué)品使用完畢后應(yīng)密封放于指定位置。 危險化學(xué)品的運(yùn)輸和使用 在化學(xué)品的運(yùn)輸和使用時，應(yīng)注意不要灑落、碰撞并戴好防護(hù)用品。 ，并執(zhí)行雙人保管制度。 室存放。 、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品、不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。 貯存化學(xué)危險品應(yīng)符合下列要求： 應(yīng)按類存放、特 別是化學(xué)危險品按其特性單獨(dú)存放。 37 化學(xué)藥品貯存室應(yīng)有專人保管，并有嚴(yán)格的賬目和管理制度。 化學(xué)藥品貯存室應(yīng)符合有關(guān)安全規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消除靜電的安全措施。 危險化學(xué)品倉庫的管理 倉庫管理員職責(zé) 、防泄漏安全的管理； 險品入庫、發(fā)放的管理； 險物品處置的管理。 在購買化學(xué)危險品時，應(yīng)要求供應(yīng)商在運(yùn)輸及裝卸過程中有防止泄漏、傾倒的預(yù)防措施。 各使用部門負(fù)責(zé)化學(xué)危險品使用和儲存的管理。 ：本制度適用于化學(xué)危險品的儲存和使用的管理。因工作需要暫時保留的菌、毒株也應(yīng)該按規(guī)定的時間銷毀。4．3．5 一、二類菌、毒種不得郵寄，三類菌、毒種在郵寄時，應(yīng)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。未經(jīng)上級批準(zhǔn)，不得進(jìn)行國際間各類菌、毒種交流。4．3．2 三類菌、毒種的領(lǐng)用和發(fā)放時，應(yīng)有 2 人參加?？剖翼殞⒆儺惣八劳龅囊?、二類菌、毒種通報技術(shù)管理層。4．2．6 菌、毒種保管人員根據(jù)菌、毒種的保存期限，及時通知分管病種的檢驗(yàn)人員進(jìn)行傳代，定期鑒定，并詳細(xì)記錄。未經(jīng)各科室負(fù)責(zé)人同意，不得擅自將鑰匙委托他人代管。4．2．3 嚴(yán)禁隨意將菌、毒種置于非菌、毒種專用保存場所，應(yīng)做到三專（專室、專柜、專鎖）。4．2 日常管理4．2．1 保管人員應(yīng)由 2 名檢驗(yàn)人員組成。4．1．2 新發(fā)現(xiàn)的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級報送進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，報送時須 2 人參加。3．4 技術(shù)管理層批準(zhǔn)本中心實(shí)驗(yàn)室一、二類菌、毒種的出入庫和向上級索取及對下級發(fā)送的審批。3．2 科室必須指定 2 名菌、毒種庫管理人員承擔(dān)菌、毒種日常管理。2．適用范圍適用于本科室醫(yī)學(xué)微生物菌、毒種的管理。六、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每 100mL 加漂白粉 5g 或二氯異氰尿酸鈉 2g，攪勻后作用 2h4h 倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加 2 倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用 2h4h；若 為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至 6h 后倒入廁所。二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的疫苗、血液制品等。其中：感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。用黑色垃圾袋裝。④需特定的饈材料如聚丙烯罩、聚烯烴盒。具有滅菌溫度低、速度快、不產(chǎn)生有毒殘留物等優(yōu)點(diǎn)。烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，是目前最主要的低溫滅菌方法之一，但過量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌手物品需經(jīng)解析后才能使用。醇類屬中效消毒劑，國內(nèi)常用的品種為乙醇，國外則為異丙醇，主要用于皮膚消毒，是許多復(fù)方消毒劑的主要成分，醫(yī)院也可用 75%乙醇浸泡體溫計。使用劑量可參考下表：29含氯消毒劑常用消毒劑量消 毒 對 象有效氯濃度（mg/L）用 量作 用 時 間（min）污染物品 結(jié)核桿菌 1000 45肝炎病毒或 HIV 1000 30細(xì)菌繁殖體、一般病毒(一般醫(yī)療用品消毒)500 15～30細(xì)菌芽胞 （醫(yī)療用品滅菌)2022 60～120一般環(huán)境表面 500 100～300ml/m 2 15～30污染環(huán)境表面 1000 100～300 ml/m 2 60～120餐具 250 15～30醫(yī)院污水 30～50 作用 2h 后余氯≥(一般醫(yī)療機(jī)構(gòu))作用 2h 后余氯≥(傳染病醫(yī)院)糞便、嘔吐物 25000～50000 120尿液 5000～7500 120傳染病人用過的便器 2022 30～60含碘消毒劑包括碘及以碘為主要?dú)⒕煞种瞥傻母鞣N制劑，碘伏是碘與表面活性劑及增溶劑形成的不定型絡(luò)合物，屬中效消毒劑，適用于皮膚、粘膜等的消毒。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。該類產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒劑最大一類，值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用時稀釋倍數(shù)有很大不同。缺點(diǎn)是對人體、皮膚、粘膜有刺激性，對織物有漂白作用。含氯消毒劑 是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。③ 對皮膚、粘膜有刺激性，操作時應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良好室內(nèi)操作，防止吸入，注意個人防護(hù)。28（3）注意事項(xiàng)① 戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。（2）應(yīng)用　堿性戊二醛 用碳酸氫鈉將 2%戊二醛溶液調(diào)至～，溶液不 穩(wěn)定，室溫放置 2 周，隨時間延長 pH 上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。作業(yè)場所空氣中最高允許濃度為 1mg/m3。戊二醛對人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道粘膜有明顯刺激作用。有機(jī)物對戊二醛殺菌作用的影響比對其他消毒劑小。pH ～ 的戊二醛溶液，通常在 2 周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。（7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）。（5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等。（3）真菌。26微生物對消毒因子的敏感性一般認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序?yàn)椋海?）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。根據(jù)其危害程度將其分為三類：（1）高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。如單鏈季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消毒劑如氯己24定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消毒劑等進(jìn)行消毒的方法。（3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑(碘伏、碘酊等)、醇 類、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。23消毒因子作用的水平根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平的消毒方法。(4) 液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。(2) 紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射。 消毒工作中的個人防護(hù)22消毒因子大多對人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時工作人員一定要有自我保護(hù)的意識和采取自我保護(hù)的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對人體造成的傷害。 消毒、滅菌基本程序被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險性的種類，選擇合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。應(yīng)遵循以下基本原則：1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長 消毒作用時間。3）對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法1）對受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。3）低度危險性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。2）中度危險性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。（2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法?！?暴露后 HCV 感染的監(jiān)測：暴露后 9 個月、1 年定期追蹤肝功、丙肝抗體（AntiHCV）※ 暴露后 HIV 感染的監(jiān)測：暴露后的 0、12 周及186 個月和 12 個月后檢測 HIV 抗體，有條件時可作 HIV P24抗原和 HIV RNA 測定。每年對職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險因素，提出安全防范建議。五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門要對血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪，并做好隨訪登記。二級暴露暴露源重度 二