【正文】 局部處理報告與記錄及時風險評估預防性治療提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測資料整理上報與總結銳器傷后處理流程圖向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露登記表消 毒沖 洗醫(yī)務 人員 被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷風險評估預防用藥 定期追蹤12一、局部處理清洗：及時擠壓傷口周圍刺激出血，在流動水下清洗傷口 5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗。 消毒：用消毒液，進行傷口消毒（75%酒精、% 碘酊）。確定是否實施預防性用藥方案?！?有專家建議：可酌情應用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。暴露后三個月追蹤 TP梅毒初篩試驗（UCR）16[快速血漿反應素試驗（TRUST）]梅毒確診試驗（TPPA） [梅毒螺旋體特異抗體測定（凝集、印跡法）]暴露于 HIV根據(jù)暴露級別及暴露原的病毒載量，選用預防方案。一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露后 4 小時內(nèi)實施，最遲不得超過 24 小時；即使超過 24 小時，也應當實施預防性用藥。每半年對全院醫(yī)護人員職業(yè)暴露情況（特別是 HIV）匯總上報。職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測※ 暴露后 HBV 感染的監(jiān)測：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對半。并監(jiān)測所用藥物不良反應，如血常規(guī)、肝腎功能等.19消 毒 滅 菌 藥 械 管 理目錄消毒劑選用的原則 …………………………………… 19消毒因子作用的水平 …………………………………… 22醫(yī)用物品對人體的危險性分類 …………………………………… 24微生物對消毒因子的敏感性 …………………………………… 25常用化學消毒劑名稱、濃度、配制方法及注意事項度、配制方法及注意事項…………………………………… 2620消毒劑選用的原則（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構和疫源地等消毒中使用。1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。214）對 存 在 較 多 有 機 物 的 物 品 消 毒 時 ，應 加 大 消 毒 藥 劑 的 使用 劑 量 和 /或 延 長 消 毒 作 用 時 間 。（4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選擇消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。4）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。(1) 熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸汽滅菌應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故。(3) 氣體化學消毒劑：應防止有毒有害消毒氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故。(5) 處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以避免可能對人體的刺、割等傷害。（1）滅菌：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。（2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化合物和一些復配的消毒劑等消毒因子進行消毒的方法。（4）低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。25醫(yī)用物品對人體的危險性分類醫(yī)用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度。（2）中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。（3）低度危險性物品：雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂 （杯 ）、地 面 、便 器 、餐 具 、茶 具 、墻 面 、桌 面 、床 面 、被 褥 、一 般 診 斷 用 品 (聽 診 器 、聽 筒 、血壓計袖帶等)等。（2）細菌繁殖體。（4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。（6）細菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。27常用化學消毒劑名稱、濃度、配制方法及注意事項戊二醛：（1）特性　 為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。pH 為 6 時，單體戊二 醛開始聚合；當 pH 達到 9 時，極速聚合成多聚體。pH ～ 范圍內(nèi)，戊二醛的殺芽胞活性隨 pH 升高而增強； pH＞9 時，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。表面活性劑對戊二醛的殺菌活性有增效作用。可固化組織，影響肉芽組織再生。對金屬有一定腐蝕作用。堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處理時，浸泡 10 h；消毒處理時，浸泡 20min。② 對金屬有一定腐蝕性，使用前應先加入防銹劑。④ 醫(yī)療器械消毒前應徹底清洗、晾干、消毒后，用無菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對含有表面活性劑的復方戊二醛消毒液應嚴格沖凈。此類消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價格低廉、使用方便等優(yōu)點。大多數(shù)產(chǎn)品對金屬有很強的腐蝕性。應用液有效氯濃度，多以 mg/L 表示。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進行。如用含有效碘 2500~5000mg/L的消毒液消毒手術部位及注射部位的皮膚，用有效碘30250mg/L 的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面。胍類氯己定（洗必泰），屬低效消毒劑，難溶于水，一般多制成鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加強其殺菌效果，多制成復方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗手消毒液及速干手消毒劑的重要成分，如 %葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇復合消毒劑。過氧化氫（H 2O2 低溫等離子體滅菌國內(nèi)外均已研制出 H2O2 低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐濕、不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，成為內(nèi)鏡等器械滅菌有效的方法。但是 H2O2 低溫等離子體滅菌器也有其適用性：① 待滅菌物品應洗凈、干燥；②不能處理尼龍、聚纖維和液體制品；③不適用于過長或過細物品，長度不超過 31cm，內(nèi)徑不能＜6mm。31實驗室廢棄物、廢水的處理流程一、醫(yī)院垃圾分類：（一）、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。（二）、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等?；瘜W性廢物：⑴實驗室廢棄的化學試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑；⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。32三、全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。33微生物菌種的管理規(guī)定與流程1．目的對本科室菌、毒種的申購、保存、保管、領用、處理等各個環(huán)節(jié)實行有效的監(jiān)督控制，防止意外事故發(fā)生，確保疾病預防與控制檢驗業(yè)務及科研教學工作。3．職責3．1 相關實驗室負責菌、毒種的出入庫保管、保存及處理等日常管理。3．3 科室負責人負責一、二類菌、毒種的出入庫和向上級索取及對下級發(fā)送的審核。4．工作程序4．1 報送及入庫4．1．1 當?shù)厮鶛z出的地方菌、毒株應及時報送省疾病預防控制中心。344．1．3 一、二類菌、毒種入庫前，科室審核，技術管理層批準后入庫4．1．4 個人不得擅自保留菌、毒種，必須由科室進行統(tǒng)一編號、登記入庫管理4．1．5 菌、毒種入庫時，2 名菌、毒種保管人員須認真做好菌毒種的編號、登記工作。4．2．2 菌、毒種入庫時，保管人員應及時驗收，統(tǒng)一編號，填寫《菌、毒種登記表》（HJK／JL20）。4．2．4 菌、毒種庫應由 2 名保管人員雙鎖管理，鐵門與鎖必須牢固有效，發(fā)現(xiàn)損壞須及時報修。4．2．5 菌、毒種保管人員應定期對庫內(nèi)溫度、濕度、通風及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設備運轉情況進行檢查，并做好記錄。4．2．7 菌、毒種保管人員發(fā)現(xiàn)菌、毒種發(fā)生變異和死亡，應及時向科室負責人報告。354．3 索取、領用和發(fā)放4．3．1 因工作需要索取、領用和發(fā)放一、二類菌、毒種時，須嚴格按國家有關的規(guī)定，科室負責人審核，技術管理層批準后方可索取、領用和發(fā)放。4．3．3 一類菌、毒種，須報衛(wèi)生部批準，二類菌、毒種須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審批。4．3．4 進行菌、毒種索取、領用和分發(fā)時，須做好記錄。4．4 銷毀4．4．1 菌、毒種使用過程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作結束后，立即做好善后處理，銷毀時應有二人以上參加，并做好銷毀記錄。36檢驗科化學危險品管理制度：為了加強化學危險品的儲存和使用的管理，預防和應急火災、爆炸的發(fā)生,特制定本制度。 ： 實驗室負責人負責化學危險品購置的管理。 ： 化學危險品范圍主要包括檢驗用的化學試劑等。 采購化學品應要求供應商提供化學性能方面的資料，并制定相應的應急措施，配送到儲存室。 化學危險品的儲存 化學危險品必須存放于專用倉庫、專用場地或專用儲存箱內(nèi)，進行分類存放，文字標識清楚。室內(nèi)環(huán)境應干燥、通風良好，溫度一般不超過28℃，照明應是防爆型。 室內(nèi)備有消防器材。堆垛之間的主要通道應當有安全距離，不得超量存放。 爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學藥品和桶裝、瓶裝的易燃液體，應當在陰涼通風的地點存放。 。 、定點檢查。如有灑落應采取安全可靠的方法處理好現(xiàn)場。 38 化學危險品使用現(xiàn)場應有化學品性能資料，便于查閱。 劇毒性化學危險品的使用要執(zhí)行雙人領用、使用制度。一切可燃物的溫度處于著火點以下時，即使供給氧也不會燃燒。 a 毒害物品 分為劇毒物品和有毒物品。 b 腐蝕性物品 對人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官和金屬等，有極強的腐蝕性。 c 放射性物品 人體受到放射線過量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。 起火和防爆的預防措施 根據(jù)化驗室著火和爆炸的起因，可采取下列針對性預防措施。 、噴燈、電爐燈加熱器使用完畢時，應立即關閉。 ，附近不得有明火。 、蒸餾或加熱回流易燃液體過程中，分析人員決不能擅自離開。 ，以免關閉或開啟玻璃塞時因摩擦引起爆炸。 地面上時，必須： ａ．迅速斷開附近的電爐、噴燈等加熱源； ｂ．立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干； ｃ．室內(nèi)立即通風、換氣； ｄ．身上或手上沾有易燃物時，應立即清洗干凈，不得靠近火源。對有危險的試驗，要準備應有的防護措施及發(fā)生事故的處理方法。 ，試料用量應從最小開始。 預防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸 ，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超過一個大氣壓。 ｂ．所有操作應按操作規(guī)程進行。 ｃ．不能將儀器裝錯，使加熱過程中形成密閉系統(tǒng)。 實驗室滅火 滅火的原則是：移去或隔絕燃料的來源，隔絕空氣、降低溫度。 ,首先切斷電源、熄滅所有加熱設備；快速移去附近的可燃物； 關閉通風裝置，減少空氣流通。 ，可用滅火器撲救。 常見的化學毒物及中毒預防和急救 實驗室中引起的中毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經(jīng)常接觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。 CL2 為草綠色氣體，比空氣重 倍，一旦泄漏沿地面流動。一般工作場所空氣中含氯不得超過。 C. H2S H2S 為無色無味氣體，具有腐蛋臭味，對空氣相對密度為 。H2S 濃度低時，頭暈、惡心、嘔吐等，濃度高或吸入大量時，可使意識突然喪失、昏迷窒息而死亡。 氮氧化物主要成分是 NO 和 NO2。嚴重者導致肺壞疽，吸入高濃度氮氧化物時，可迅速出現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。 H2S0HNOHCl 這三種酸是化驗室最常用的酸。受到三酸傷害時，迅速用大量水沖洗，然后用 2%的小蘇打水沖洗患部。皮膚受到傷害時迅速用大量水沖洗，再用 2%稀醋酸或 2%硼酸充分洗滌傷處。發(fā)現(xiàn)中毒者應立即抬離現(xiàn)場，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī)院。 鹽、 HgClHg2Cl2，汞和 HgCl2 的毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。因此在使用時必須對其性質(zhì)詳細了解，根據(jù)不同情況采取安全防護措施。 有刺激作用，接觸皮膚和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽對中樞神經(jīng)有麻醉作用。急性中毒應立即進行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4 苯并芘、1，2 苯并蒽、亞硝酸氨類、α萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。43檢驗科化學危險品清單 序號化學危險品 用途 使用地點 責任部門 備注1 75%酒精 臺面、紫外燈消毒 細菌/免疫室 細菌/免疫室2 無水酒精 酒精燈燃料 細菌室 細菌室3 過氧化氫 試驗用試劑 細菌室 細菌室4 冰乙酸 配制試劑 臨檢室 臨檢室5 甲醛 配制試劑 臨檢室 臨檢室6 二甲苯 脫油劑 臨檢/細菌室 臨檢/細菌室7 苯酚 配制試劑 臨檢室 臨檢室8 聯(lián)苯胺 配制試劑 臨檢室 臨檢室9 甲醇 固定 臨檢室 臨檢室