醫(yī)療風(fēng)險的規(guī)避概述-資料下載頁
2025-01-25 15:47本頁面
【正文】 ，犯不著。對不當(dāng)?shù)淖肪繒p少倒霉程度。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 24 遇對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風(fēng)，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計走為上。 ? 25 如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財力，讓對方見著你就害怕。 ? 26 全科同事要團結(jié)，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的 。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 27 注意結(jié)交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時為你撐腰。 （靠人不如靠己） ? 28 任何情況下，千萬不要不作為！ ? 29 提高診治水平、嚴格遵守診療常規(guī)和良好的服務(wù)態(tài)度是自我保護的最佳途徑。 醫(yī)生自身防護 31條 ? 30 留一個自己的病案周記，免的病人告你時你都想不起來他是誰。 也可以追蹤患者醫(yī)療狀況，提高診療水平。必要時保留證據(jù)（簽字證明等） ? 31 最后，時刻想著，你眼前的這個病人可能就是下周到法庭上告你的人 。 其他注意事項 1 ? 生命體征 一定要詳細記載，要有仔細查體，寫 查體記錄。 ? 月經(jīng)史和藥物過敏史要有記錄。 所有育齡婦女都要記錄月經(jīng)史，腹痛者一定要除外宮外孕， X線檢查及用藥前一定要確定未懷孕。 ? 藥物使用要規(guī)范，要有明確 適應(yīng)癥 ， 無禁忌癥。 ? 青霉素過敏不要再試頭孢類抗生素；喹諾酮類藥物禁用于 18歲以下患者；孕婦用藥要小心。 其他注意事項 2 ? 三大常規(guī) 要及時開單。 ? 化驗單收集要及時， 異常結(jié)果 要重視。尤其是電解質(zhì)。 ? 腹瀉的患者一定要輸液，血糖高的一定要給胰島素。 ? 腹痛患者一定要除外 外科急腹癥 ， 診斷不清要 密切觀察 ，不能一味止痛治療，要反復(fù)檢查，請上級醫(yī)生看。 ? 病情告知一定要盡早，可能發(fā)生的變化要詳盡記錄。 其他注意事項 3 ? 危重患者擬行特殊檢查，一定要告知檢查風(fēng)險和必要性，病歷上要有 知情簽字 ，要帶 氧氣 并有醫(yī)醫(yī)護人員陪同。 ? 年輕患者搶救要積極，病情要同時向其 配偶 和 父母 交代，要不耐其煩 反復(fù)交代。 需要關(guān)注病人 1 ? 沒有家屬陪伴 ? 經(jīng)濟困難 ? 孕婦 ? 兒童（殘疾兒童） ? “ 身體健康 ”老年人 需要關(guān)注病人 2 ? 外院轉(zhuǎn)診（診斷不清，家屬要求高，有醫(yī)療糾紛） ? 生命體征不平穩(wěn)（ 意識狀態(tài) ） ? 臨床表現(xiàn)和體征與初步診斷不相符 書寫病歷需注意的問題 ? 首先不管是合作醫(yī)療還是醫(yī)療保險都要求姓名年齡必須寫正確，諧音形似字都影響報銷，避免寫錯后給患者帶來不必要的麻煩也避免糾紛我們要再三詢問再三核對。 ? 所有做過的治療一定要記錄，否則等于沒做，如果被告上法庭了你才說我是怎么怎么做的，就是忘了記錄，對不起法院不會向著我們。 ? 重癥病人一定要反復(fù)交待病情，并記錄交待內(nèi)容，讓患者親近的家屬簽字?！胺磸?fù)”是為了讓更多的家屬聽到，讓家屬體會到患者的病情是真的很重?！坝涗浗淮齼?nèi)容”，一定要通俗易懂，寫明具體的危險性，例如：低鉀血癥的病人拒絕住院時，一定要寫明低鉀除了影響四肢肌力，還會影響心臟引起心跳驟停而致死亡，否則一旦出了問題他會說你沒說會致命，我沒聽懂。 ? 對藥物中毒的患者要記錄是誤服還是生氣后自服 。 ? 外傷病人是打架還是車禍，是他傷還是自己受傷，合作醫(yī)療有可能會將自己受傷者納入報銷范圍，涉及到錢的問題很麻煩，所以一旦實行以后建議大家讓陳述病史者簽字 ? 關(guān)于死亡病人是否搶救的問題，不管病人死亡多久都要向患者家屬交代搶救是否有意義，患者家屬放棄搶救的一定要簽字，哪怕是沒帶病例在空白紙上寫清楚當(dāng)時情況及交代內(nèi)容?，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境使我們不得不想得更多。我們醫(yī)院有一個病人死亡兩年多以后，家屬將醫(yī)院告上法庭，說當(dāng)時出診醫(yī)生沒有搶救病人，結(jié)果我們在病案室找到當(dāng)時的搶救病例寫的很完整，有家屬簽字，所以患方敗訴。 ? 死亡的病人一定要做心電圖，雖然判斷死亡不一定要根據(jù)心電圖，可以根據(jù)大動脈搏動，有無呼吸運動，瞳孔，膚色，意識等等，但是這些都是主觀判斷，心電圖才是客觀證據(jù) ? 死亡患者一定要詳細詢問病史確定大致死因，尤其是確定意外傷害還是自身疾病，現(xiàn)在有一種保險，意外死亡者保險有賠償幾萬。但是搶救時患方情緒激動，你沒問清楚，下來保險不賠償，他還是找你。所以我們必須有重點的在最短時間內(nèi)了解死因，并建議其尸解。 ? 案例，有一次打 120說患者洗澡時突然暈倒，出診在半路接到病人，搶救無效死亡。后家屬開死亡證明時為了向保險公司索賠，非說患者當(dāng)時是不慎滑倒摔死的；還有一次患者澆地時死亡，開始說患者有暈厥史，去大醫(yī)院也未確定死因，后來為索賠說是跌到水中溺水而死。這種情況怎么避免？首先詢問病史詳細記錄，要求目擊者或陳述者簽字并注明病史不可更改，再就是建議 48小時內(nèi)尸解確定死因并要求家屬簽字。 小 結(jié) ? 醫(yī)療風(fēng)險貫穿醫(yī)療過程始終，醫(yī)療糾紛不可避免 ? 醫(yī)療糾紛不等同于醫(yī)療事故 ? 鑒定沒有醫(yī)療事故，患方依然可以去法院起訴得到賠償 ? 職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)和政府的放任態(tài)度，讓患方有了更多的選擇，成為真正的強勢群體 ? 群號： 235342721 ? 昵稱：生命衛(wèi)士 演講完畢，謝謝觀看！
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