【正文】 ? 二度 II型及二度 II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 檢驗(yàn)、檢查人員 ? 發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)“危急值” 檢驗(yàn)、檢查人員 ? /門急診相關(guān)人員。 ? 、性別、年齡、住院號（門診號）、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等。 ? 《危急值登記表》。 經(jīng)治或值班醫(yī)師 ? ，并采取相應(yīng)的措施，動態(tài)觀察病情變化。 記錄。 病房 /門急診人員 ? ，確認(rèn)無誤。 ? 。 ? 《危急值登記表》。 ? 心室率小于 40次 /分的心動過緩； ? 大于 2秒的心室停搏 ? 低鉀 u波增高； 危急值報告流程 檢驗(yàn)、檢查人員 發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)“危急值” 檢驗(yàn)、檢查人員 /門急診相關(guān)人員 。 、性別、年齡、住院號（門診號）、危急值項(xiàng)目及結(jié)果等。 《 危急值登記表 》 。 經(jīng)治或值班醫(yī)師 ， 并采取相應(yīng)的措施 ， 動態(tài)觀察病情變化 。 。 病房 /門急診人員 ，確認(rèn)無誤。 。 《危急值登記表》。 十七、醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療不良事件制度 ? 為加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理的水平，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等政策法規(guī)要求，特制定此制度。 ? （一） 本制度所稱醫(yī)療不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。 ? （二） 根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，我院劃分為 24類： ? （ 1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）。 ? （ 2）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)。 ? （ 3）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。 ? （ 4）呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。 ? （ 5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)等相關(guān)的不良事件。 ? （ 6）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。 ? （ 7）燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。 ? （ 8）壓瘡、墜床、跌倒事件。 ? （ 9）管路事件：管路滑脫、自拔事件。 ? （ 10）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。 ? （ 11）醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢驗(yàn)檢查結(jié)果判讀錯誤和溝通不良。 ? （ 12）醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件；待產(chǎn)將胎兒分娩在病房床上等。 ? （ 13）檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損等。 ? （ 14）輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血反應(yīng)等相關(guān)不良事件。 ? （ 15）公共設(shè)施事件：醫(yī)院建筑、通道、其它工作物、天災(zāi)、有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。 ? （ 16）醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。 ? （ 17）治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。 ? （ 18）傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷、走失等事件。 ? （ 19）病人不滿：病人或家屬對工作人員不滿。 ? （ 20）非預(yù)期事件：非預(yù)期重返 ICU或手術(shù)室延長住院。 ? （ 21）病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。 ? （ 22）針扎事件：針刺、銳器刺傷等。 ? （ 23）醫(yī)療器械或一次性用品事件：醫(yī)療器械或一次性用品事件引起的不良事件。 ? （ 24）其它事件：非上列之異常事件。 ? （三） 醫(yī)療不良事件上報院辦公室，院辦公室根據(jù)所屬類別通知相關(guān)職能部門。即醫(yī)療不良事件通知醫(yī)務(wù)科；護(hù)理不良事件通知護(hù)理部；院內(nèi)感染相關(guān)不良事件通知院感科；藥品不良事件通知藥劑科；器械不良事件通知采購供應(yīng)科；設(shè)施不良事件通知總務(wù)科；服務(wù)及行風(fēng)不良事件通知紀(jì)委辦公室；安全不良事件通知安?？?。 ? （四）發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫《醫(yī)療不良事件報告表》（見附件），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，上報院辦公室，辦公室 24小時內(nèi)分類通知相關(guān)職能部門。 ? （五）一般不良事件要求 24小時內(nèi)報告；遇到各種意外事件造成患者嚴(yán)重傷害、死亡的緊急情況（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等），立即電話報告醫(yī)務(wù)科、院辦公室及分管院長；節(jié)假日期間應(yīng)立即先報總值班。 ? （六）相關(guān)職能部門接到通知后，立即調(diào)查分析，采取措施，防止事件的擴(kuò)大，最大限度的降低受害人的損失。認(rèn)真查找事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改。 ? (七 ) 發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療不良事件后，醫(yī)院啟動《重大醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為應(yīng)急處理預(yù)案》。 ? (八 ) 職能部門處理后，將醫(yī)療不良事件信息反饋至院辦公室，《醫(yī)療不良事件報告表》由相關(guān)職能科室備案。 ? (九 ) 院辦公室要根據(jù)事件的嚴(yán)重程度，適時參與、關(guān)注事件的處理。 ? (十 ) 院辦公室每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析、匯總，在全院進(jìn)行公示。定期不定期組織醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督委員會跟蹤不良事件的整改效果。 ? (十一 ) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動報告醫(yī)療不良事件，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生者予以200～ 2023元獎勵。 ? (十二 ) 凡對醫(yī)療不良事件隱瞞不報者，一經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予500～ 2023元的處罰，科室主任負(fù)連帶責(zé)任；由此引發(fā)糾紛或事故的按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 十八、新生兒安全制度 ? 為保證新生兒安全，產(chǎn)科、新生兒（兒）科等重點(diǎn)科室應(yīng)建立嚴(yán)格的門禁制度。產(chǎn)房、產(chǎn)科病區(qū)、新生兒（兒）科、門診大廳等所有對外進(jìn)出通道均應(yīng)設(shè)置監(jiān)控設(shè)施，實(shí)行 24小時監(jiān)控，監(jiān)控內(nèi)容至少保存 30天。 ? （一）產(chǎn)房新生兒安全管理制度 ? 產(chǎn)婦在產(chǎn)房分娩后觀察 2小時，無異常時由產(chǎn)房護(hù)士將產(chǎn)婦及新生兒同時送回母嬰同室病房與病房責(zé)任護(hù)士、家屬共同確認(rèn)產(chǎn)婦身份和新生兒信息。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒交接制度，產(chǎn)房護(hù)士與病房責(zé)任護(hù)士確認(rèn)新生兒腕帶、性別與分娩方式、新生兒出生記錄單的所有信息，是否一致。確認(rèn)后并做好記錄，雙方簽字。 ? 交接后病房責(zé)任護(hù)士做自我介紹，認(rèn)真履行告知義務(wù)，繼續(xù)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并做好產(chǎn)后健康宣教及新生兒護(hù)理。 ? （二）手術(shù)室新生兒安全管理制度 ? 產(chǎn)婦做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，應(yīng)佩戴腕帶，腕帶上注明孕婦姓名、床號、住院號、年齡等；手術(shù)室護(hù)士到病房接孕婦時應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士共同核對腕帶、病歷、手術(shù)部位是否信息一致，并雙方簽字后孕婦進(jìn)入手術(shù)室。 ? 嚴(yán)格執(zhí)行新生兒安全管理制度，手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)新生兒腕帶信息、性別、體重與此同時新生兒出生記錄單的所有信息，是否一致。確認(rèn)后并做好記錄并簽字。 ? 手術(shù)結(jié)束后，新生兒與產(chǎn)婦同時送回母嬰同室病房與病房責(zé)任護(hù)士、家屬共同確認(rèn)產(chǎn)婦身份和新生兒信息。 ? （ 三）母嬰同室區(qū)新生兒安全管理制度 ? 產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，認(rèn)真落實(shí)新生兒交接班制度。告知產(chǎn)婦及家屬安全管理看護(hù)義務(wù)。產(chǎn)婦及陪護(hù)人員不得將新生兒交給當(dāng)班以外的任何人照顧。 ? 住院期間，產(chǎn)婦及家屬未經(jīng)許可不得擅自抱新生兒離開母嬰同室區(qū)。護(hù)士應(yīng)按護(hù)理級別，定時巡視病房，并做好記錄。 ? 因醫(yī)療、護(hù)理等需要母嬰分離時，必須由陪護(hù)人員抱嬰兒進(jìn)行跟隨監(jiān)督。必須做到：①工作人員須掛牌上崗。②每一個嬰兒離開母親都必須由其指定的陪護(hù)人全程跟隨監(jiān)督，直至嬰兒安全回到母嬰同室并由三方認(rèn)真填寫母嬰分離情況記錄簿，并簽字確認(rèn)（醫(yī)護(hù)人員、嬰兒母親、指定陪護(hù)人）。 ? 新生兒出生時應(yīng)在嬰兒記錄單上蓋新生兒足印和家屬簽字確認(rèn)，并在新生兒腕部佩戴與新生兒信息相關(guān)的腕帶。并認(rèn)真核對產(chǎn)婦姓名、住院號、嬰兒性別、出生時間、體重、表情，核對手腕帶信息是否一致。 ? 出院時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在《新生兒護(hù)理記錄單》上填寫新生兒情況、當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共同與新生兒母親核對出院證明，新生兒腕帶信息是否相符，確認(rèn)無誤后，撤出腕帶，辦理出院手續(xù)。若產(chǎn)婦無獨(dú)立行為能力或死亡時，由產(chǎn)婦委托人簽字認(rèn)領(lǐng)，并留存身份證復(fù)印件。特殊情況，請示主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由其他監(jiān)護(hù)人持有效證件認(rèn)領(lǐng)，并登記簽字。需要轉(zhuǎn)院治療的新生兒須嚴(yán)格履行轉(zhuǎn)院手續(xù)，填寫《新生兒轉(zhuǎn)院記錄》，由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士簽字，家屬確認(rèn)后簽字。 ? （四）新生兒科新生兒安全管理制度 ? 實(shí)行科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制，科主任、護(hù)士長同為本科室新生兒安全管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)本科室新生兒安全工作，建立健全本科室新生兒安全管理應(yīng)急預(yù)案。 ? 建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各種規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，并保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。 ? 新生兒病室患兒如出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、病情危重需要重癥監(jiān)護(hù)者，應(yīng)進(jìn)行積極的搶救。 ? 應(yīng)積極采取措施對有感染高危因素的新生兒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢測，避免造成院內(nèi)感染。 ? 對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)記。 ? 患兒住院期間必須配戴身份識別雙腕帶，嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，確保診療、護(hù)理和患兒的正確，如腕帶損壞了，應(yīng)及時補(bǔ)戴，新的身份識別腕帶要雙人核對核對信息，確認(rèn)無誤后佩戴。 ? 嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得進(jìn)入。 ? 病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。 ? 加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。 ? 制訂并完善各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，快速有效應(yīng)對意外事件，提高防范風(fēng)險的能力，確保醫(yī)療安全。 ? 1工作人員應(yīng)當(dāng)按照病例書寫有關(guān)規(guī)定書寫有關(guān)醫(yī)療文書。 ? （五）醫(yī)院感染預(yù)防與控制 ? 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。 ? 通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。 ? 病室空氣要清新，每季度做空氣培養(yǎng)。 ? 工作人員上班時著裝統(tǒng)一、洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作時注意洗手、戴手套、口罩，未穿規(guī)定工作服或入室衣者不能隨意在病房走動。 ? 按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果不合格時，應(yīng)分析原因并進(jìn)行整改，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。 ? 新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： ? （ 1）接觸患者皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、呼吸機(jī)濕化瓶等。吸痰管一用一更換。 ? （ 2）患兒使用后的奶頭、奶瓶應(yīng)一人一用一換，盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒。 ? （ 3）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。 ? （ 4）患兒使用的包單、衣物等應(yīng)保持清潔，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M(jìn)行終末消毒。 ? 病室每日清潔、消毒不少于 2次。病室各種儀器表面、門把手等物體表面要用 1:80的 84消毒液擦拭消毒。 ? 醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療過程中，嚴(yán)重執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作?；加懈腥拘约膊〉墓ぷ魅藛T應(yīng)調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。 ? 發(fā)現(xiàn)特殊感染（如氣性壞疽、多重耐藥菌株等）或傳染病患者，要按傳染病的有關(guān)規(guī)定實(shí)施隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施，同類病人可相對集中。所用物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。 ? 任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。 ? 1病室的醫(yī)療廢物管理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。 ? （六）暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺等的安全管理 ? 暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺應(yīng)在注冊護(hù)士的監(jiān)督下使用。執(zhí)行操作規(guī)程，如有疑問，應(yīng)向高年資護(hù)士、醫(yī)生或設(shè)備科咨詢確認(rèn)。 ? 使用前暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺應(yīng)做好準(zhǔn)備，監(jiān)測各項(xiàng)顯示指標(biāo)、選擇箱溫 /膚溫控制模式，并預(yù)熱。 ? 使用中的暖箱、藍(lán)光箱、藍(lán)光毯，輻射臺每天擦拭消毒，每周 更換一次做終末消毒，用畢終末消毒，注明消毒時間。 ? 患兒置于暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺后，放置合適體位，同時加強(qiáng)巡視，觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置，凡操作結(jié)束后及時將門處于關(guān)閉狀態(tài)。 ? 輻射臺探頭固定牢固，謹(jǐn)防脫落，避免溫度無限制加熱（如選擇膚溫監(jiān)測：探頭置于新生兒的腹部，避開肝臟，緊貼皮膚）；每班更換探頭部位，觀察局部皮膚情況。 ? 每班記錄實(shí)際的箱溫在體溫單及危重護(hù)理記錄單上，簽名并做好交接班。 ? 暖箱、藍(lán)光箱、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護(hù)士長或相關(guān)人員，及時送設(shè)備科修理，并記錄。 ? （七）預(yù)防病人意外傷害 ? 預(yù)防窒息：責(zé)任護(hù)士應(yīng)床旁喂奶，嚴(yán)禁患兒自行吃奶，鼻飼管喂患兒注意胃管的位置，確定胃管在胃內(nèi)才開始鼻飼，速度要慢，喂奶后取半臥位頭偏向一側(cè)或右側(cè)臥位，并加強(qiáng)觀察。 ? 預(yù)防摔傷：抱患兒時姿勢要正確，換床單時要兩人配合，不可以將患兒置于擱板上，也不可以單手抱患兒，暖箱門、藍(lán)光箱門及輻射臺門要隨手關(guān)上，打開時，工作人員不可離開。 ? 預(yù)防燙傷：先放冷水再放熱水，水溫調(diào)