十四項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度-資料下載頁
2024-11-08 09:01本頁面
【導讀】薄肁羀蒄蒀肀膂芆袈聿芅薂螄肈莇蒞蝕肇肇薀薆蚄腿莃蒂蚃芁薈螁螂羈莁蚇螁肅薇薃螀芅莀蕿蝿莈節(jié)袇蝿肇蒈螃螈膀芁蠆螇節(jié)蒆薅螆艿蒁裊肄蒄螀襖膆芇蚆袃荿蒃螞袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螂袀羃蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈蒀羇艿莀蝿羇聿膃螅羆膁葿蟻羅芄芁薇羄羃蕆蒃羃肆芀螂肂膈蒅蚈肁芀羋薄肁羀蒄蒀肀膂芆袈聿芅薂螄肈莇蒞蝕肇肇薀薆蚄腿莃蒂蚃芁薈螁螂羈莁蚇螁肅薇薃螀芅莀蕿蝿莈節(jié)袇蝿肇蒈螃螈膀芁蠆螇節(jié)蒆薅螆艿蒁裊肄蒄螀襖膆芇蚆袃荿蒃螞袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螂袀羃蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈蒀羇艿莀蝿羇聿膃螅羆膁葿蟻羅芄芁薇羄羃蕆蒃羃肆芀螂肂膈蒅蚈肁芀羋薄肁羀蒄蒀肀膂芆袈聿芅薂螄肈莇蒞蝕肇肇薀薆蚄腿莃蒂蚃芁薈螁螂羈莁蚇螁肅薇薃螀芅莀蕿蝿莈節(jié)袇蝿肇蒈螃螈膀芁蠆螇節(jié)蒆薅螆艿蒁裊肄蒄螀襖膆芇蚆袃荿蒃螞袃肈莆薈袂膁薁蒄袁芃莄螂袀羃蕿蚈罿肅莂薄羈膇薈蒀羇艿莀蝿羇聿膃螅羆膁葿蟻羅芄芁薇羄羃蕆蒃羃肆芀螂肂膈蒅蚈肁芀羋薄肁羀蒄蒀肀膂芆袈聿芅薂螄肈莇蒞蝕肇肇
【正文】 查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證明，但不得借出病案室。 (4)、患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案時，由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。 (5)、醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)醫(yī)務科批準，可提供復制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金 50 元，可摘錄或復制，當日歸還。 病歷質(zhì)量控制 (1)、病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室（節(jié)、假日時間順延）。存在問題的病歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控 室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時定期送回病案室。 (2)、對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后，由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。 (3)、質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片 及報告單）形式，指出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病歷質(zhì)量查房結果納入醫(yī)務科工作質(zhì)量檢 查內(nèi)容。 (4)、未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。 (5)、病歷書寫質(zhì)量控制由醫(yī)務科負責，病案室只提供所需病歷。 十二、值班、交接班制度 各科在非辦公時間及節(jié)假日均須設醫(yī)師值班。原則上應由住院醫(yī)師任一線值班，主治醫(yī)師任二線，副主任醫(yī)師可參加第三線值班。 值班醫(yī)師應提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師的交班，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。 醫(yī)師下班前，應將新病人及危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。 值 班期間急診入院病人，原則上要及時完成病歷書寫，如需急救處理或急診手術來不及書寫病歷時，應記首次病程記錄，然后根據(jù)時間情況補寫病歷。 值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責，負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員的臨時處理，遇有疑難問題時應請上級醫(yī)師處理。 值班醫(yī)師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經(jīng)住院總醫(yī)師或科主任批準并交待工作后方可調(diào)換。 值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。 值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休 息時，過后酌情予以適當補休。 每日晨，值班醫(yī)師將病員病情及處理情況向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。 值班醫(yī)師每晚 9： 30與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。 十三、醫(yī)療技術準入制度 為加強醫(yī)療技術管理，促進衛(wèi)生科技進步，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》等國家有關法律法規(guī)，結合我院實際情況，特制定本醫(yī)療技術準入制度。凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，均應嚴格遵守本準入制度。 認真貫徹落實醫(yī)療技術準 入管理制度。 對新開展的新技術、新項目實行申報制度，申報內(nèi)容須包括該項目可行性分析、風險預測、防范措施等。 建立醫(yī)療技術科研審批制度。使用植入介入醫(yī)療器械的由主刀醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)務處審批。毀損性手術、重大特類手術、新開展手術由科主任簽署意見，報醫(yī)務處登記、審查，業(yè)務院長批準后方可實施。 新開展的每一項新技術、新項目均應有相應的技術力量、設備與設施的支持。當新技術、新項目的技術力量、設備、設施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術的安全和質(zhì)量時，應當中 止此項技術；條件成熟重新評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。 建立醫(yī)療技術風險預警網(wǎng)絡直報機制。項目負責人應對新開展技術開展過程中各個關鍵環(huán)節(jié)進行風險預測，一旦意外發(fā)生，應通過網(wǎng)絡直報預警系統(tǒng)，積極采取相應措施，將風險降到最低限度。 新開展的新技術、新項目，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，并注意保護患者安全。 醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方 面與保障公民健康不相適應的技術。 十四、臨床用血管理制度 為了加強臨床用血管理，杜絕血液的浪費和濫用，嚴格掌握輸血適應癥，科學合理地用血，特制訂本制度： Hb＞ 100g/L， HCt＞ 30％且無其他明顯輸血指征，不得輸血。 各種輸血表格、輸血前實驗室檢查項目必須填寫完整、齊全。 一次性備血 2020ML 以上必須開輸血會診單。 急診病人輸血前，臨床醫(yī)師必須及時采集 ALT、 HbSAg、抗 HIV、抗 HCV、梅毒等的血標本，輸血后在輸血申請單上補上實驗室檢查結果，或通知血庫。 按衛(wèi)生部規(guī)定，禁止直 系親屬在醫(yī)院內(nèi)進行獻血。 經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知輸血目的和輸血風險，并由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意
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