【正文】 敏感的感染。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，使用時間限定在 24 小時之內，其后需要補辦審辦手續(xù)并由具有處方權限的醫(yī)師完善處方手續(xù)，填寫特殊使用級、限制使用級抗菌藥物臨床應用申請表（見附件附件3）。8．充分利用信息化手段管理不同級別的臨床醫(yī)師的抗菌藥物處方權限，促進抗菌藥物合理應用，按《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號）《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求，對本院特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度進行統(tǒng)計分析。9．對臨床科室和醫(yī)務人員抗菌藥物臨床應用情況進行匯總，并向麗水市衛(wèi)生局報告。非限制使用級抗菌藥物臨床應用情況，每年報告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應用情況，每半年報告一次。10．醫(yī)務處、質控處、藥學部定期或不定期對特殊級抗菌藥物的臨床應用進行檢查。附件： 附件1　　麗水市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2016年）序號類別非限制使用級限制使用級特殊使用級1廣譜青霉素類*24粒 　　2抗銅綠假單胞菌青霉素　　　　3　　4對酶穩(wěn)定的青霉素類　　5青霉素類復方制劑(β內酰胺酶抑制劑)　　　　*10片　　6　　　　7第一代頭孢菌素類*20片　　8　　9第二代頭孢菌素類　　　　*12片　　*24片　　10*6包　　*24片　　11第三代頭孢菌素類　*6包　　*10片　12　　13　　　　14　　　　15　頭孢地尼50mg*6片　　*6?！?6頭孢菌素復方制劑(β內酰胺酶抑制劑)　　17頭霉素　　18　　19其他β內酰胺類20碳青霉烯類　　(深圳海濱)　　(海正輝瑞)21　　亞胺培南/()22大環(huán)內酯類 　　*20?！　?3　　　　*6包　　*24片　　24*8粒　　克拉霉素 *7片　　25林可酰胺類克林霉素5ml:　　26氨基糖苷類慶大霉素8萬U　　27阿米卡星2ml:　　28異帕米星2ml：29四環(huán)素類*10片　　30氯霉素類　氯霉素2ml:　31喹諾酮類環(huán)丙沙星100ml:　　32*12?！　?3左氧氟沙星100ml:　　左氧氟沙星100ml:　　*12片　　34　莫西沙星400mg*3片　　　莫西沙星250ml：　35糖肽類　　 　　 （穩(wěn)可信）36　　　?。ㄋ襁m）37硝基咪唑類*21片　甲硝唑100ml: 　　38　奧硝唑100ml:　　*12片　　*24片　39其它抗菌藥物　　40　　*10片　　利奈唑胺300ml:　　利奈唑胺葡萄糖100ml：41抗真菌藥氟康唑100ml: 　　氟康唑50mg*6片　　*1片　　42　　伊曲康唑25ml: *7?！　?3　?。ㄝx瑞)　?。ㄖ楹|邦)　*10片　伏立康唑50mg*4片44　　兩性霉素B10mg　　兩性霉素B25mg45　　卡泊芬凈50mg　　卡泊芬凈70mg附件：2麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院特殊使用級抗菌藥物臨床應用申請表患者姓名性別年齡科室床號疾病診斷住院號申請使用藥物規(guī)格申請療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結果、生化指標、影像學資料等）：申請醫(yī)師主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師 □申請時間年 月 日 時 分緊急情況下越級使用特殊級抗菌藥物使用醫(yī)師使用時間年 月 日 時 分特殊使用級抗菌藥物會診專家審批時間年 月 日 時 分患者病情需要應用特殊使用級抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，經特殊使用級抗菌藥物會診專家同意方可使用。感染科、呼吸內科、重癥醫(yī)學科的特殊使用級抗菌藥物處方權限于副主任醫(yī)師以上人員，其它科室僅限主任醫(yī)師或科主任。本院“特殊使用級”抗菌藥物包括：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（,4:1）；亞胺培南/西司他丁、美羅培南；萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺；伊曲康唑注射劑、卡泊芬凈、伏立康唑注射劑、兩性霉素B。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。下列情況可越級使用特殊使用級抗菌藥物：1）感染病情嚴重者，具有相應級別處方權的醫(yī)師無法及時到場處方藥物； □2）免疫功能低下患者感染時，特殊使用級抗菌藥物會診人員無法或沒能進行會診時；□3）已有客觀證據表明病原菌只對特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。 □ 附件：3麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學屬第六醫(yī)院限制使用級抗菌藥物臨床應用申請表患者姓名性別年齡科室床號疾病診斷住院號申請使用藥物規(guī)格申請療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結果、生化指標、影像學資料等）：申請醫(yī)師主治醫(yī)師 □住院醫(yī)師 □申請時間年 月 日 時 分緊急情況下越級使用限制級抗菌藥物使用醫(yī)師使用時間年 月 日 時 分科主任或治療組長審核審核時間年 月 日 時 分注：根據衛(wèi)生部令第84號及浙衛(wèi)辦醫(yī)政 [2016] 1號文件的要求：住院患者病情需要應用限制使用級抗菌藥物時，感染科、呼吸內科、重癥醫(yī)學科的處方權限于主治醫(yī)師以上人員，其它科室僅限于副主任醫(yī)師以上或科主任。門急診病人由中級以上專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。本院“限制使用級”抗菌藥物包括：呋布西林、哌拉西林/他唑巴坦(8:1)、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢米諾、氯霉素、莫西沙星、奧硝唑、伏立康唑(口服)。因搶救危重患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指征，并應當于24小時內補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。下列情況可越級應用限制使用級抗菌藥物：1）．感染病情嚴重，具有相應級別處方權的醫(yī)師無法及時到場處方藥物； □2）．已有客觀證據表明病原菌只對該限制使用級抗菌藥物敏感的感染。 □十七、臨床用血申請審核和用血報批登記制度1．臨床用血必須提前提出輸血申請，將輸血申請單連同標本一起送至輸血科。2．輸血科工作人員在收到申請單后仔細核對標本及相應信息，有疑問的拒收處理。3．同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。急救用血除外。4．輸血科工作人員審核申請單填寫完整性、規(guī)范性，按申請的血液品種、數量、用血時間等準備合適血液。當班人員根據需要向市中心血站預約血液。5．審核發(fā)現血液不能滿足要求及申請有問題的及時反饋給臨床，急診用血按急診用血流程進行處理。6．輸血科將臨床用血申請報批情況作為醫(yī)師合理用血情況評價重要內容。十八、信息安全管理制度（一）計算機安全管理1. 醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。2. 未經許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息處技術人員進行。3. 計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息處技術人員進行。4. 計算機的使用必須由其合法授權者使用，未經授權不得使用。5. 醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內部工作使用，原則上不許接入互聯網。因工作需要接入互聯網的，需書面向醫(yī)務處（或相關部門）提出申請，經簽字批準后交信息處負責接入。接入互聯網的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。6. 醫(yī)院任何科室如發(fā)現或懷疑有計算機病毒侵入，應立即斷開網絡，同時通知信息處技術人員負責處理。信息處應采取措施清除，并向主管院領導報告?zhèn)浒浮?. 醫(yī)院計算機內不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關的軟件，盡量不在院內計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。（二）網絡使用人員行為規(guī)范 1. 不得在醫(yī)院網絡中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。2. 不得在醫(yī)院網絡中進行國家相關法律法規(guī)所禁止的活動。3. 未經允許，不得擅自修改計算機中與網絡有關的設置。4. 未經允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網絡有關的軟件。 5. 未經允許，不得進入醫(yī)院網絡或者使用醫(yī)院網絡資源。6. 未經允許，不得對醫(yī)院網絡功能進行刪除、修改或者增加。7. 未經允許，不得對醫(yī)院網絡中存儲、處理或者傳輸的數據和應用程序進行刪除、修改或者增加。8. 不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。9. 不得進行其他危害醫(yī)院網絡安全及正常運行的活動。(三)網絡硬件的管理網絡硬件包括服務器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設備、機柜、配線架、信息點模塊、移動終端等提供網絡服務的設施及設備。1．各職能部門、各科室應妥善保管安置在本部門的網絡設備、設施及通信。 2．不得破壞網絡設備、設施及通信線路。由于事故原因造成的網絡連接中斷的，應根據其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。3．未經允許，不得中斷網絡設備及設施的供電線路。因生產原因必須停電的，應提前通知網絡管理人員。 、轉移、增加、安裝、拆卸網絡設施及設備。特殊情況應提前通知網絡管理人員，在得到允許后方可實施。（四）軟件及信息安全1．計算機及外設所配軟件及驅動程序交網絡管理人員保管，以便統(tǒng)一維護和管理。2．管理系統(tǒng)軟件由網絡管理人員按使用范圍進行安裝，其他任何人不得安裝、復制、傳播此類軟件。3．網絡資源及網絡信息的使用權限由網絡管理人員按醫(yī)院的有關規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權限使用網絡資源及網絡信息。4．網絡的使用人員應妥善保管各自的密碼及身份認證文件，不得將密碼及身份認證文件交與他人使用。5．任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質交與無關人員。更不得利用醫(yī)院數據信息獲取不正當利益。34 / 3