【正文】 術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；④自理能力中度或重度依賴的患者。（2）護理要求：①每小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。8．二級護理：（1）符合以下情況之一的患者，可確定為二級護理：①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。（2）護理要求：①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。④根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施。⑤提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。9．三級護理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者護理要求：①每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。②根據(jù)患者病情，測量生命體征。③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。④提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。 ：①床鋪平整、清潔、無碎屑、無尿漬、無血漬、枕頭舒適。②臥位舒適、符合病情和治療要求。③口腔清潔，無口臭，妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。④指、趾甲、須發(fā)：潔凈。⑤會陰、肛門：清潔、無異味。⑥皮膚：清潔、完整無破損。⑦滿足患者進食的需求（鼻飼等）。⑧滿足患者排泄、進水的需求。⑨根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。五、值班、交接班制度（一）值班制?．醫(yī)院實行一線、二線、三線值班制。原則上一線班為住院醫(yī)師，二線班為主治醫(yī)師，三線班為副主任醫(yī)師及以上人員。 2．各科室根據(jù)實際工作需要，安排一線、二線或三線班。3．一線班醫(yī)師原則上實行24小時負責(zé)制，二線、三線班確保通訊設(shè)施24小時開通，隨叫隨到，及時參加醫(yī)療搶救工作。4．值班醫(yī)師在下午下班前15分鐘接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，巡視病房，了解危重患者病情，做好床頭交接及病程記錄。5．值班醫(yī)師負責(zé)科室醫(yī)療工作和患者臨時性情況處理，對急診入院患者及時檢查、書寫病歷，并予必要的醫(yī)療處理，遇有疑難問題時應(yīng)請示上級醫(yī)師處理。6．各科值班醫(yī)師必須在值班室留宿，不得擅自離崗，護理人員喚請時應(yīng)立即前往診視。因工作暫時離崗，除標明去向外，還需告知聯(lián)絡(luò)方法及號碼，離崗呼叫不到而影響搶救工作的要追究責(zé)任，承擔(dān)后果。7．值班人員不得私自調(diào)班，原則上不安排參加擇期手術(shù)，情況特殊而參加者，必須由同級或高一級醫(yī)師代班，并通知當(dāng)班護士和科室相關(guān)人員。8．50歲以上女性、55歲以上男性原則上不安排值班。各科低年資醫(yī)師在參加值班前，需向醫(yī)務(wù)處申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批后方可上崗。（二）交接班制度1．各班醫(yī)師應(yīng)按時交接班，接班醫(yī)師聽取交班醫(yī)師當(dāng)班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。2．對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。交班醫(yī)師應(yīng)將患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。3．各病區(qū)設(shè)交接班記錄本，將危重、Ⅰ級護理、手術(shù)當(dāng)天、新入院患者的情況進行床頭或書面交接班，其他需要觀察、注意病情變化的患者，也需書面交接班，明確職責(zé)。值班人員離崗前，必須向當(dāng)班醫(yī)師進行交接班。4．每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。5．門急診危重患者收入院、病區(qū)間危重患者轉(zhuǎn)科、麻醉科護送術(shù)后患者時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送至病區(qū)，并進行床頭交班。6．每天晨會交接班由科主任或護士長主持，時間為8點，特殊科室時間自定。7．檢驗、放射、藥房等科室值班人員遇重要情況亦應(yīng)進行書面交接班。 六、疑難病例討論制度1．凡遇入院七天內(nèi)未明確診斷、治療方案不確定、療效不確切等疑難病例均應(yīng)組織科內(nèi)疑難病例討論。2．科內(nèi)疑難病例討論由科主任或副高以上醫(yī)師主持，召集科內(nèi)醫(yī)師、護士長或責(zé)任護士參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3．診斷未明確、治療方案不確定、療效不確切、病情嚴重、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等病例需組織全院疑難病例討論，由所在科室提請醫(yī)務(wù)處，科主任或醫(yī)務(wù)處主持。4．主管醫(yī)師須事先將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。討論時，主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論情況記錄于病歷內(nèi)。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人、參加人員及其專業(yè)技術(shù)職稱、病情報告及討論目的、參加人員具體討論意見及主持人小結(jié)意見等，主持人小結(jié)意見記錄于病程錄中。 七、急危重患者搶救制度1．對急危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由醫(yī)療組負責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)）由值班醫(yī)師負責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療總值班、醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。2．主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時與患者家屬（或隨從人員）進行溝通，口頭（搶救時）或書面告知病危并簽字。3．在搶救急危重癥時，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程，確保搶救工作及時、快速、準確、無誤。醫(yī)護人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。未能及時記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。4．搶救室設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實行“五定”，即定數(shù)量、定地點、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救工作結(jié)束后，及時清理各種物品并進行初步處理，做好各項登記。5．總結(jié)搶救中經(jīng)驗和教訓(xùn)，以利改進工作。八、術(shù)前討論制度1．對下列情況必須進行術(shù)前討論：① 醫(yī)院規(guī)定的中等以上手術(shù)；② 致殘（毀損性）、重要器官摘除手術(shù)；③ 重大、疑難、病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險高的手術(shù)；④ 非計劃性二次手術(shù)；⑤ 多科聯(lián)合重大疑難手術(shù)；⑥ 新開展的手術(shù)。2．術(shù)前討論由副高以上醫(yī)師或科主任主持，科內(nèi)醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長或責(zé)任護士必須參加。3．討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)，術(shù)前準備情況，手術(shù)指征，手術(shù)方案及注意事項，手術(shù)可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施和替代方案，麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等。4．術(shù)前討論需記錄參加討論者的姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、具體討論意見及主持人小結(jié)意見、討論日期、記錄者簽名、參加討論者簽名。主持人小結(jié)意見記入病程錄。5．對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天上報醫(yī)務(wù)處，邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前評估。6．對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜者，必要時請醫(yī)務(wù)處參與二次談話。、復(fù)雜、重大手術(shù)需經(jīng)醫(yī)務(wù)處或分管院長審批備案后方能實施。九、死亡病例討論制度1．死亡病例討論一般情況為患者死亡1周內(nèi)進行，特殊情況（醫(yī)療糾紛、猝死病例）應(yīng)及時討論。2．死亡病例由副高以上醫(yī)師或科室主任主持，科室醫(yī)護人員參加，也可邀請相關(guān)科室醫(yī)師參加，特殊情況請醫(yī)務(wù)處派人參加。參加人員要簽名并注明職稱與專業(yè)。3．討論內(nèi)容包括：討論日期、入院診斷、診療過程、死亡原因、死亡診斷、搶救經(jīng)過和經(jīng)驗教訓(xùn)。主管醫(yī)師匯報病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過等。醫(yī)療組長或主治醫(yī)師補充入院后的診治情況，對死亡原因進行分析。其它醫(yī)師發(fā)表對死亡病例的分析意見。主持人對討論意見進行總結(jié)。4．討論內(nèi)容經(jīng)整理后，以“死亡病例討論記錄”的形式置于病歷中。十、 查對制度1．臨床科室：(1)處理醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。(2)執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查七對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。(3)清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。(4)給藥前，需詢問有無過敏史；使用毒、麻、精、放類藥品時需經(jīng)過兩人核對；要注意藥品有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。(5)輸血時要嚴格進行“三查八對”：查血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；對床號、住院號、受血者和供血者姓名、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。2．手術(shù)室：(1)手術(shù)患者一律實行手術(shù)安全核查制度，未經(jīng)術(shù)前確認不得實施任何麻醉和手術(shù)操作。(2)接收患者時，根據(jù)病歷及患者識別帶查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥（藥物試驗結(jié)果）。(3)手術(shù)前，手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)護士共同確認患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方法及麻醉用藥，并填寫《手術(shù)風(fēng)險評估表》與《手術(shù)安全核查表》。(4)術(shù)前、縫合皮膚前與縫合后清點所有敷料和器械數(shù)，并記錄簽名。3．藥房：(1)配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。(2)發(fā)藥時，查對姓名、性別、年齡、藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，有效期；交代用法及注意事項。4．血庫：(1)血型鑒定和交叉配血試驗，需兩人“雙查雙簽”，一人工作時要重新核對一次。(2)發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、住院號、床號、姓名、性別、血型、交叉配合試驗結(jié)果、血液有效期、血液質(zhì)量并簽名。5．檢驗科：(1)采取標本時，核對科別、床號、姓名、檢驗項目。(2)收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。(3)檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。(4)檢驗后，核對科別、姓名、住院號、床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果等。(5)發(fā)報告時，核對科別、姓名、住院號、床號等。病理科：(1)收集標本時，核對科別、姓名、性別、住院號、標本名稱并進行編號。(2)制片（診斷）時，核對編號、標本種類、臨床診斷等。(3)發(fā)報告時，核對科別、姓名、性別、住院號、標本名稱、診斷等。7．放射科：(1)檢查時，核對科別、姓名、年齡、住院號、片號、檢查部位、檢查目的等。(2)治療時，查對科別、姓名、年齡、住院號、片號、治療部位、條件、時間、角度、藥品名稱及劑量等。(3)發(fā)報告時，核對科別、姓名、年齡、住院號、片號、檢查部位、檢查或治療結(jié)果等并雙簽名。8．理療科及針灸科：(1)治療時，核對科別、姓名、性別、治療部位、種類。(2)低、中頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。(3)高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。(4)針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。9．消毒供應(yīng)室：(1)器械包消毒前，查對品名、數(shù)量、清潔度。(2)發(fā)器械包時，核對品名、消毒日期、有效期、外觀。(3)收器械包時，查對品名、數(shù)量、清潔度。10．特檢科（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）：(1)檢查時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、編號、臨床診斷、檢查部位、檢查目的。(2)診斷時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、編號、臨床診斷、檢查部位、檢查目的、檢查結(jié)果。(3)發(fā)報告時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、編號、臨床診斷、檢查部位、檢查目的、檢查結(jié)果并簽名。十一、手術(shù)安全核查制度1．手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 2．本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。　3．手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查?！?．手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。 5．實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程 （1）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 由手術(shù)醫(yī)生打鉤并簽名。（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、