【正文】 的各種醫(yī)療技術(shù) 、尤其是風(fēng)險(xiǎn)較大的醫(yī)療技術(shù)按規(guī)定審批。 一、 建立桃源縣人民醫(yī)院能開展的 171。 第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目187。 目錄 ，經(jīng)本院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)論證后 ，嚴(yán)格按目錄執(zhí)行。 二、 本院新開展的第一類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目和開展第二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目前，嚴(yán)格按準(zhǔn)入程序、 準(zhǔn)入條件提交本院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)論證 ，二類醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目報(bào)市衛(wèi)生行政主管部門核準(zhǔn)后方可實(shí)施。 三、 在本院可從事相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)定: １ 可從事內(nèi)科診療技術(shù)的人員 ，必須是注冊的內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ２ 可從事外科診療技術(shù)的人員，必須是注冊的外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ３ 外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限， 嚴(yán)格按 171。湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范187。 執(zhí)行。 四、 新技術(shù) 新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件： １、 擬開展的新技術(shù) 、新項(xiàng)目應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度。 ２、 擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、 先進(jìn)性、 安全性、 創(chuàng)新性和效益性。 ３、 擬開展的新技術(shù) 新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有 171。 醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證187。 、 171。 醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證187。 、 171。 醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證187。 和產(chǎn)品合格證 ，并提供加蓋企業(yè)印章的復(fù)印件備查， 使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目 一律拒絕進(jìn)入使用。 ４、 擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有 171。 藥品生產(chǎn)許可證187。 、 171。 藥品經(jīng)營許可證187。 和產(chǎn)品合格證 ，進(jìn)口藥品須有 171。 進(jìn)口藥品許可證187。 并提供加蓋企業(yè)印章的復(fù)印件備查 ，資質(zhì)證件不齊的藥品一律不準(zhǔn)使用。 ５、醫(yī)務(wù)人員有相關(guān)的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)， 有些技術(shù)需有上崗證明或資格證書 ，未獲證前 一律不準(zhǔn)進(jìn)行。 五、 新技術(shù) 新業(yè)務(wù)的準(zhǔn)入程序１ 申報(bào)新項(xiàng)目要組織科內(nèi)討論 涉及相關(guān)科室的要邀請(qǐng)相關(guān)科室參加討論 論證２ 申報(bào)雙新的項(xiàng)目主持人應(yīng)具有主治醫(yī)師或相當(dāng)主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、 醫(yī)技、 護(hù)理人員 開展前主持人須認(rèn)真填寫171。新技術(shù)、 新項(xiàng)目申請(qǐng)書187。 經(jīng)本科討論審核科主任簽署同意意見后報(bào)送醫(yī)務(wù)部３ 醫(yī)務(wù)部對(duì) 171。 新技術(shù)、 新項(xiàng)目申請(qǐng)書187。 進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)審核 報(bào)請(qǐng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)研究批準(zhǔn)后方可實(shí)施４ 審批開展的新技術(shù)、 新項(xiàng)目必要時(shí)報(bào)上級(jí)有關(guān)部門審批 需要增加收費(fèi)項(xiàng)目的由審計(jì)室負(fù)責(zé)向縣物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 批準(zhǔn)后方可實(shí)施 醫(yī)保報(bào)銷與否 由醫(yī)保辦上報(bào)醫(yī)保部門審批后實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度為了推動(dòng)合理使用抗菌藥物 規(guī)范臨床用藥行為 根據(jù) 171。 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則２０１５ 版187。 和 171。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知187。 ( 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔２００９〕 ３８ 號(hào)) 精神 要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“ 非限制使用” 、 “ 限制使用” 和 “ 特殊使用”的分級(jí)管理原則 建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度 明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限結(jié)合我院實(shí)際情況 特制定抗菌藥物分級(jí)管理制度 一、 分級(jí)原則( 一) “ 非限制使用” 藥物 ( 即首選藥物、一線用藥): 療效好 副作用小 對(duì)細(xì)菌耐藥性影響小 價(jià)格低廉的抗菌藥物 臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用( 二) “ 限制使用” 藥物 ( 即次選藥物、 二線用藥): 療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用大的藥物 使用需說明理由 處方經(jīng)有該類處方權(quán)的主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用( 三) “ 特殊使用藥物” ( 即三線用藥): 療效好 價(jià)格昂貴 針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少 或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物 使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù) 需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意 其處方須由有該類處方權(quán)的副主任、 主任醫(yī)師簽名方可使用 特殊情況可由科主任簽名(四) 本院 “抗菌藥物分級(jí)管理目錄” ( 見附件) 由醫(yī)院藥事管理委員會(huì)根據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔２００９〕 ３８ 號(hào)文件的規(guī)定制定 該目錄涵蓋全部抗菌藥物 藥事管理委員會(huì)要有計(jì)劃地對(duì)同類或同代抗菌藥物輪流使用 新藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)管理級(jí)別二、 使用原則嚴(yán)格使用指針、 堅(jiān)持合理用藥 嚴(yán)格按分級(jí)使用、 嚴(yán)禁濫用 個(gè)別情況需越級(jí)使用抗菌藥物的 限一天常用量 并作好記錄及分析使用原因三、 督導(dǎo)、 考核辦法( 一) 藥事管理委員會(huì)、 醫(yī)務(wù)部及藥劑科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育 督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作 依據(jù) 171。 指導(dǎo)原則187。 和 171。 實(shí)施細(xì)則187。 定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)督檢查 對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見( 二) 將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系 個(gè)人與醫(yī)德考評(píng)、 晉升晉級(jí)掛鉤( 三) 檢查、 考核辦法: 定期對(duì)門、 急診處方、 住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進(jìn)行隨機(jī)抽查１ 門診、 急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): 患者基本情況書寫 包括年齡、 性別、 診斷抗菌藥物使用情況 包括名稱、 規(guī)格、 用法、 用量、 給藥途徑、 療程、 是否按抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定用藥等２ 住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn): (１) 抗菌藥物開始使用、 停止使用、 更換品種和超越說明書范圍使用時(shí)是否分析說明理由 并在病程記錄上有記錄(２) 抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定 當(dāng)越級(jí)使用時(shí) 是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履行相應(yīng)的手續(xù) 并在病程記錄上有所反映(３) 抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征是否有分析 并在病程記錄上有所記錄(４) 使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn) 并在病程記錄上有所反映 對(duì)于無法送檢的病例 是否已在病程記錄上說明理由( 四) 對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人醫(yī)院將進(jìn)行通報(bào)批評(píng) 并按我院 171。 處方評(píng)價(jià)方案187。 進(jìn)行處罰 情節(jié)嚴(yán)重者 將降低抗菌藥物使用權(quán)限 直至停止處方權(quán)、 歇崗 附件: 抗菌藥物分級(jí)管理目錄: 參照衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【２０１１】 號(hào)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄 ( 試行) 制定一、 非限制使用級(jí) (２０ 種): 青霉素、 芐星青霉素、 阿莫西林、 阿莫西林克拉維酸鉀、 頭孢唑林、 頭孢呋辛、 頭孢克洛、頭孢曲松、 阿奇霉素 ( 口服) 、 克拉霉素、 多西環(huán)素、 慶大霉素、 阿米卡星、 左氧氟沙星、 紅霉素、 琥乙紅霉素、 甲硝唑、 奧硝唑、 氟康唑 ( 口服)、 復(fù)方新諾明 ( 口服) 二、 限制使用級(jí) (１５ 種): 磺芐西林、 美洛西林舒巴坦、 哌拉西林舒巴坦、 頭孢替唑、 頭孢孟多、 頭孢克肟、 頭孢他啶、 頭孢哌酮舒巴坦、 頭孢甲肟、 頭孢西丁、 阿奇霉素 ( 注射) 、 克林霉素、 莫西沙星、 氟康唑(注射)、 伏立康唑三、 特殊使用級(jí) (４ 種): 頭孢吡肟、 氨曲南、 美羅培南、 萬古霉素信息安全管理制度（一）計(jì)算機(jī)安全管理醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進(jìn)行。計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知信息科技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒?。醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。（二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。 （三）網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實(shí)施。 （四）軟件及信息安全計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。任何人不得將含有醫(yī)院信息的計(jì)算機(jī)或各種存儲(chǔ)介質(zhì)交與無關(guān)人員，更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。42 / 4