【正文】 的各種醫(yī)療技術(shù) 、尤其是風險較大的醫(yī)療技術(shù)按規(guī)定審批。 一、 建立桃源縣人民醫(yī)院能開展的 171。 第一類醫(yī)療技術(shù)項目187。 目錄 ，經(jīng)本院科學技術(shù)委員會論證后 ，嚴格按目錄執(zhí)行。 二、 本院新開展的第一類醫(yī)療技術(shù)項目和開展第二類醫(yī)療技術(shù)項目前，嚴格按準入程序、 準入條件提交本院科學技術(shù)委員會論證 ，二類醫(yī)療技術(shù)項目報市衛(wèi)生行政主管部門核準后方可實施。 三、 在本院可從事相關(guān)醫(yī)療活動的規(guī)定: １ 可從事內(nèi)科診療技術(shù)的人員 ，必須是注冊的內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ２ 可從事外科診療技術(shù)的人員，必須是注冊的外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 ３ 外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限， 嚴格按 171。湖南省各級綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準權(quán)限規(guī)范187。 執(zhí)行。 四、 新技術(shù) 新業(yè)務(wù)準入的必備條件： １、 擬開展的新技術(shù) 、新項目應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。 ２、 擬開展的新項目應(yīng)具有科學性、 先進性、 安全性、 創(chuàng)新性和效益性。 ３、 擬開展的新技術(shù) 新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有 171。 醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證187。 、 171。 醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證187。 、 171。 醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證187。 和產(chǎn)品合格證 ，并提供加蓋企業(yè)印章的復印件備查， 使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項目 一律拒絕進入使用。 ４、 擬開展的新項目所使用的藥品須有 171。 藥品生產(chǎn)許可證187。 、 171。 藥品經(jīng)營許可證187。 和產(chǎn)品合格證 ，進口藥品須有 171。 進口藥品許可證187。 并提供加蓋企業(yè)印章的復印件備查 ，資質(zhì)證件不齊的藥品一律不準使用。 ５、醫(yī)務(wù)人員有相關(guān)的學習經(jīng)驗， 有些技術(shù)需有上崗證明或資格證書 ，未獲證前 一律不準進行。 五、 新技術(shù) 新業(yè)務(wù)的準入程序１ 申報新項目要組織科內(nèi)討論 涉及相關(guān)科室的要邀請相關(guān)科室參加討論 論證２ 申報雙新的項目主持人應(yīng)具有主治醫(yī)師或相當主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的本院臨床、 醫(yī)技、 護理人員 開展前主持人須認真填寫171。新技術(shù)、 新項目申請書187。 經(jīng)本科討論審核科主任簽署同意意見后報送醫(yī)務(wù)部３ 醫(yī)務(wù)部對 171。 新技術(shù)、 新項目申請書187。 進行綜合評價審核 報請醫(yī)院科學技術(shù)委員會研究批準后方可實施４ 審批開展的新技術(shù)、 新項目必要時報上級有關(guān)部門審批 需要增加收費項目的由審計室負責向縣物價部門申報收費標準 批準后方可實施 醫(yī)保報銷與否 由醫(yī)保辦上報醫(yī)保部門審批后實施抗菌藥物分級管理制度為了推動合理使用抗菌藥物 規(guī)范臨床用藥行為 根據(jù) 171。 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則２０１５ 版187。 和 171。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知187。 ( 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔２００９〕 ３８ 號) 精神 要求醫(yī)療機構(gòu)按照“ 非限制使用” 、 “ 限制使用” 和 “ 特殊使用”的分級管理原則 建立健全抗菌藥物分級管理制度 明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限結(jié)合我院實際情況 特制定抗菌藥物分級管理制度 一、 分級原則( 一) “ 非限制使用” 藥物 ( 即首選藥物、一線用藥): 療效好 副作用小 對細菌耐藥性影響小 價格低廉的抗菌藥物 臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用( 二) “ 限制使用” 藥物 ( 即次選藥物、 二線用藥): 療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物 使用需說明理由 處方經(jīng)有該類處方權(quán)的主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用( 三) “ 特殊使用藥物” ( 即三線用藥): 療效好 價格昂貴 針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少 或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物 使用應(yīng)有嚴格的指征或確鑿依據(jù) 需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意 其處方須由有該類處方權(quán)的副主任、 主任醫(yī)師簽名方可使用 特殊情況可由科主任簽名(四) 本院 “抗菌藥物分級管理目錄” ( 見附件) 由醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)指導原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 〔２００９〕 ３８ 號文件的規(guī)定制定 該目錄涵蓋全部抗菌藥物 藥事管理委員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用 新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別二、 使用原則嚴格使用指針、 堅持合理用藥 嚴格按分級使用、 嚴禁濫用 個別情況需越級使用抗菌藥物的 限一天常用量 并作好記錄及分析使用原因三、 督導、 考核辦法( 一) 藥事管理委員會、 醫(yī)務(wù)部及藥劑科定期開展合理用藥培訓與教育 督導本院臨床合理用藥工作 依據(jù) 171。 指導原則187。 和 171。 實施細則187。 定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查 對不合理用藥情況提出糾正與改進意見( 二) 將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標管理考核體系 個人與醫(yī)德考評、 晉升晉級掛鉤( 三) 檢查、 考核辦法: 定期對門、 急診處方、 住院病歷包括外科手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查１ 門診、 急診抗菌藥物檢查考核要點: 患者基本情況書寫 包括年齡、 性別、 診斷抗菌藥物使用情況 包括名稱、 規(guī)格、 用法、 用量、 給藥途徑、 療程、 是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等２ 住院病人抗菌藥物檢查考核要點: (１) 抗菌藥物開始使用、 停止使用、 更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由 并在病程記錄上有記錄(２) 抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級管理規(guī)定 當越級使用時 是否按照規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù) 并在病程記錄上有所反映(３) 抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征是否有分析 并在病程記錄上有所記錄(４) 使用或更改抗菌藥物前是否做病原學檢測及藥敏試驗 并在病程記錄上有所反映 對于無法送檢的病例 是否已在病程記錄上說明理由( 四) 對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人醫(yī)院將進行通報批評 并按我院 171。 處方評價方案187。 進行處罰 情節(jié)嚴重者 將降低抗菌藥物使用權(quán)限 直至停止處方權(quán)、 歇崗 附件: 抗菌藥物分級管理目錄: 參照衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【２０１１】 號抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄 ( 試行) 制定一、 非限制使用級 (２０ 種): 青霉素、 芐星青霉素、 阿莫西林、 阿莫西林克拉維酸鉀、 頭孢唑林、 頭孢呋辛、 頭孢克洛、頭孢曲松、 阿奇霉素 ( 口服) 、 克拉霉素、 多西環(huán)素、 慶大霉素、 阿米卡星、 左氧氟沙星、 紅霉素、 琥乙紅霉素、 甲硝唑、 奧硝唑、 氟康唑 ( 口服)、 復方新諾明 ( 口服) 二、 限制使用級 (１５ 種): 磺芐西林、 美洛西林舒巴坦、 哌拉西林舒巴坦、 頭孢替唑、 頭孢孟多、 頭孢克肟、 頭孢他啶、 頭孢哌酮舒巴坦、 頭孢甲肟、 頭孢西丁、 阿奇霉素 ( 注射) 、 克林霉素、 莫西沙星、 氟康唑(注射)、 伏立康唑三、 特殊使用級 (４ 種): 頭孢吡肟、 氨曲南、 美羅培南、 萬古霉素信息安全管理制度（一）計算機安全管理醫(yī)院計算機操作人員必須按照計算機正確的使用方法操作計算機系統(tǒng)。嚴禁暴力使用計算機或蓄意破壞計算機軟硬件。未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計算機硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進行。計算機的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進行。計算機的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。醫(yī)院計算機僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請，經(jīng)簽字批準后交信息科負責接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計算機必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實時升級。醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計算機病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時通知信息科技術(shù)人員負責處理。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導報告?zhèn)浒?。醫(yī)院計算機內(nèi)不得安裝游戲、即時通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計算機上使用來歷不明的移動存儲工具。（二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復制、查閱和傳播國家法律、法規(guī)所禁止的信息。不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進行國家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動。未經(jīng)允許，不得擅自修改計算機中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。未經(jīng)允許，不得進入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進行刪除、修改或者增加。未經(jīng)允許，不得對醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進行刪除、修改或者增加。不得故意制作、傳播計算機病毒等破壞性程序。不得進行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運行的活動。 （三）網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機柜、配線架、信息點模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。不得擅自挪動、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實施。 （四）軟件及信息安全計算機及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護和管理。管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進行安裝，其他任何人不得安裝、復制、傳播此類軟件。網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認證文件，不得將密碼及身份認證文件交與他人使用。任何人不得將含有醫(yī)院信息的計算機或各種存儲介質(zhì)交與無關(guān)人員，更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當利益。42 / 4