【正文】 敏感的感染。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，使用時(shí)間限定在 24 小時(shí)之內(nèi)，其后需要補(bǔ)辦審辦手續(xù)并由具有處方權(quán)限的醫(yī)師完善處方手續(xù)，填寫(xiě)特殊使用級(jí)、限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)表（見(jiàn)附件附件3）。8．充分利用信息化手段管理不同級(jí)別的臨床醫(yī)師的抗菌藥物處方權(quán)限，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，按《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的要求，對(duì)本院特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。9．對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向麗水市衛(wèi)生局報(bào)告。非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。10．醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控處、藥學(xué)部定期或不定期對(duì)特殊級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行檢查。附件： 附件1　　麗水市人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2016年）序號(hào)類別非限制使用級(jí)限制使用級(jí)特殊使用級(jí)1廣譜青霉素類*24粒 　　2抗銅綠假單胞菌青霉素　　　　3　　4對(duì)酶穩(wěn)定的青霉素類　　5青霉素類復(fù)方制劑(β內(nèi)酰胺酶抑制劑)　　　　*10片　　6　　　　7第一代頭孢菌素類*20片　　8　　9第二代頭孢菌素類　　　　*12片　　*24片　　10*6包　　*24片　　11第三代頭孢菌素類　*6包　　*10片　12　　13　　　　14　　　　15　頭孢地尼50mg*6片　　*6?！?6頭孢菌素復(fù)方制劑(β內(nèi)酰胺酶抑制劑)　　17頭霉素　　18　　19其他β內(nèi)酰胺類20碳青霉烯類　　(深圳海濱)　　(海正輝瑞)21　　亞胺培南/()22大環(huán)內(nèi)酯類 　　*20粒　　23　　　　*6包　　*24片　　24*8?！　】死顾?*7片　　25林可酰胺類克林霉素5ml:　　26氨基糖苷類慶大霉素8萬(wàn)U　　27阿米卡星2ml:　　28異帕米星2ml：29四環(huán)素類*10片　　30氯霉素類　氯霉素2ml:　31喹諾酮類環(huán)丙沙星100ml:　　32*12?！　?3左氧氟沙星100ml:　　左氧氟沙星100ml:　　*12片　　34　莫西沙星400mg*3片　　　莫西沙星250ml：　35糖肽類　　 　　 （穩(wěn)可信）36　　　　（他格適）37硝基咪唑類*21片　甲硝唑100ml: 　　38　奧硝唑100ml:　　*12片　　*24片　39其它抗菌藥物　　40　　*10片　　利奈唑胺300ml:　　利奈唑胺葡萄糖100ml：41抗真菌藥氟康唑100ml: 　　氟康唑50mg*6片　　*1片　　42　　伊曲康唑25ml: *7?！　?3　　（輝瑞)　?。ㄖ楹|邦)　*10片　伏立康唑50mg*4片44　　兩性霉素B10mg　　兩性霉素B25mg45　　卡泊芬凈50mg　　卡泊芬凈70mg附件：2麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)表患者姓名性別年齡科室床號(hào)疾病診斷住院號(hào)申請(qǐng)使用藥物規(guī)格申請(qǐng)療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結(jié)果、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料等）：申請(qǐng)醫(yī)師主任醫(yī)師 □副主任醫(yī)師 □申請(qǐng)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分緊急情況下越級(jí)使用特殊級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)師使用時(shí)間年 月 日 時(shí) 分特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家審批時(shí)間年 月 日 時(shí) 分患者病情需要應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診專家同意方可使用。感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科的特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限于副主任醫(yī)師以上人員，其它科室僅限主任醫(yī)師或科主任。本院“特殊使用級(jí)”抗菌藥物包括：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（,4:1）；亞胺培南/西司他丁、美羅培南；萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺；伊曲康唑注射劑、卡泊芬凈、伏立康唑注射劑、兩性霉素B。因搶救生命垂危的患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量?jī)H限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。下列情況可越級(jí)使用特殊使用級(jí)抗菌藥物：1）感染病情嚴(yán)重者，具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物； □2）免疫功能低下患者感染時(shí)，特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員無(wú)法或沒(méi)能進(jìn)行會(huì)診時(shí)；□3）已有客觀證據(jù)表明病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。 □ 附件：3麗水市人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)屬第六醫(yī)院限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)表患者姓名性別年齡科室床號(hào)疾病診斷住院號(hào)申請(qǐng)使用藥物規(guī)格申請(qǐng)療程天用藥指征（盡可能包括病情、近期抗菌藥物使用情況、可能病原菌或/及藥敏結(jié)果、生化指標(biāo)、影像學(xué)資料等）：申請(qǐng)醫(yī)師主治醫(yī)師 □住院醫(yī)師 □申請(qǐng)時(shí)間年 月 日 時(shí) 分緊急情況下越級(jí)使用限制級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)師使用時(shí)間年 月 日 時(shí) 分科主任或治療組長(zhǎng)審核審核時(shí)間年 月 日 時(shí) 分注：根據(jù)衛(wèi)生部令第84號(hào)及浙衛(wèi)辦醫(yī)政 [2016] 1號(hào)文件的要求：住院患者病情需要應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科的處方權(quán)限于主治醫(yī)師以上人員，其它科室僅限于副主任醫(yī)師以上或科主任。門急診病人由中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑。本院“限制使用級(jí)”抗菌藥物包括：呋布西林、哌拉西林/他唑巴坦(8:1)、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢米諾、氯霉素、莫西沙星、奧硝唑、伏立康唑(口服)。因搶救危重患者等緊急情況，臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，處方量?jī)H限于1天用量。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指征，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充完成越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。下列情況可越級(jí)應(yīng)用限制使用級(jí)抗菌藥物：1）．感染病情嚴(yán)重，具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)的醫(yī)師無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)處方藥物； □2）．已有客觀證據(jù)表明病原菌只對(duì)該限制使用級(jí)抗菌藥物敏感的感染。 □十七、臨床用血申請(qǐng)審核和用血報(bào)批登記制度1．臨床用血必須提前提出輸血申請(qǐng)，將輸血申請(qǐng)單連同標(biāo)本一起送至輸血科。2．輸血科工作人員在收到申請(qǐng)單后仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本及相應(yīng)信息，有疑問(wèn)的拒收處理。3．同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。急救用血除外。4．輸血科工作人員審核申請(qǐng)單填寫(xiě)完整性、規(guī)范性，按申請(qǐng)的血液品種、數(shù)量、用血時(shí)間等準(zhǔn)備合適血液。當(dāng)班人員根據(jù)需要向市中心血站預(yù)約血液。5．審核發(fā)現(xiàn)血液不能滿足要求及申請(qǐng)有問(wèn)題的及時(shí)反饋給臨床，急診用血按急診用血流程進(jìn)行處理。6．輸血科將臨床用血申請(qǐng)報(bào)批情況作為醫(yī)師合理用血情況評(píng)價(jià)重要內(nèi)容。十八、信息安全管理制度（一）計(jì)算機(jī)安全管理1. 醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。2. 未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息處技術(shù)人員進(jìn)行。3. 計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由信息處技術(shù)人員進(jìn)行。4. 計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。5. 醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書(shū)面向醫(yī)務(wù)處（或相關(guān)部門）提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息處負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。6. 醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開(kāi)網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知信息處技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理。信息處應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮?. 醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無(wú)關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來(lái)歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。（二）網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 1. 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國(guó)家法律、法規(guī)所禁止的信息。2. 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。3. 未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。4. 未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。 5. 未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。6. 未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。7. 未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。8. 不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。9. 不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。(三)網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊、移動(dòng)終端等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。1．各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。 2．不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。3．未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。 、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實(shí)施。（四）軟件及信息安全1．計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。2．管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。3．網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。4．網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。5．任何人不得將含有醫(yī)院信息的計(jì)算機(jī)或各種存儲(chǔ)介質(zhì)交與無(wú)關(guān)人員。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。34 / 3