【正文】 新技術(shù)臨床試用期間，對(duì)于按計(jì)劃順利開展、產(chǎn)生良好經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的新技術(shù)，按照一定比例給予資金扶持和獎(jiǎng)勵(lì)。2．新技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)選。申報(bào)科室于年底將所開展的新技術(shù)進(jìn)行總結(jié)，填寫新技術(shù)評(píng)選申請(qǐng)表，上報(bào)醫(yī)務(wù)科參加醫(yī)院年度評(píng)比。醫(yī)務(wù)科每年年底對(duì)已經(jīng)開展并取得成果的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會(huì)專家采用高效、公正的程序進(jìn)行評(píng)審，對(duì)其中非常有價(jià)值的項(xiàng)目授予獎(jiǎng)勵(lì)，與職稱晉升掛鉤，并向上級(jí)部門推介。（五）新技術(shù)臨床試用期結(jié)束經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)評(píng)估通過(guò)后，按照衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳的相關(guān)文件要求，在允許的情況下可進(jìn)入常規(guī)技術(shù)管理范疇。違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。臨床用血審核制度一、有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，確實(shí)掌握輸血的各種指征。二、輸血前準(zhǔn)備工作（一）輸血治療前，由主管醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《輸血治療同意書》，并向患者及其家屬說(shuō)明同種異體輸血的不良反應(yīng)及輸血傳播疾病的可能性，征得其同意后，在《輸血治療同意書》上簽字，并載入病歷。同一次住院期間多次輸注同種血液制品時(shí)，可只在第一次輸血（血液制品）前簽署《輸血治療同意書》，但需向患方說(shuō)明并注明以后輸血（血液制品）時(shí)，不再簽署《輸血治療同意書》；輸注不同血制品時(shí)仍需按要求簽署。（二）為提高輸血安全率，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，根據(jù)有關(guān)規(guī)定受血者輸血前必須進(jìn)行相關(guān)傳染病的檢測(cè)，包括乙肝、丙肝、艾滋病與梅毒抗體的檢測(cè)。（三）用血申報(bào)和發(fā)放時(shí)間：1．手術(shù)用普通類成分（懸浮紅細(xì)胞、病毒滅活血漿）于手術(shù)前24小時(shí)預(yù)定；非手術(shù)用普通類成分(同上)小量用血即到即取。2．洗滌紅細(xì)胞、分裝紅細(xì)胞、冷沉淀，預(yù)訂12小時(shí)后發(fā)放臨床。3．機(jī)采血小板、機(jī)采粒細(xì)胞、去白細(xì)胞全血，預(yù)訂24小時(shí)后發(fā)放臨床。4．RH陰性類的所有血液及成分預(yù)訂48小時(shí)后發(fā)放臨床（急癥酌情處理）。5．需大量輸血（超過(guò)1200ml）的擇期手術(shù)的術(shù)前備血，需提前72小時(shí)申報(bào)計(jì)劃，以確保血液供應(yīng)，并由主治以上（包括主治）醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。一次用血量超過(guò)1200毫升以上，要履行報(bào)批手續(xù)，由所在科室科主任簽字后，到醫(yī)務(wù)科審批簽字，送輸血科備血，具體按《大量用血申請(qǐng)和審批制度》執(zhí)行。（四）確定輸血后，由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，對(duì)空缺項(xiàng)目由當(dāng)事醫(yī)師至輸血科補(bǔ)填。（五）每次輸注任何血液制品（紅細(xì)胞、血小板、血漿、冷沉淀），都應(yīng)抽取備血標(biāo)本（或有保留在輸血科的3天以內(nèi)的備血標(biāo)本）。由醫(yī)務(wù)人員持《臨床輸血申請(qǐng)單》和貼好標(biāo)簽的患者血標(biāo)本，于每日10：30以前送交血庫(kù)，擇期用血者需提前1天（急癥用血除外）。輸血科與送血者當(dāng)面認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、住院號(hào)及血標(biāo)本等。（六）每次輸血前，醫(yī)務(wù)人員持處方到輸血科取血。三、輸血科發(fā)放血液時(shí)應(yīng)附帶《輸血記錄單》，與取血者認(rèn)真核對(duì)受血者及供應(yīng)者姓名、血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。凡存在以下情形，應(yīng)拒絕領(lǐng)用。輸血后，病房將《輸血記錄單》存入病歷。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿中有明顯凝塊；（5）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（6）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（7）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（8）紅細(xì)胞層呈紫紅色；（9）過(guò)期或其他須查證的情況。四、各科室從輸血科取回的血液盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液出庫(kù)后不得退回，急癥搶救患者應(yīng)按需取血，不得一次取回?cái)?shù)袋放室溫備用。五、臨床科室的護(hù)士給患者輸血前，應(yīng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，必須由二人對(duì)照病史卡記錄，嚴(yán)格核對(duì)病房、床位住院號(hào)、姓名、性別、血型、品種、規(guī)格、交叉試驗(yàn)及采血時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，經(jīng)二人簽名方可進(jìn)行輸血治療。出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，積極治療搶救，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并詳細(xì)記錄。同時(shí)保留血袋及輸血器、認(rèn)真填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，一并及時(shí)送回輸血科。六、出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，積極治療搶救，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)并詳細(xì)記錄。同時(shí)保留血袋及輸血器、認(rèn)真填寫《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，一并及時(shí)送回輸血科。七、各臨床科室應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血，合理用血，并做好成份輸血的宣教工作。危急值報(bào)告制度“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。一、“危急值”報(bào)告流程（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行：1．確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。2．在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，核實(shí)標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等）。3．在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定，有必要時(shí)須重新采樣。4．復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，對(duì)于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。5．檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。6．檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在《檢驗(yàn)（查）危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。7．盡快將書面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣。8．必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。（二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。3．在心電圖室《檢驗(yàn)（查）危急值報(bào)告登記本》上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4．對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢服務(wù)。（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告流程1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。2．立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。3．在《檢驗(yàn)（查）危急值報(bào)告登記本》上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。（四）病理科“危急值”報(bào)告流程1．病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過(guò)程是否正常，操作是否正確；。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢驗(yàn)（查）危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2．病理科必須在《檢驗(yàn)（查）危急值報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、收到標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本特點(diǎn)、報(bào)告時(shí)間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。3．對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。4．主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)通知病理科醫(yī)師。二、臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。（二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話記錄。在《檢驗(yàn)（查）危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。（五）門、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。（六）接到“危急值”報(bào)告后60分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對(duì)”危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。三、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增”危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。四、登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。五、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件1：“危急值”項(xiàng)目和范圍附件2：醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本附件3：臨床科室危急值結(jié)果登記本附件1：“危急值”項(xiàng)目和范圍（一）檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍項(xiàng)目范圍項(xiàng)目范圍鉀（血清）；6mmol/LPLT（）30109/L 600109/L鈉（血清）125mmol/L；155mmol/LPT（靜脈血）5秒；30秒氯（血清）80mmol/L；125mmol/L淀粉酶（血清）520U/L鈣（血清）； mmol/L mmol/L；淀粉酶（尿）1800U/L糖（血清）；20 mmol/L；PH(血?dú)? 肌酐（血清）1500 umol/LPCO2(血?dú)?20APTT（靜脈血）70秒PO2(血?dú)?45HGB（靜脈血末梢血）40g/L 200g/LHCO3(血?dú)? WBC（靜脈血末梢血）109/L 109/L氧飽和度75血培養(yǎng)陽(yáng)性.腦脊液涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）陽(yáng)性（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍1．心臟停博2．急性心肌缺血3．急性心肌損傷4．急性心肌梗死5．致命性心律失常（1）室性心動(dòng)過(guò)速（2）多源性、RonT型室性早搏（3）大于2秒的心室停搏（4）頻發(fā)性室性早搏并QT間期延長(zhǎng)（5）預(yù)激伴快速房顫（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速（7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩 （三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2）硬膜下/外血腫急性期；（3）腦疝、急性腦積水；（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。2．嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形； （2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； （3）骨盆環(huán)骨折。3．呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物；（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；（3）肺栓塞、肺梗死；（4）一側(cè)肺不張；（5）急性肺水腫。4．循環(huán)系統(tǒng)：（1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；（3）心臟破裂；（4）縱膈血管破裂及出血；5．消化系統(tǒng)：（1）食道異物；（2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻；（4）急性出血壞死性胰腺炎；（5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；（6）腸套疊。6．頜面五官急癥：（1）眼眶或眼球內(nèi)異物；（2）眼球破裂、眼眶骨折；（3）頜面部、顱底骨折。7．超聲發(fā)現(xiàn)：（1）急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；（3）考慮急性壞死性胰腺炎；（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；（6）心臟普大并合并急性心衰；（7）考慮大面積心肌壞死；（四）病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：1．病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。 2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。 3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 4．送檢標(biāo)本與送檢單不符。5．快速病理特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。6．對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)?？咕幬锓旨?jí)管理制度為了加強(qiáng)對(duì)我院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴(yán)重的濫用，特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。 一、抗感染藥物使用原則 嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使