醫(yī)療質(zhì)量與安全重點(diǎn)工作檢查標(biāo)準(zhǔn)表doc-資料下載頁(yè)
2025-08-01 09:02本頁(yè)面
【正文】 查對(duì)制度”及交接班制度等核心制度，熟悉護(hù)理常規(guī)并按常規(guī)實(shí)施護(hù)理，在實(shí)際工作中遵守操作規(guī)程?，F(xiàn)場(chǎng)抽考2名護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)和“查對(duì)制度”等核心制度的了解情況,抽考2名護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理操作。1人制度回答不全扣1分,1人操作不合格扣2分。 規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。（15分）設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)職人員，定期對(duì)全院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、控制與管理工作符合《醫(yī)院感染管理辦法》的要求。醫(yī)院對(duì)院感重點(diǎn)部門(mén)要重點(diǎn)監(jiān)控（抽查：手術(shù)器械、用品的清洗、滅菌、包裝等過(guò)程符合規(guī)范）。一次性用品符合要求。查看文件，未設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)扣1分，未配備專(zhuān)職人員扣1分。無(wú)培訓(xùn)記錄扣1分。未開(kāi)展院感監(jiān)測(cè)扣2分。現(xiàn)場(chǎng)抽查手術(shù)器械包各3件，觀察器械包的大小、外包裝、標(biāo)識(shí)等是否合格，不符合要求，每個(gè)扣1分；查看包內(nèi)所有器械的清洗狀況（關(guān)節(jié)等部位有無(wú)污垢）、包內(nèi)卡是否符合要求，不符合要求，每處扣1分；滅菌方法；一次性使用物品的使用及處理是否合格，重點(diǎn)查看縫針、縫線、一次性刀片等，1處不合格。加強(qiáng)藥事管理，藥品采購(gòu)、保管、使用規(guī)范；嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，提高藥事管理水平（15分）藥品進(jìn)貨渠道正規(guī)，索證齊全，有進(jìn)出庫(kù)記錄；建立本院的處方集或藥品目錄；處方符合全省統(tǒng)一格式，書(shū)寫(xiě)規(guī)范；麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理符合規(guī)定。抽查5個(gè)藥品的索證情況，；查看進(jìn)出庫(kù)記錄，1處不規(guī)范扣1分；未建立處方集或藥品目錄扣2分；抽查處方10份（含5份麻醉處方）處方，格式不符合要求扣5分，1處書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣1分；麻醉藥品管理1處不到位扣1分。附件3：實(shí)施臨床路徑病種信息統(tǒng)計(jì)表（表1）醫(yī)院名稱(chēng)_____________（蓋章） 科室名稱(chēng)_________病種名稱(chēng)_________序號(hào)指標(biāo)結(jié) 果一、效率指標(biāo)1平均住院日（天）2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（天）二、效果指標(biāo)3病種死亡率（%）4治愈率（%）5好轉(zhuǎn)率（%）6醫(yī)院感染發(fā)生率（%）7手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（%）8再住院率14日再住院率（%）31日再住院率（%）9手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率（%）10前三位常見(jiàn)并發(fā)癥及其發(fā)生率（%）（1）（2）（3）三、工作量指標(biāo)11該病種住院患者總?cè)藬?shù)12臨床路徑執(zhí)行情況進(jìn)入路徑的患者總?cè)舜螖?shù)完成路徑的人次數(shù)13出現(xiàn)變異的患者數(shù)四、抗菌藥物使用指標(biāo)14使用三線抗菌藥物的患者比例（%）15抗生素使用的平均天數(shù)（天）五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)16病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）17病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）18病種抗菌藥物費(fèi)用比例（%）19病種耗材費(fèi)用比例（%）20病種檢查費(fèi)用比例（%）注：.本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按本病種開(kāi)始實(shí)施臨床路徑管理至2011年9月30日計(jì)算。同病種未實(shí)施臨床路徑相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)表（表2）醫(yī)院名稱(chēng)_____________（蓋章） 科室名稱(chēng)_________ 病種名稱(chēng)__________序號(hào)指標(biāo)結(jié) 果一、效率指標(biāo)1平均住院日（天）2手術(shù)病人術(shù)前平均住院日（天）二、效果指標(biāo)3病種死亡率（%）4治愈率（%）5好轉(zhuǎn)率（%）6醫(yī)院感染發(fā)生率（%）7手術(shù)病人手術(shù)部位感染率（%）8再住院率14日再住院率（%）31日再住院率（%）9手術(shù)病人非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率（%）10前三位常見(jiàn)并發(fā)癥及其發(fā)生率（%）（1）（2）（3）三、工作量指標(biāo)11作對(duì)比選取的該病種例數(shù)四、抗菌藥物使用指標(biāo)12使用三線抗菌藥物的患者比例（%）13抗生素使用的平均天數(shù)（天）五、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)14病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）15病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用和總藥費(fèi)）16病種抗菌藥物費(fèi)用比例（%）17病種耗材費(fèi)用比例（%）28病種檢查費(fèi)用比例（%）注：.本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按本病種未實(shí)施臨床路徑管理前相關(guān)信息且相同病例數(shù)計(jì)算。附件4：臨床醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全相關(guān)指標(biāo)信息統(tǒng)計(jì)表 醫(yī)院名稱(chēng) （蓋章）填表時(shí)間:_____年_____月_____日 序號(hào)項(xiàng)目填寫(xiě)內(nèi)容一、醫(yī)院基本情況調(diào)查1醫(yī)院年住院人次數(shù)萬(wàn)人次2醫(yī)院年門(mén)診診療人次數(shù)萬(wàn)人次3平均床位使用率4平均病床周轉(zhuǎn)次數(shù)5出院患者平均住院日6平均每張床位工作日二、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)指標(biāo)7住院手術(shù)例數(shù)8三、四級(jí)手術(shù)例數(shù)9患者非計(jì)劃重返手術(shù)室例數(shù)10住院危重?fù)尵壤龜?shù)/死亡例數(shù)11急診科危重?fù)尵壤龜?shù)/死亡例數(shù)12新生兒患者住院死亡率13心血管介入冠狀動(dòng)脈支架總數(shù)/裸支架例數(shù)14單個(gè)病例冠脈置入支架數(shù)≥3個(gè)的病例數(shù)1512個(gè)月用血總量/及手術(shù)用血量16存儲(chǔ)式自身輸血例數(shù)及用量 17急性等容性血液稀釋例數(shù)及用量 18回收式自身輸血例數(shù)及用量19輸血適應(yīng)證合格率三、醫(yī)院感染相關(guān)指標(biāo)20ICU醫(yī)院感染發(fā)生率21CCU醫(yī)院感染發(fā)生率22NICU/新生兒科醫(yī)院感染發(fā)生率23急診科醫(yī)院感染發(fā)生率四、抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)2412個(gè)月藥品收入占醫(yī)療總收入比例25住院患者抗菌藥物使用率26門(mén)診患者抗菌藥物處方比例27抗菌藥物使用強(qiáng)度28住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間29I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例30I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間31接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率32已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度注：.本表所統(tǒng)計(jì)內(nèi)容均按2010年10月1日至2011年9月30日共計(jì)12個(gè)月計(jì)算附件5：2011年醫(yī)療質(zhì)量與安全重點(diǎn)工作督導(dǎo)抽調(diào)檢查專(zhuān)家安排表單位醫(yī)務(wù)管理護(hù)理院感藥劑臨床醫(yī)療輸血青島市市立醫(yī)院1111青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)1111青島市中心醫(yī)院1111青島市膠州中心醫(yī)院11青島市第八人民醫(yī)院111青島市傳染病醫(yī)院1青島市第三人民醫(yī)院11青島市第九人民醫(yī)院1
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