【正文】 認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室指定專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容，實(shí)行“一票否決”。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。丹江口市第一醫(yī)院危急值處理流程圖信息系統(tǒng)預(yù)警醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)危急值電話通知臨床科室并在《醫(yī)技科室危急值結(jié)果登記本》登記接電話醫(yī)護(hù)人員及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容報(bào)告主管或值班醫(yī)生臨床醫(yī)師分析病情，報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并及時(shí)治療處理、詳記于病程中治療后及時(shí)復(fù)查，并在病程記錄中詳細(xì)記錄 醫(yī)技科室報(bào)告人員隨訪臨床科室“危急值”處理情況職能部門督查，定期進(jìn)行“危急值”有效性評(píng)估十六、抗菌藥物分級(jí)管理制度為進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，有效控制感染，減少藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物的目的，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本規(guī)定。一、抗菌藥物分級(jí)原則（一）非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（二）限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。（三）特殊使用抗菌藥物：包括不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。二、抗菌藥物臨床選用原則（一）非限制使用：對(duì)輕度及局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。（二）限制使用：對(duì)中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物。（三）特殊使用：應(yīng)嚴(yán)格控制。對(duì)危重、緊急情況或病原菌只對(duì)特殊使用使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用特殊使用抗菌藥物。（四）氟喹諾酮類藥物：應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，加強(qiáng)管理。除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。（五）圍手術(shù)期：嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理，糾正當(dāng)前過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的現(xiàn)象。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，須參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。若選用其他抗菌藥物，病歷中應(yīng)做好記錄。I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。三、抗菌藥物分級(jí)管理辦法（一）臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物。（二）主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)人員可根據(jù)患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中予以詳細(xì)記錄。（三）患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。對(duì)擬使用的病例需組織科室和抗感染專家及臨床藥師集體討論同意后，填寫《特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)單》。主診醫(yī)師（或醫(yī)療組長）、會(huì)診專家、申請(qǐng)科室主任分別在申請(qǐng)單上簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)處審批后方可開具處方使用。處方應(yīng)由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具（不得使用擺藥單），并應(yīng)在病歷中做詳細(xì)記錄。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越權(quán)使用高一級(jí)抗菌藥物，但僅限于臨時(shí)醫(yī)囑或一次用量，并應(yīng)做好病歷記錄。（四）科室間會(huì)診需應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，需經(jīng)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師會(huì)診同意后，按審批流程執(zhí)行。（五）下級(jí)醫(yī)師無權(quán)隨意更改上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑；特殊情況（如搶救、大會(huì)診、藥物不良反應(yīng)等）需更改醫(yī)囑時(shí)，必須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并在病程記錄中如實(shí)記錄。（六）普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。（七）藥師對(duì)抗菌藥物處方要嚴(yán)格進(jìn)行審核，對(duì)不符合規(guī)定者，有權(quán)要求相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行整改。（八）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定及三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，所有抗菌藥物的使用、更換、聯(lián)合必須有指征、原因分析和記錄。（九）細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染管理科要定期公布本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況。臨床對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停使用。四、其它（一）本規(guī)定附件所列藥物均為通用名，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)選擇同類藥品中較為常用、安全、價(jià)格低廉者，不得借故選擇價(jià)格昂貴的同類藥物。（二）凡特殊使用抗菌藥物需要全部或部分自費(fèi)的，使用前必須與患者及家屬進(jìn)行溝通，并要求其履行簽字手續(xù)。五、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。附件1 抗菌藥物分級(jí)目錄分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物青霉素類青霉素鈉氟氯西林　阿莫西林磺芐西林芐星青霉素美洛西林鈉、阿洛西林頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢羥氨芐頭孢孟多酯頭孢吡肟頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢唑林頭孢泊肟酯、頭孢地尼頭孢硫脒、頭孢噻吩頭孢克肟、頭孢妥侖匹酯頭孢丙烯頭孢米諾、頭孢哌酮頭孢呋辛、頭孢美唑頭孢唑肟、頭孢匹胺頭孢噻利頭孢替安、頭孢克洛頭孢他定、頭孢地嗪頭孢匹羅頭孢噻肟鈉、頭孢曲松其他β內(nèi)酰胺類阿莫西林/克拉維酸美洛西林鈉/舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦亞胺培南/西司他丁美羅培南比阿培南法羅培南帕尼培南/倍他米隆阿莫西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟鈉/舒巴坦氨芐西林/丙磺舒頭孢曲松/他唑巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢羥氨芐/甲氧芐定替卡西林/克拉維酸氨曲南、拉氧頭孢氨基糖苷類慶大霉素、鏈霉素依替米星　阿米卡星、妥布霉素氯霉素類氯霉素　　多肽類　　萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素　羅紅霉素、克拉霉素　分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物四環(huán)素類四環(huán)素米諾環(huán)素　喹諾酮類環(huán)丙沙星氟羅沙星諾氟沙星加替沙星氧氟沙星、左氧氟沙星帕珠沙星、莫西沙星、洛美沙星司帕沙星、甲磺酸培氟沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮　　磺胺類復(fù)方新諾明、柳氮磺吡啶　　抗真菌類特比萘芬氟康唑伏立康唑、兩性霉素B　制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑多粘菌素B卡泊芬凈米卡芬凈伊曲康唑其他類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑　利奈唑胺林可霉素、克林霉素磷霉素利福平、異煙肼　夫西地酸鈉吡嗪酰胺、乙胺丁醇注：藥劑科需對(duì)新引進(jìn)的品種及時(shí)進(jìn)行分類整理，將附表及時(shí)更新并上傳OA網(wǎng)。附件2常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（摘自衛(wèi)生部2009年第38號(hào)文，參考執(zhí)行）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。3. 對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。十七、手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方)，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(一)麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。附件：手術(shù)安全核查表丹江口市第一醫(yī)院手術(shù)安全核查表患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院號(hào)： 術(shù)前診斷： 手術(shù)方式： 麻醉方式： 手術(shù)日期： 年 月 日麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□ 否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是□ 否□ 手術(shù)知情同意：是□ 否□ 麻醉知情同意：是□ 否□ 麻醉方式確認(rèn)：是□ 否□麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是□ 否□皮膚是否完整：是□ 否□術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是□ 否□靜脈通道建立完成： 是□ 否□患者是否有過敏史： 是□ 否□抗菌藥物皮試結(jié)果： 有□ 無□術(shù)前備血： 有□ 無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□輸血知情同意：是□ 否□其他：患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術(shù)方式確認(rèn)： 是□ 否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)： 是□ 否□ 手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述： 預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)□ 預(yù)計(jì)失血量□ 手術(shù)關(guān)注點(diǎn)□ 其它□麻醉醫(yī)師陳述： 麻醉關(guān)注點(diǎn)□ 其它□手術(shù)護(hù)士陳述： 物品滅菌合格□ 儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 □ 其它□是否需要相關(guān)影像資料： 是□ 否□其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□ 否□實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)： 是□ 否□手術(shù)用藥、輸血的核查：是□ 否□手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是□ 否□手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)： 是□ 否□皮膚是否完整： 是□ 否□各種管路：中心靜脈通路 □動(dòng)脈通路 □氣管插管 □傷口引流 □胃管 □ 尿管 □ 其他 □患