【正文】 其他：患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術(shù)方式確認(rèn)： 是□ 否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)： 是□ 否□ 手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述： 預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)□ 預(yù)計(jì)失血量□ 手術(shù)關(guān)注點(diǎn)□ 其它□麻醉醫(yī)師陳述： 麻醉關(guān)注點(diǎn)□ 其它□手術(shù)護(hù)士陳述： 物品滅菌合格□ 儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 □ 其它□是否需要相關(guān)影像資料： 是□ 否□附件：手術(shù)安全核查表丹江口市第一醫(yī)院手術(shù)安全核查表患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院號(hào)： 術(shù)前診斷： 手術(shù)方式： 麻醉方式： 手術(shù)日期： 年 月 日麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□ 否□手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是□ 否□ 手術(shù)知情同意：是□ 否□ 麻醉知情同意：是□ 否□ 麻醉方式確認(rèn)：是□ 否□麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是□ 否□皮膚是否完整：是□ 否□術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是□ 否□靜脈通道建立完成： 是□ 否□患者是否有過(guò)敏史： 是□ 否□抗菌藥物皮試結(jié)果： 有□ 無(wú)□術(shù)前備血： 有□ 無(wú)□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□輸血知情同意：是□ 否□九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。(四)三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。(一)麻醉實(shí)施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。3. 對(duì)β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。附件2常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（摘自衛(wèi)生部2009年第38號(hào)文，參考執(zhí)行）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。五、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。四、其它（一）本規(guī)定附件所列藥物均為通用名，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)選擇同類藥品中較為常用、安全、價(jià)格低廉者，不得借故選擇價(jià)格昂貴的同類藥物。臨床對(duì)目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（八）各級(jí)醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)定及三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，所有抗菌藥物的使用、更換、聯(lián)合必須有指征、原因分析和記錄。（六）普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。（四）科室間會(huì)診需應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時(shí)，需經(jīng)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師會(huì)診同意后，按審批流程執(zhí)行。處方應(yīng)由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具（不得使用擺藥單），并應(yīng)在病歷中做詳細(xì)記錄。對(duì)擬使用的病例需組織科室和抗感染專家及臨床藥師集體討論同意后，填寫《特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)單》。（二）主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)人員可根據(jù)患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中予以詳細(xì)記錄。I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見(jiàn)手術(shù)，須參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。其他感染性疾病應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果或醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)危重、緊急情況或病原菌只對(duì)特殊使用使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用特殊使用抗菌藥物。（二）限制使用：對(duì)中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物。（三）特殊使用抗菌藥物：包括不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。一、抗菌藥物分級(jí)原則（一）非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì)各臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、登記制度“危急值”報(bào)告與接收遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)登記。事后及時(shí)記錄處置細(xì)節(jié)。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”報(bào)告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。五、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）患者“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本（有必要時(shí)須重新采樣）屬實(shí)，才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。頜面五官急癥：①顱底骨折。循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。 ⑥耳源性腦膿腫脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。四、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：心臟停搏；急性心肌梗死；致命性心律失常：①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、R on T型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；⑨大于3秒的停搏⑩低鉀u波增高。2) 檢驗(yàn)科將臨床科室的書面申請(qǐng)保留備查。三、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及參考值的維護(hù)在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)“危急值”項(xiàng)目及其參考值范圍需要增減或更改，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)教部聯(lián)系，以便及時(shí)完成“危急值”報(bào)告的維護(hù)。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。本表截止日期為每年的11月15十五、危急值報(bào)告制度一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。附：“二新”項(xiàng)目申報(bào)表丹江口市第一醫(yī)院二新項(xiàng)目申報(bào)表完成科室 主持人 題目 完成日期 填報(bào)日期 年 月 日項(xiàng)目主持人： 完成日期： 項(xiàng)目參加人(按所擔(dān)負(fù)工作的任務(wù)大小排列)項(xiàng)目標(biāo)題： 項(xiàng)目附標(biāo)題：申報(bào)類別：( )類“二新”項(xiàng)目項(xiàng)目的來(lái)源： 項(xiàng)目的研究經(jīng)費(fèi)： 項(xiàng)目的綜合效益(不少于200字)科主任評(píng)價(jià) 科主任簽名： 年 月 日學(xué)術(shù)委員會(huì)專業(yè)組初評(píng)意見(jiàn)專業(yè)負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日學(xué)術(shù)委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)學(xué)術(shù)委員會(huì)蓋章 年 月 日學(xué)術(shù)委員會(huì)主任意見(jiàn)學(xué)術(shù)委員會(huì)主任 年 月 日 結(jié)論院長(zhǎng)審批意見(jiàn)院長(zhǎng) 年 月 日 注：本表一式兩份填寫后由科主任寫出評(píng)價(jià)意見(jiàn)報(bào)醫(yī)教科。治療緊急意外情況所需設(shè)施，由經(jīng)治醫(yī)師或其委派的本院醫(yī)師負(fù)責(zé)聯(lián)系以滿足診療要求。五、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者安全應(yīng)急辦法擬開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，因技術(shù)復(fù)雜、操作難度大等原因，開展過(guò)程中可能出現(xiàn)事先難以預(yù)料的情況，一旦發(fā)生緊急意外情況，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)師采取補(bǔ)救措施，仍難以處理時(shí)，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，若上級(jí)醫(yī)師處理不了時(shí)，則迅速上報(bào)科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。四、療效的分析評(píng)價(jià)程序?qū)τ谛聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)，一經(jīng)開展即應(yīng)完善對(duì)療效的評(píng)價(jià)分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，使其更加完善。在開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交代病情，重點(diǎn)交代新技術(shù)、新療法給患者帶來(lái)的好處和可能存在的問(wèn)題。院長(zhǎng)審批后由經(jīng)管部門負(fù)責(zé)向市物價(jià)部門申報(bào)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施。全科討論由科主任主持，參與人員應(yīng)包括科室大部分正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見(jiàn)，進(jìn)行認(rèn)真討論，對(duì)討論內(nèi)容應(yīng)有詳細(xì)書面記錄，其結(jié)果由開展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人寫出書面報(bào)告，討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)務(wù)部。為更好、更安全地應(yīng)用于臨床，制定以下規(guī)章制度。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好，新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)部存檔備案。超過(guò)一年半仍不能獨(dú)立操作的項(xiàng)目，取消“二新”項(xiàng)目資格。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診要求為本科室本專業(yè)湖北省內(nèi)專家。醫(yī)務(wù)部每季度對(duì)開展的新項(xiàng)目例行檢查一次，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人每季度向醫(yī)務(wù)部書面報(bào)告新項(xiàng)目的實(shí)施情況。五、可行性論證的主要內(nèi)容包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的來(lái)源，國(guó)內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。審核 醫(yī)務(wù)部對(duì)《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申報(bào)表》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)審核、評(píng)估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審批。擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品需有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品需有《進(jìn)口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。院級(jí) 具有省內(nèi)先進(jìn)水平，在本市及本院尚未開展的新項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。國(guó)家級(jí) 具有國(guó)際先進(jìn)水平的新成果，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項(xiàng)目和尚未使用的醫(yī)療、護(hù)理新業(yè)務(wù)。