【正文】 其他：患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術(shù)方式確認： 是□ 否□手術(shù)部位與標(biāo)識確認： 是□ 否□ 手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述： 預(yù)計手術(shù)時□ 預(yù)計失血量□ 手術(shù)關(guān)注點□ 其它□麻醉醫(yī)師陳述： 麻醉關(guān)注點□ 其它□手術(shù)護士陳述： 物品滅菌合格□ 儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 □ 其它□是否需要相關(guān)影像資料： 是□ 否□附件：手術(shù)安全核查表丹江口市第一醫(yī)院手術(shù)安全核查表患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院號： 術(shù)前診斷： 手術(shù)方式： 麻醉方式： 手術(shù)日期： 年 月 日麻醉實施前手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術(shù)方式確認：是□ 否□手術(shù)部位與標(biāo)識正確：是□ 否□ 手術(shù)知情同意：是□ 否□ 麻醉知情同意：是□ 否□ 麻醉方式確認：是□ 否□麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是□ 否□皮膚是否完整：是□ 否□術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是□ 否□靜脈通道建立完成： 是□ 否□患者是否有過敏史： 是□ 否□抗菌藥物皮試結(jié)果： 有□ 無□術(shù)前備血： 有□ 無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□輸血知情同意：是□ 否□九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。(四)三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。3. 對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。附件2常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（摘自衛(wèi)生部2009年第38號文，參考執(zhí)行）手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。五、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)部負責(zé)解釋。四、其它（一）本規(guī)定附件所列藥物均為通用名，各級醫(yī)師應(yīng)選擇同類藥品中較為常用、安全、價格低廉者，不得借故選擇價格昂貴的同類藥物。臨床對目標(biāo)細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果選用。（八）各級醫(yī)護人員、藥學(xué)人員必須嚴格執(zhí)行本規(guī)定及三級醫(yī)師負責(zé)制，所有抗菌藥物的使用、更換、聯(lián)合必須有指征、原因分析和記錄。（六）普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。（四）科室間會診需應(yīng)用特殊使用抗菌藥物時，需經(jīng)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師會診同意后，按審批流程執(zhí)行。處方應(yīng)由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具（不得使用擺藥單），并應(yīng)在病歷中做詳細記錄。對擬使用的病例需組織科室和抗感染專家及臨床藥師集體討論同意后，填寫《特殊使用抗菌藥物申請單》。（二）主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)人員可根據(jù)患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中予以詳細記錄。I類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，須參照《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。其他感染性疾病應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果或醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果。除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使用抗菌藥物敏感時，可選用特殊使用抗菌藥物。（二）限制使用：對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物。（三）特殊使用抗菌藥物：包括不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。一、抗菌藥物分級原則（一）非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施?？剖抑付▽Ｈ素撠?zé)本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。六、登記制度“危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰登記。事后及時記錄處置細節(jié)。相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，立即派人取回報告，并及時將報告交負責(zé)或值班醫(yī)生。五、“危急值”報告程序和登記制度（一）患者“危急值”報告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，重復(fù)檢測標(biāo)本（有必要時須重新采樣）屬實，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果。頜面五官急癥：①顱底骨折。循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤。 ⑥耳源性腦膿腫脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。四、“危急值”項目及報告范圍（一） 心電檢查“危急值”報告范圍：心臟停搏；急性心肌梗死；致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、R on T型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并QT間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分的心動過速；⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分的心動過緩；⑨大于3秒的停搏⑩低鉀u波增高。2) 檢驗科將臨床科室的書面申請保留備查。三、“危急值”報告項目及參考值的維護在實際診療工作，如發(fā)現(xiàn)“危急值”項目及其參考值范圍需要增減或更改，請及時與醫(yī)教部聯(lián)系，以便及時完成“危急值”報告的維護。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。本表截止日期為每年的11月15十五、危急值報告制度一、“危急值”的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。附：“二新”項目申報表丹江口市第一醫(yī)院二新項目申報表完成科室 主持人 題目 完成日期 填報日期 年 月 日項目主持人： 完成日期： 項目參加人(按所擔(dān)負工作的任務(wù)大小排列)項目標(biāo)題： 項目附標(biāo)題：申報類別：( )類“二新”項目項目的來源： 項目的研究經(jīng)費： 項目的綜合效益(不少于200字)科主任評價 科主任簽名： 年 月 日學(xué)術(shù)委員會專業(yè)組初評意見專業(yè)負責(zé)人簽名： 年 月 日學(xué)術(shù)委員會評審意見學(xué)術(shù)委員會蓋章 年 月 日學(xué)術(shù)委員會主任意見學(xué)術(shù)委員會主任 年 月 日 結(jié)論院長審批意見院長 年 月 日 注：本表一式兩份填寫后由科主任寫出評價意見報醫(yī)教科。治療緊急意外情況所需設(shè)施，由經(jīng)治醫(yī)師或其委派的本院醫(yī)師負責(zé)聯(lián)系以滿足診療要求。五、開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者安全應(yīng)急辦法擬開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，因技術(shù)復(fù)雜、操作難度大等原因，開展過程中可能出現(xiàn)事先難以預(yù)料的情況，一旦發(fā)生緊急意外情況，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)現(xiàn)場經(jīng)治醫(yī)師采取補救措施，仍難以處理時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師報告，若上級醫(yī)師處理不了時，則迅速上報科主任，必要時上報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。四、療效的分析評價程序?qū)τ谛聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)，一經(jīng)開展即應(yīng)完善對療效的評價分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改正不足，使其更加完善。在開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細交代病情，重點交代新技術(shù)、新療法給患者帶來的好處和可能存在的問題。院長審批后由經(jīng)管部門負責(zé)向市物價部門申報收費標(biāo)準(zhǔn)，批準(zhǔn)后方可實施。全科討論由科主任主持，參與人員應(yīng)包括科室大部分正（副）主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師，充分發(fā)表意見，進行認真討論，對討論內(nèi)容應(yīng)有詳細書面記錄，其結(jié)果由開展項目負責(zé)人寫出書面報告，討論結(jié)果以書面形式提交醫(yī)務(wù)部。為更好、更安全地應(yīng)用于臨床，制定以下規(guī)章制度。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入實施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好，新項目驗收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)部存檔備案。超過一年半仍不能獨立操作的項目，取消“二新”項目資格。請上級醫(yī)院專家會診要求為本科室本專業(yè)湖北省內(nèi)專家。醫(yī)務(wù)部每季度對開展的新項目例行檢查一次，項目負責(zé)人每季度向醫(yī)務(wù)部書面報告新項目的實施情況。五、可行性論證的主要內(nèi)容包括新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的來源，國內(nèi)外開展本項目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費，預(yù)期結(jié)果與效益等。審核 醫(yī)務(wù)部對《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申報表》進行審核合格后，報請醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審核、評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報請院長審批。擬開展的新項目所使用的藥品需有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和產(chǎn)品合格證，進口藥品需有《進口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查；使用資質(zhì)證件不齊的藥品開展新項目，一律不準(zhǔn)進入。擬開展的新項目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益性。院級 具有省內(nèi)先進水平，在本市及本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務(wù)。國家級 具有國際先進水平的新成果，在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療、護理新業(yè)務(wù)。