【正文】 認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖抑付▽Ｈ素撠煴究剖摇拔＜敝怠眻蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫鹊穆鋵崍?zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容，實行“一票否決”。醫(yī)務科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。丹江口市第一醫(yī)院危急值處理流程圖信息系統(tǒng)預警醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn)危急值電話通知臨床科室并在《醫(yī)技科室危急值結果登記本》登記接電話醫(yī)護人員及時記錄相關內(nèi)容報告主管或值班醫(yī)生臨床醫(yī)師分析病情，報告上級醫(yī)師，并及時治療處理、詳記于病程中治療后及時復查，并在病程記錄中詳細記錄 醫(yī)技科室報告人員隨訪臨床科室“危急值”處理情況職能部門督查，定期進行“危急值”有效性評估十六、抗菌藥物分級管理制度為進一步規(guī)范抗菌藥物的使用，有效控制感染，減少藥物不良反應和細菌耐藥性，達到安全、有效、經(jīng)濟地應用抗菌藥物的目的，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物應用指導原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求，結合我院實際，特制定本規(guī)定。一、抗菌藥物分級原則（一）非限制使用抗菌藥物：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用抗菌藥物：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物。（三）特殊使用抗菌藥物：包括不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。二、抗菌藥物臨床選用原則（一）非限制使用：對輕度及局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療。（二）限制使用：對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物。（三）特殊使用：應嚴格控制。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用使用抗菌藥物敏感時，可選用特殊使用抗菌藥物。（四）氟喹諾酮類藥物：應嚴格掌握臨床應用指征，加強管理。除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術期預防用藥。經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染、社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病應參照藥敏試驗結果或醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測結果。（五）圍手術期：嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防應用的管理，糾正當前過度依賴抗菌藥物預防手術感染的現(xiàn)象。對具有預防使用抗菌藥物指征的常見手術，須參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選擇抗菌藥物。若選用其他抗菌藥物，病歷中應做好記錄。I類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。三、抗菌藥物分級管理辦法（一）臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物。（二）主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術人員可根據(jù)患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中予以詳細記錄。（三）患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，應嚴格掌握適應證。對擬使用的病例需組織科室和抗感染專家及臨床藥師集體討論同意后，填寫《特殊使用抗菌藥物申請單》。主診醫(yī)師（或醫(yī)療組長）、會診專家、申請科室主任分別在申請單上簽字，報醫(yī)務處審批后方可開具處方使用。處方應由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具（不得使用擺藥單），并應在病歷中做詳細記錄。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越權使用高一級抗菌藥物，但僅限于臨時醫(yī)囑或一次用量，并應做好病歷記錄。（四）科室間會診需應用特殊使用抗菌藥物時，需經(jīng)有相應資質(zhì)的醫(yī)師會診同意后，按審批流程執(zhí)行。（五）下級醫(yī)師無權隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑；特殊情況（如搶救、大會診、藥物不良反應等）需更改醫(yī)囑時，必須征得上級醫(yī)師同意，并在病程記錄中如實記錄。（六）普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。（七）藥師對抗菌藥物處方要嚴格進行審核，對不符合規(guī)定者，有權要求相關醫(yī)生進行整改。（八）各級醫(yī)護人員、藥學人員必須嚴格執(zhí)行本規(guī)定及三級醫(yī)師負責制，所有抗菌藥物的使用、更換、聯(lián)合必須有指征、原因分析和記錄。（九）細菌耐藥監(jiān)測：醫(yī)院感染管理科要定期公布本院細菌耐藥監(jiān)測情況。臨床對目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。對目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停使用。四、其它（一）本規(guī)定附件所列藥物均為通用名，各級醫(yī)師應選擇同類藥品中較為常用、安全、價格低廉者，不得借故選擇價格昂貴的同類藥物。（二）凡特殊使用抗菌藥物需要全部或部分自費的，使用前必須與患者及家屬進行溝通，并要求其履行簽字手續(xù)。五、本規(guī)定由醫(yī)務部負責解釋。附件1 抗菌藥物分級目錄分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物青霉素類青霉素鈉氟氯西林　阿莫西林磺芐西林芐星青霉素美洛西林鈉、阿洛西林頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢羥氨芐頭孢孟多酯頭孢吡肟頭孢拉定、頭孢西丁、頭孢唑林頭孢泊肟酯、頭孢地尼頭孢硫脒、頭孢噻吩頭孢克肟、頭孢妥侖匹酯頭孢丙烯頭孢米諾、頭孢哌酮頭孢呋辛、頭孢美唑頭孢唑肟、頭孢匹胺頭孢噻利頭孢替安、頭孢克洛頭孢他定、頭孢地嗪頭孢匹羅頭孢噻肟鈉、頭孢曲松其他β內(nèi)酰胺類阿莫西林/克拉維酸美洛西林鈉/舒巴坦鈉、哌拉西林/三唑巴坦亞胺培南/西司他丁美羅培南比阿培南法羅培南帕尼培南/倍他米隆阿莫西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟鈉/舒巴坦氨芐西林/丙磺舒頭孢曲松/他唑巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦頭孢羥氨芐/甲氧芐定替卡西林/克拉維酸氨曲南、拉氧頭孢氨基糖苷類慶大霉素、鏈霉素依替米星　阿米卡星、妥布霉素氯霉素類氯霉素　　多肽類　　萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素　羅紅霉素、克拉霉素　分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物四環(huán)素類四環(huán)素米諾環(huán)素　喹諾酮類環(huán)丙沙星氟羅沙星諾氟沙星加替沙星氧氟沙星、左氧氟沙星帕珠沙星、莫西沙星、洛美沙星司帕沙星、甲磺酸培氟沙星呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮　　磺胺類復方新諾明、柳氮磺吡啶　　抗真菌類特比萘芬氟康唑伏立康唑、兩性霉素B　制霉菌素、克霉唑、咪康唑、酮康唑多粘菌素B卡泊芬凈米卡芬凈伊曲康唑其他類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑　利奈唑胺林可霉素、克林霉素磷霉素利福平、異煙肼　夫西地酸鈉吡嗪酰胺、乙胺丁醇注：藥劑科需對新引進的品種及時進行分類整理，將附表及時更新并上傳OA網(wǎng)。附件2常見手術預防用抗菌藥物表（摘自衛(wèi)生部2009年第38號文，參考執(zhí)行）手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術 第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）注：1. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。3. 對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。十七、手術安全核查制度一、手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方(以下簡稱三方)，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程。(一)麻醉實施前:三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。(二)手術開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。(三)患者離開手術室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。(四)三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。十、醫(yī)療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。附件：手術安全核查表丹江口市第一醫(yī)院手術安全核查表患者姓名： 性別： 年齡： 科別： 住院號： 術前診斷： 手術方式： 麻醉方式： 手術日期： 年 月 日麻醉實施前手術開始前患者離開手術室前患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術方式確認：是□ 否□手術部位與標識正確：是□ 否□ 手術知情同意：是□ 否□ 麻醉知情同意：是□ 否□ 麻醉方式確認：是□ 否□麻醉設備安全檢查完成： 是□ 否□皮膚是否完整：是□ 否□術野皮膚準備正確： 是□ 否□靜脈通道建立完成： 是□ 否□患者是否有過敏史： 是□ 否□抗菌藥物皮試結果： 有□ 無□術前備血： 有□ 無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學資料□輸血知情同意：是□ 否□其他：患者姓名、性別、年齡正確： 是□ 否□手術方式確認： 是□ 否□手術部位與標識確認： 是□ 否□ 手術、麻醉風險預警： 手術醫(yī)師陳述： 預計手術時□ 預計失血量□ 手術關注點□ 其它□麻醉醫(yī)師陳述： 麻醉關注點□ 其它□手術護士陳述： 物品滅菌合格□ 儀器設備□術前術中特殊用藥情況 □ 其它□是否需要相關影像資料： 是□ 否□其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□ 否□實際手術方式確認： 是□ 否□手術用藥、輸血的核查：是□ 否□手術用物清點正確： 是□ 否□手術標本確認： 是□ 否□皮膚是否完整： 是□ 否□各種管路：中心靜脈通路 □動脈通路 □氣管插管 □傷口引流 □胃管 □ 尿管 □ 其他 □患