呼吸機(jī)進(jìn)階培訓(xùn)-機(jī)械通氣-資料下載頁
2025-01-23 19:46本頁面
【正文】 ESENS Patient Flow Increased ESENS 壓力上升時(shí)間 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC C A B D 壓力上升時(shí)間 ? 為什么在進(jìn)行 PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？ – 有些醫(yī)生在治療 ARDS患者使用 PCV時(shí)，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓 – 另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力 C A B D 壓力上升時(shí)間 ? 為什么在進(jìn)行 PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？ – 文獻(xiàn)指出，不合適的流量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個(gè)呼吸相都會(huì)增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。 – 在需要高吸氣驅(qū)動(dòng)力及吸氣相早期需強(qiáng)快氣流的患者中，強(qiáng)快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對(duì)吸氣流量的要求。 – 在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。 C A B D 壓力上升時(shí)間 ? 定壓通氣過程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？ – 50%可以適合于多數(shù)患者 – 醫(yī)生可通過分析壓力 時(shí)間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設(shè)得較好的 FAP – 使用 FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對(duì)吸氣流量的需要 C A B D 機(jī)械通氣的相關(guān)問題 ? 概念：呼吸肌用力和呼吸機(jī)送氣方式不協(xié)調(diào)。 ? 表現(xiàn)和監(jiān)測(cè) – 患者躁動(dòng)不安，呼吸節(jié)律和動(dòng)度不規(guī)則，心率和血壓波動(dòng)， SpO2下降，呼吸機(jī)報(bào)警。 – 呼吸力學(xué)波形：壓力 時(shí)間曲線和流速 時(shí)間曲線形態(tài)不穩(wěn)定。 – 定量監(jiān)測(cè)： WOB(呼吸功 )、 VO2(氧耗量 )、和 PTP（壓力 時(shí)間乘積）增加。 呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗 呼吸機(jī)與自主呼吸的對(duì)抗 ? 處理 – 患者因素 ：除做好解釋工作外，各種病情變化是常見原因，應(yīng)通過查體和必要的輔助檢查進(jìn)行鑒別。 – 呼吸機(jī)、呼吸管路因素 ：如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)以簡(jiǎn)易呼吸器代替呼吸機(jī)；呼吸管路原因：如管路脫開、插管移位和痰痂形成等。 – 呼吸模式和參數(shù)設(shè)置不當(dāng) ：應(yīng)針對(duì)吸氣觸發(fā)、流速波形、潮氣量大小、吸呼切換各環(huán)節(jié)進(jìn)行處理 – 必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜或肌松劑 。 人工氣道的管理 ? 吸入氣體的加溫加濕問題 – 吸入氣體溫度在 32～ 36℃ ， – 相對(duì)濕度 100%， 24小時(shí)濕化液量至少 150ml。 ? 吸痰 – 吸痰前后予高濃度氧（＞ 70%）吸入 2分鐘，吸痰時(shí)間小于 15秒，吸痰中應(yīng)注意防止交叉感染。 ? 霧化吸入 – 將藥物水溶液霧化成 5～ 10μm微滴送入氣道。 – 常用藥物有擴(kuò)支藥、祛痰藥及氨基糖甙類抗生素。 ? 氣囊充放氣： –氣囊內(nèi)壓須＜ 35cmH20(在保證氣管導(dǎo)管與氣管間間隙基本不漏氣的前提下，盡可能降低充氣壓力； 人工氣道的管理 撤機(jī)和拔管 ? 前提 – 停止深度鎮(zhèn)靜及神經(jīng)肌阻滯 – 沒有 Sepsis( 敗血癥 ) – 心血管狀態(tài)穩(wěn)定 – 電解質(zhì)及代謝紊亂已糾正 – 動(dòng)脈氧合充分，如 PaO260mmHg， FIO2≤， PEEP≤5cmH2O – 呼吸肌功能良好 – 去除呼吸衰竭的病因 拔管時(shí)機(jī) ? 病人清醒，能理解撤機(jī)、拔管的必要性 ? 上呼吸道通暢 ? 病人具有良好的咳嗽能力 ? 日間進(jìn)行 問題？ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1