呼吸機進階培訓-機械通氣-展示頁
2025-01-29 19:46本頁面
【正文】 ? 通氣目標： 容量、壓力 ? 吸呼切換 – 時間 – 容量 – 流速 – 壓力 正壓通氣的時相 ? 吸氣觸發(fā)階段 （ trigger） ? 吸氣相 （ inspiratory phase） ? 吸氣向呼氣的切換 （ cycle） ? 呼氣相 （ expiratory phase） 機械通氣的觸發(fā)和切換 ? 觸發(fā)： 時間、壓力、流速 ? 通氣目標：容量、壓力 ? 吸呼切換 – 時間 – 容量 – 流速 – 壓力 觸 發(fā) 壓 力 ?在開始吸氣前吸氣閥和呼氣閥 均關閉 呼吸回路中無氣流 ,病人吸氣時的負壓觸發(fā)呼吸 . ?在壓力下降過程病人未得到任何氣流 . 吸氣閥 ↓ ↓呼氣閥 氣道壓力 吸入流速 觸 發(fā) 流 速 ?在呼吸前 ,呼吸機在回路中提供一個低流量的持續(xù)氣流 . ?病人開始吸氣使回入流量降低而觸發(fā)一次吸氣 .在此流量降低時病人始終得到輸送流量所供應的氣流 . 氣道壓力 吸入流速 輸送流量 回入流量 輸送 回入 吸入 機械通氣的觸發(fā)和切換 ? 觸發(fā)：時間、壓力、流速 ? 通氣目標： 容量、壓力 ? 吸呼切換 – 時間 – 容量 – 流速 – 壓力 吸氣流速對氣道壓的影響 A：持續(xù)流量、定容模式； B：減速流量、壓力控制通氣，吸氣時間較長； C：減速流量、定容模式； D：正弦流量、定容模式 PSV時的壓力升高時間－ rise time 機械通氣的觸發(fā)和切換 ? 觸發(fā)：時間、壓力、流速 ? 通氣目標：容量、壓力 ? 吸呼切換 – 時間 – 容量 – 流速 – 壓力 3. 吸氣向呼氣的切換－ cycle ? 壓力切換 –呼吸機送氣達到預設壓力后 ， 由吸氣切換到呼氣 。呼吸機進階培訓 機械通氣 機械通氣的定義 ? 機械通氣 是指患者通氣和 /或換氣功能出現(xiàn)障礙時，運用器械使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法。 機械通氣的上機標準 ? 呼吸衰竭一般治療方法無效者； ? 呼吸頻率大于 35～ 40次 /分或小于 6～ 8次 /分； ? 自主呼吸微弱或消失； ? 呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙； ? 嚴重肺水腫； ? PaO2小于 50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg ? PaCO2進行性升高， pH持續(xù)下降。 ? 容量切換 –呼吸機送氣達到預設潮氣量后 ， 由吸氣切換到呼氣 。 ? 流量切換 – 當流速下降到預設值后，由吸氣切換到呼氣。選擇合適的鼻 /面罩對保證順利實施機械通氣十分重要。 基本通氣模式和方式 ? CMV (Controlled Mode Ventilation) – VCV、 PCV ? A/C (Assist or Controlled Mode) – VCV、 PCV ? SIMV(同步間歇指令通氣 ) – VCV、 PCV、 PSV ? SPONT（自主呼吸） – PSV 通氣模式 1 ? 控制通氣 （ controlled mechanical ventilation, CMV）： 呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。 ?調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度 (FiO2),VT,RR,I/E. ?特點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機對抗、通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌鍛練。 ?對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。 ?需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。吸氣開始以預定的氣流形狀和壓力維持一定的時間。 – 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2,壓力控制水平， RR,I/E。 VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調(diào)節(jié)壓力水平，以保證適當水平的 VT。 工作模式 2 Controlled Mode (PressureTargeted Ventilation) Pressure Flow Volume (L/min) (cm H2O) (ml) Time (sec) TimeCycled Set PC level Time Triggered, Pressure Limited, Time Cycled Ventilation ? 同步（輔助）控制通氣 （ Assisted CMV, ACMV） – 概念：自主呼吸觸發(fā)呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數(shù)（ VT,RR,
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