【正文】 呼吸機(jī)的根本步驟 。 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 ? 通氣過度 腦血管收縮 腦血流量可減少 ? PEEP 大腦靜脈回流 對(duì)腎功能的影響 腎血流量、腎小球?yàn)V過率和尿量減少， 第三十六頁，共一百三十四頁。 ? PEEP ? 吸 /呼 1∶ ～ 1∶2 。 對(duì)呼吸生理的影響 ? 肺泡通氣量 ? 肺內(nèi)氣體分布 ? 對(duì)通氣 /血流比例的影響 ? 對(duì)呼吸動(dòng)力的影響 ? 肺順應(yīng)性 ? 氣道阻力 呼吸功 第三十四頁，共一百三十四頁。 呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式 ? ? ? ? ? ? 第三十二頁，共一百三十四頁。 自主吸氣 容量變化 氣流 壓力改變 第三十頁，共一百三十四頁。 呼吸道 ? 管道 + 氣囊的模型 ? 氣道 (管子 ) ? 肺泡 (氣囊 ) 第二十八頁，共一百三十四頁。 O2 CO2 CO2 O2 呼吸 ?氧氣和二氧化碳在組織間與外界環(huán)境的交換 第二十六頁，共一百三十四頁。 機(jī)械通氣對(duì)生理功能的影響 第二十四頁，共一百三十四頁。 第二十二頁，共一百三十四頁。 第二十頁，共一百三十四頁。 第十八頁，共一百三十四頁。 第十六頁，共一百三十四頁。 呼吸機(jī)的類型 第十四頁，共一百三十四頁。 呼吸機(jī)的類型 第十二頁，共一百三十四頁。 機(jī)械呼吸機(jī)的類型 ? 定壓型呼吸機(jī) ? 定容型呼吸機(jī) ? 定時(shí)型呼吸機(jī) ? 高頻通氣呼吸機(jī) 第十頁，共一百三十四頁。 氣胸及縱隔氣腫未行引流者 。 禁忌證 竭。 第七頁，共一百三十四頁。 1/3者。 第六頁，共一百三十四頁。 第五頁，共一百三十四頁。 第四頁，共一百三十四頁。 2．減輕心血管系統(tǒng)負(fù)荷 ①心臟術(shù)后；②心臟貯備功能降低或冠狀動(dòng)脈供血缺乏的患者進(jìn)行大手術(shù)后 第三頁，共一百三十四頁。 第二頁，共一百三十四頁。 。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。呼 吸 機(jī) 臨 床 運(yùn) 用 第一頁，共一百三十四頁。 機(jī)械通氣的目的 ,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 。 ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 呼吸機(jī)治療的指征 預(yù)防性通氣治療 1．有發(fā)生呼吸衰竭高度危險(xiǎn)性的患者 ①長(zhǎng)時(shí)間休克；②嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷；③嚴(yán)重的慢性阻塞性肺部疾病〔 COPD〕的患者腹部手術(shù)后；④術(shù)后嚴(yán)重?cái)⊙Y；⑤重大創(chuàng)傷后發(fā)生嚴(yán)重衰竭的患者。 呼吸機(jī)治療的指征 治療性 通氣治療 臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無力、呼吸欲?；蛞淹Ｖ?、出現(xiàn)意識(shí)障礙、循環(huán)功能不全時(shí)；患者不能維持自主呼吸，近期內(nèi)預(yù)計(jì)也不能恢復(fù)有效的自主呼吸，呼吸功能受到嚴(yán)重影響時(shí)，可應(yīng)用機(jī)械通氣治療。 ①肺泡低通氣：心肺復(fù)蘇后、麻醉藥物過量、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾??； ②低氧血癥：成人呼吸窘迫綜合征〔 ARDS〕、重癥肺炎、心源性肺水腫且對(duì)其他治療無效時(shí)、嚴(yán)重肺挫傷； ③局部 COPD患者； ④全身多器官功能衰竭〔 MOF〕伴肺炎或 ARDS； ⑤連枷胸； ⑥呼吸肌衰竭。 血?dú)夥治? pH也為通氣治療的指標(biāo)，急性呼吸衰竭患者，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒伴 ph低于 ，應(yīng)接受機(jī)械通氣治療 。 呼吸機(jī)治療的指征 3倍或小于 1/3者。 /潮氣量 60%者 10ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神病癥者。 通氣指標(biāo) ? 呼吸頻率 f 1220 bpm ? 潮氣量 VT 810 ml/kg ? 每分鐘通氣量 MV f*VT ? 氣道壓力 AWP 30 cmH2O ? 吸氧濃度 FiO2 30%60% ? 吸 /呼時(shí)間比 1:2 ? 吸氣末停頓〔 endinspiratory pause,eip〕 ? 通氣壓力 12～ 30 cmH2O ? 峰流速〔 peak flow) 3060 L/min ? 靈敏度〔 sensitivity〕 25 cmH2O ? 觸發(fā)水平〔 trigger〕 ? 深吸氣〔 sign〕 VT 第八頁，共一百三十四頁。 。 第九頁，共一百三十四頁。 機(jī)械呼吸機(jī)的類型 ? 使用對(duì)象 成人 嬰兒 通用 ? 工作原理 全氣動(dòng)通氣機(jī) 電子控制通氣機(jī) 全電動(dòng)通氣機(jī) 第十一頁，共一百三十四頁。 呼吸機(jī)的類型 第十三頁，共一百三十四頁。 第十五頁，共一百三十四頁。 第十七頁，共一百三十四頁。 第十九頁，共一百三十四頁。 第二十一頁，共一百三十四頁。 第二十三頁，共一百三十四頁。 吸 氣 自主呼吸 呼 氣 第二十五頁，共一百三十四頁。 O2 CO2 呼吸 ? 通氣 ? 機(jī)械運(yùn)動(dòng) ? 壓力差 ? 彌散 ? 分子運(yùn)動(dòng) ? 濃度梯度 ? 灌注 第二十七頁，共一百三十四頁。 胸腔內(nèi)壓 氣管壓 近氣道壓 胸膜壓 肺泡壓 第二十九頁，共一百三十四頁。 機(jī)械通氣 壓力變化 容量改變 氣流 第三十一頁，共一百三十四頁。 第三十三頁，共一百三十四頁。 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 ? 心輸出量與靜脈回流量 ? 機(jī)械通氣時(shí)，胸膜腔及肺內(nèi)成為正壓，導(dǎo)致靜脈回心血量減少，心輸出量下降，血壓降低。 第三十五頁，共一百三十四頁。 機(jī)械通氣時(shí)工作的目標(biāo) ?保證和維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換 ?盡可能減小肺損傷的危險(xiǎn) ?減小病人的呼吸功 ?盡可能使得病人的痛苦減少 第三十七頁，共一百三十四頁。 ， 進(jìn)行必要的處理。 〔 IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 ASV〕。 通氣模式 〔 modes of ventilation〕 ? 控制通氣〔 control mode ventilation,cmv〕是指呼吸機(jī)完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通氣量的工作方式。 CMV vs A/C ? A/C患者可觸發(fā)吸氣，減少拮抗性。 第四十頁，共一百三十四頁。 SIMV 優(yōu)點(diǎn) ? ①拮抗 通氣同步 鎮(zhèn)靜、麻醉或肌肉松弛 ? ②預(yù)防呼吸性堿中毒，能自行調(diào)整 paco2； ? ③降低氣道壓力，減少因胸內(nèi)壓升高所致的并發(fā)； ? ④應(yīng)用 simv或 nimv時(shí)，自主呼吸與機(jī)械通氣相結(jié) ? 合，可使氣體均勻地分布； ? ⑤停用〔 weaning〕機(jī)械通氣的時(shí)間可縮短； ? ⑥預(yù)防呼吸肌萎縮； ? ⑦減少機(jī)械通氣對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用，適用于血 ? 流動(dòng)力學(xué)已受損的患者 第四十二頁，共一百三十四頁。 第四十三頁，共一百三十四頁。現(xiàn)代呼吸機(jī)常另外專門設(shè)置了自主通氣按鈕，來調(diào)節(jié)自主呼吸。 完全通氣支持〔 full ventilatory support,fvs〕 ? fvs是指 cmv和 amv時(shí)，呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部能量。 ? fvs可由各種通氣模式〔 cmv、 amv、imv、 simv〕來提供 第四十五頁，共一百三十四頁。 PEEP ? ①增加功能殘氣量：通過擴(kuò)張肺泡、復(fù)原塌陷的肺泡，使功能殘氣量增加； ? ②改變小氣道關(guān)閉