【正文】 水過多、 PEEP閥發(fā)生故障等。 第十一頁，共七十五頁。 、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。 、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加， CO2產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的 MV和 FiO2已不能滿足肌體需要。 二 .治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或 CO2產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力 第十頁，共七十五頁。 第九頁，共七十五頁。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至 3436攝氏度。氣道壓平安閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上 510cmH2O。 。 PEEP：當(dāng) FiO2 PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用 PEEP,并將 FiO2降至 下。長時(shí)間通氣時(shí)不超過 。 MV 所需的頻率〔 f〕、潮氣量〔 TV〕和吸氣時(shí)間 (IT)。 第七頁，共七十五頁。 。 使用呼吸機(jī)的根本步驟 。 ?。 ?。 第五頁，共七十五頁。 。 c 衰竭。 25cmH2O者〔閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓〕。 (Aa) O250mmHg(FiO2=,吸空氣 )者。 第三頁，共七十五頁。 1/3者。 第二頁，共七十五頁。 。改善氣體交換功能 ,維持有效的氣體交換。呼 吸 機(jī) 臨 床 運(yùn) 用 精 華 第一頁，共七十五頁。 機(jī)械通氣的目的 呼吸機(jī)治療的目的主要為 : ,使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。 。 ,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 呼吸機(jī)治療的指征 成人的呼吸生理指標(biāo)到達(dá)以下標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療： 3倍或小于 1/3者。 /潮氣量 60%者 1015ml/kg者 50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神病癥者。 正常值 1/3。 (Aa) O2300mmHg(FiO2=,吸純 O2)者。 〔 QS/QT〕 15%者 第四頁，共七十五頁。 。 。 呼吸機(jī)與病人的聯(lián)系方式 ?。 ?。 第六頁，共七十五頁。 ， 進(jìn)行必 要的處理。 〔 IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 PEEP 、 ASV〕。 (MV〕 ,一般為 1012ml/kg。 FiO2 ：一般從 ，根據(jù) PaO2 的變化漸增加。 第八頁，共七十五頁。 PEEP的調(diào)節(jié)原那么為從小漸增，到達(dá)最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。 、濕化器。 。一般為 2~4cmH2O或 。 呼吸機(jī)治療常見的問題及處理 人機(jī)對(duì)抗的原因： 一 .機(jī)械通氣治療早期 神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期 ,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的 ,不能很好合作 ,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗 .此外氣管插管過深 ,進(jìn)入右側(cè)支氣管 ,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗。 增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗，具體原因包括： ，易發(fā)生氣流沖突。 、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。 。 三 .患者以外的原因 靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長以至不能觸發(fā)。 ，不能觸發(fā)同步供 氣；并且通氣量缺乏，體內(nèi) CO2潴留 自主呼吸增快。 人機(jī)對(duì)抗的處理 一 .爭取患者積極合作 對(duì)于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機(jī)之前應(yīng)詳細(xì)說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。 第十三頁，共七十五頁。待缺氧和高 PaCO2漸緩解，且 PaCO2降到一定的程度，并通過肺的黑 白氏反射，使呼吸中樞受到抑制，自發(fā)呼吸減弱至消失。 2. 將呼吸機(jī)接于病人后，先采用慢頻率〔 35次 /分〕，低潮氣量〔 56ml/kg〕輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后到達(dá)預(yù)定的參數(shù)。 第十四頁，共七十五頁。在用呼吸機(jī)中發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時(shí)，應(yīng)先停用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機(jī)本身的原因。 第十五頁，共七十五頁。如安定 、嗎啡 510mg靜注、哌替啶 2550mg靜注。 3. 對(duì)于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。 5. 對(duì)于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入 1%地卡因 12ml或 24%利多卡因 12ml，行外表麻醉。 、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時(shí)，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼 ，必要時(shí)可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。 23分鐘起效，維持 30分鐘左右。 〔 2〕潘可羅寧〔 Pancuronium〕 :。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。 〔 3〕萬可松〔 Vecuronium〕 :。 〔 4〕卡肌寧〔 Atracurium〕 :，12分鐘起效，維持 1520分鐘，它對(duì)循環(huán)的影響較小，且在體內(nèi)自行緩解，肝腎功能不良時(shí)可以選用。 ，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。 氣道的濕化和溫化 ?一、意義：如果不對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動(dòng)減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。所以，呼吸機(jī)治療對(duì)吸入氣體進(jìn)行人工濕化和溫化是非常必要的。 二、方法： 注 三、濕化量的調(diào)節(jié)： 濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多