【正文】 第十四頁，共九十六頁。 壓力控制通氣〔 PCV〕 ? 概念： 預(yù)設(shè)壓力控制水平和吸氣時間。 機(jī)械通氣的模式 ? 參數(shù) ? MV ? Vt ? f (frequency) ? Flow ? Tinsp ? Ttotal ? Insp% ? I:E 公式 ? MV = f x Vt ? Vt = flow x Tinsp ? Ttotal = 60 / f ? Tinsp = Ttotal x Insp% ? I:E = Tinsp / (Ttotal – Tinsp) 定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定 第十二頁，共九十六頁。 第十頁，共九十六頁。如：躁動不安的 ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 容積控制通氣〔 VCV〕 ? 概念： ? 潮氣量〔 VT〕，呼吸頻率〔 RR〕，吸呼比〔 I/E〕，吸氣流速 ? 調(diào)節(jié)參數(shù)： ? 吸氧濃度 (FiO2), VT , RR , I/E, 吸氣流速 ? 特點(diǎn)：定容 ? 保證 VT何 MV；利于呼吸肌休息 ? 不利呼吸肌鍛煉；人機(jī)對抗，通氣過度或缺乏 ? 應(yīng)用： ? 中樞或外周驅(qū)動能力很差者。 第八頁，共九十六頁。 控制通氣〔 Controlled mechanical Ventilation CMV〕 ? 呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。 通氣模式的定義 ? 通氣模式：呼吸機(jī)每一次呼吸周期中氣流發(fā)生的特點(diǎn)，包括以下四個環(huán)節(jié)： ? 吸氣開始〔吸氣觸發(fā)〕 ? 吸氣氣流的特點(diǎn)〔流速波形〕 ? 潮氣量的大小 ? 吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換〔呼氣觸發(fā)〕 第六頁，共九十六頁。 由機(jī)器和患者控制時相的變化特殊結(jié)合來定義呼吸類型 通氣方式 觸發(fā) 限制 切換 指令〔控制〕 機(jī)器 機(jī)器 機(jī)器 輔助 患者 機(jī)器 機(jī)器 支持 患者 機(jī)器 患者 自主 患者 患者 患者 第四頁，共九十六頁。 所謂 “機(jī)械通氣模式 〞 ， 實(shí)際上就是指令 ， 輔助 、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合 。 通氣模式的定義 機(jī)械呼吸類型可分為四類：指令 〔 控制 〕 、 輔助 、 支持和自主呼吸 。呼吸機(jī)講座 第一頁，共九十六頁。 機(jī)械通氣模式 第二頁，共九十六頁。 由什么來觸發(fā)通氣 ， 通氣期間吸氣流速由什么來限制 ， 通氣由什么來切換 。 第三頁，共九十六頁。 AARC推薦的分類 觸發(fā) 吸氣 吸呼切換 吸氣 吸呼切換 吸氣 第五頁，共九十六頁。 通氣模式 控制通氣〔 CMV〕 輔助控制通氣〔 ACMV〕 間歇指令通氣〔 IMV〕 同步間歇指令通氣〔 SIMV〕 持續(xù)氣道正壓〔 CPAP〕 /呼氣末正壓〔 PEEP〕 壓力支持通氣〔 PSV〕 雙相氣道正壓通氣〔 BIPAP〕 氣道壓力釋放通氣 〔 APRV 〕 第七頁，共九十六頁。 ? 患者的呼吸方式〔呼吸頻率、潮氣量或吸氣壓力水平、吸呼比和吸氣流速〕完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。 兩種不同方式的 CMV ? 容積控制通氣〔 VCV〕 ? 〔 volume controlled ventilation〕 ? 壓力控制通氣〔 PCV〕 ? 〔 pressure controlled ventilation〕 第九頁，共九十六頁。 ? 對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。 ? 需過度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 CMV (VCV) Preset VT Volume Cycling Dependent on CL Raw Time (sec) Flow L/m Pressure cm H2O Preset Peak Flow Time triggered, Flow limited, Volume cycled Ventilation 第十一頁，共九十六頁。 機(jī)械通氣的模式 MV f Vt Flow Ttotal Tinsp Insp% Servo 900C ? ? ? Drager Evita2 ? ? ? NPB 760/840 ? ? ? TAEMA Horus4 ? ? ? Bear 1000 ? ? ? Newport E200 ? ? ? 定容通氣時潮氣量和呼吸周期的設(shè)定 第十三頁，共九十六頁。 ? 調(diào)節(jié)參數(shù) ： 壓力控制水平 , RR , I/E ， FiO2 ? 特點(diǎn)： 定壓 氣道峰壓低；改善氣體分布和 V/Q ? 需不斷調(diào)整壓力水平，以保證 VT和 MV ? 應(yīng)用： ? 通氣功能差，氣道壓較高的患者； ? 用于 ARDS有利于改善換氣； ? 新生兒，嬰幼兒； ? 補(bǔ)償漏氣。 CMV CMV 第十五頁，共九十六頁。 第十七頁，共九十六頁。 PCV因系定壓型 ,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃?,而使肺內(nèi)分流獲得改善。 VCV的臨床應(yīng)用 1 中樞或外周驅(qū)動能力差 2 心肺功能儲藏差，提供最大呼吸支持，減少氧耗 躁動不安的 ARDS、休克、急性肺水腫 3 需過度通氣：閉合性顱腦損傷 4 呼吸力學(xué)監(jiān)測 CMV的臨床應(yīng)用 第十九頁，共九十六頁。 輔助控制通氣〔 Assisted CMV, ACMV〕 ? 概念： ? 患者吸氣觸發(fā) 〔 壓力觸發(fā)或流量觸發(fā) 〕 呼吸機(jī) ?；颊邿o力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率 ，呼吸機(jī)那么以預(yù)置參數(shù)通氣 。 ? 調(diào)節(jié)參數(shù)： ? FiO2 , VT或壓力控制水平 、 RR、 I/E ? 特點(diǎn)：定容或定壓 ? 1 同步 , 人機(jī)協(xié)調(diào)性好；預(yù)防呼吸肌的萎縮 ? 2 通氣過度 ， COPD患者易出現(xiàn) “過度肺充氣 〞 ? 第二十一頁，共九十六頁。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機(jī)的設(shè)定頻率或呼吸周期時間決定。無需設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度。 第二十二頁，共九十六頁。但病人必須有自主呼吸〔觸發(fā)〕，否那么呼吸機(jī)無法送氣。需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度，但不需要設(shè)置呼吸頻率。 第二十三頁，共九十六頁。當(dāng)病人呼吸頻率超過呼吸機(jī)設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。由