呼吸機的通氣模式及參數(shù)-展示頁
2024-10-03 22:58本頁面
【正文】 及在閉合性顱腦損傷時，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓成心采用的過度通氣等。 〔 3〕為心肺功能儲藏差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力，緩解急性冠狀動脈缺血。 〔 1〕患有嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停，如麻醉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、或藥物過量等。 ? 無吸氣觸發(fā) ， 壓力上升前無反向波出現(xiàn) ， 各波形形態(tài) 〔 包括壓力上升坡度 ， 峰壓 ， 下降坡度以及吸氣時間 〕一致 ， 說明為時間指令性通氣 。換句話說，患者的呼吸方式〔呼吸頻率、潮氣量、吸呼時比和吸氣流速〕完全由呼吸機控制，由呼吸機來提供全部呼吸功。 控制通氣 〔 Controlled Mode Ventilation， CMV〕 ? 定義： CMV又稱指令通氣，呼吸機以預(yù)設(shè)頻率定時觸發(fā)，并輸送預(yù)定潮氣量。 通氣模式的分類 ? 常規(guī)通氣模式 CMV、 SIMV、 PSV、 CPAP/PEEP ? 新的通氣模式 PRVC、 VSV、 BIPAP、 APRV、 PAV 第八頁，共六十一頁。 ? 保存自主呼吸的好處 : ? 降低胸內(nèi)壓，使血流動力學(xué)較少受正壓通氣的影響，增加各重要臟器的灌注 ? 改善和促使萎陷的肺泡復(fù)張，自主呼吸的效率較高 ? 有較好的 V/Q 比值 ? 便于病人活動，主動咳嗽來改善氣道分泌物的廓清 ? 便于撤機 第六頁，共六十一頁。 除 CMV、 A/C 和單純的 PCV 外 ， 所有模式均能提供 PVS。 ? PVS 的適應(yīng)證為： ? ① 患者有能力進行自主呼吸 ， 并能維持一定通氣量； ? ② 自主呼吸與 PEEP 相結(jié)合時 ， 可防止胸內(nèi)壓過度升高； ? ③ 減少正壓通氣對循環(huán)系統(tǒng)的副作用； ? ④ 進行呼吸肌群的鍛煉 。 第四頁，共六十一頁。 當(dāng) IMV〔 SIMV〕 8次 /分 ，足以維持有效的肺泡通氣 ， 也能提供 FVS。 ? FVS 適用于： ? ① 呼吸停止 ? ② 急性呼吸衰竭 ? ③ 因呼吸功增加或呼吸窘迫而使心血管系統(tǒng)不能維持有效的循環(huán) ? ④ 自主呼吸驅(qū)動力低下 ， 不能產(chǎn)生有效的呼吸功 ? ⑤ 機械通氣治療開始后 12 小時內(nèi) ， 為穩(wěn)定臨床情況及放置必要的治療和監(jiān)測導(dǎo)管時也需要 FVS ? ⑥ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能衰竭所致的呼吸衰竭 ? ⑦ 呼吸肌麻痹 。 完全通氣支持〔 FVS〕 ? 指呼吸機提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量 。 ? 局部通氣支持〔 Partial ventilatory support，PVS〕 ? * PVS 要求患者有自主呼吸，因呼吸機只提供所需要通氣量的一局部。 第二頁，共六十一頁。 。 ， 維持有效的氣體交換 。呼吸機的通氣模式及參數(shù) ? 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 ? 胡先緯 第一頁，共六十一頁。 機械通氣的目的 ， 使肺泡通氣量滿足機體需要 。 。 ， 用于開胸術(shù)后或敗血癥 、休克 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼衰預(yù)防性治療 。 通氣模式的分類 ? 完全通氣支持〔 Full ventilatory support, FVS〕 ? *不需患者進行自主呼吸以吸入氣體及排出 CO２。 第三頁，共六十一頁。 不需患者進行自主呼吸以吸入氣體及排出 CO２ 。 ? CMV、 A/C 和 PCV 均能提供 FVS。 CMV 常需鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑以防止呼吸機發(fā)生拮抗 ， 故 CMV 應(yīng)用較少 ， 而用 SIMV、PCV、 A/C 來提供 FVS。 局部通氣支持〔 PVS〕 ? PVS 是指患者和呼吸機共同維持有效的肺泡通氣 ， 即： PVS 要求患者有自主呼吸 ， 因呼吸機只提供所需通氣量的一局部 。 ? 目前 80％ 的機械通氣都應(yīng)用 PVS。 第五頁，共六十一頁。 VA/Q VA/Q VA/Q VA/Q 自主呼吸〔左〕和控制通氣〔右〕對潮氣量分布的影響 第七頁，共六十一頁。 呼吸機的通氣模式 第九頁，共六十一頁。即呼吸機完全代替患者的自主呼吸。 第十頁，共六十一頁。 控制通氣CMV 第十一頁，共六十一頁。 〔 2〕可最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢復(fù)疲勞。 CMV主要用于 第十二頁，共六十一頁。 〔 5〕對患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測，如呼吸阻力、順應(yīng)性、 PEEPi、潮氣末 CO2 濃度、呼吸功等，只有在 CMV控制通氣時測定才準(zhǔn)確可靠。 ? CMV 的優(yōu)缺點 ? CMV 時 ， 患者不能進行自主呼吸 ， 有自主呼吸傾向 ， CMV 那么抑制患者呼吸努力 。 ? 自主呼吸會引起患者與呼吸機的不同步 ， 患者企圖觸發(fā)呼吸 ， 使輔助呼吸肌和肋間肌收縮 。 ? CMV 時 ， 由于肺泡通氣和呼吸對酸－堿平衡的調(diào)節(jié)作用 ， 完全由臨床醫(yī)生所控制 ， 故需仔細(xì)監(jiān)測酸－堿平衡 ， 呼吸機的設(shè)置也應(yīng)按照生理狀況的
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