【正文】 住院日延長 ( ≥ 7 d) 機械通氣 導(dǎo)尿管和動脈導(dǎo)管的留置 嚴重疾病狀態(tài) (如器官移植 ) 不適當(dāng)聯(lián)合使用抗菌藥物或三代頭孢菌素 年齡 ≥ 60 歲 都是導(dǎo)致產(chǎn) ESBLs細菌感染的危險因素。3/8/2023 70Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 1. 碳青霉烯類 :碳青霉烯類對產(chǎn)ESBLs細菌敏感性很高 , 在嚴重感染或其他抗菌藥物治療療效不佳時,可選擇碳青霉烯類抗菌藥物。產(chǎn) ESBLs細菌感染的抗生素選擇3/8/2023 71Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 2. β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑 :克拉維酸、舒巴坦或他唑巴坦的復(fù)方制劑較為敏感。 此類藥物可首選用于產(chǎn) ESBLs細菌所致的輕度至中度感染 ,對產(chǎn) ESBLs細菌嚴重感染的患者 ,不宜作為首選藥物。產(chǎn) ESBLs細菌感染的抗生素選擇3/8/2023 72Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 3. 頭霉素類 :體外研究顯示 ,頭霉素類抗菌藥物對于產(chǎn)ESBLs細菌具有良好的抗菌作用 ,可以作為產(chǎn) ESBLs細菌的次選藥物 ,也可以與氨基糖苷類抗菌藥物等聯(lián)合使用。 需要注意到是 ,頭霉素類易誘導(dǎo)細菌產(chǎn)生誘導(dǎo)酶 (AmpC酶 ) ,從而出現(xiàn)耐藥。 如果細菌同時有膜蛋白缺失也可引起細菌對頭霉素類耐藥。產(chǎn) ESBLs細菌感染的抗生素選擇3/8/2023 73Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 4. 氨基糖苷類抗菌藥物可作為產(chǎn) ESBLs細菌嚴重感染時的聯(lián)合用藥之一。 喹諾酮類抗菌藥物可用于治療產(chǎn) ESBLs細菌引起的輕、中度感染 (如尿路感染 ) 。 替加環(huán)素對產(chǎn) EBSLs細菌有較好療效 , 磷霉素對產(chǎn) ESBLs大腸埃希菌所致的下尿路感染有效率可達93. 8% , 呋喃坦丁也可用于大腸埃希菌、變形桿菌等引起的急性尿路感染。 ESBLs細菌可水解頭孢菌素，不管體外試驗結(jié)果如何 ,所有的產(chǎn) ESBLs細菌均應(yīng)視為對第三、四代頭孢菌素耐藥。產(chǎn) ESBLs細菌感染的抗生素選擇3/8/2023 74Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital3/8/2023 75Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital3/8/2023 76Dep. of Emergency MedicinePUMC HospitalCHINET耐藥監(jiān)測革蘭陽性菌菌種分布 細菌 株數(shù) ％ 金葡菌 4452 腸球菌屬 4046 凝固酶陰性葡萄球菌 3078 （血液腦脊液等無菌體液） 肺炎鏈球菌 944 ?溶血性鏈球菌 808 草綠色鏈球菌（血液及無菌體液） 186 其他 54 合計 13568 3/8/2023 77Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital什么是 MRS， MRSA， MRSE ?MRS： Methicillin Resistant Staphylococcus 耐甲氧西林葡萄球菌MRSA： Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSE： Methicillin Resistant Staphylococcus Epidermidis 耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSCoN： Methicillin Resistant Staphylococcus Coagulase Negative 耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌*資料來源：《實用抗菌藥物學(xué)》，第二版， 1998*耐甲氧西林葡萄球菌的含義：1. 對所有 b內(nèi)酰胺類 (青霉素類，頭孢菌素類，碳青霉烯類 )抗生素耐藥2. 對絕大多數(shù)的大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類也耐藥PUMC Hospital2023年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院金葡菌 MR菌株檢出率醫(yī)院 金黃色葡萄球菌 醫(yī)院　 金黃色葡萄球菌MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） MR株數(shù) /總株數(shù) （ %）華山醫(yī)院 265/409 上海兒科醫(yī)院 / 42/365 瑞金醫(yī)院 274/443 上海兒童醫(yī)院 / 115/470 協(xié)和醫(yī)院 243/560 重慶醫(yī)大一附院 / 76/125 同濟醫(yī)院 361/578 甘肅省人民醫(yī)院 / 85/142 浙醫(yī)一附院 103/209 新疆醫(yī)大一附院 / 207/349 廣州一附院 66/101 安徽醫(yī)大一附院 169/277 北京醫(yī)院 191/246 昆明醫(yī)大一附院 103/178 總計 2300/4452 3/8/2023 79Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital2023年 CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院凝固酶 ()葡萄球菌 MR菌株檢出率醫(yī)院 凝固酶陰性葡萄球菌 醫(yī)院　 凝固酶陰性葡萄球菌MR株數(shù) /總株數(shù) （ %） MR株數(shù) /總株數(shù) （ %）華山醫(yī)院 99/124 上海兒科醫(yī)院 / 327/505 瑞金醫(yī)院 135/160 上海兒童醫(yī)院 / 373/411 協(xié)和醫(yī)院 168/268 重慶醫(yī)大一附院 / 21/22 同濟醫(yī)院 154/186 甘肅省人民醫(yī)院 / 30/37 浙醫(yī)一附院 478/714 新疆醫(yī)大一附院 / 48/62 廣州一附院 41/49 安徽醫(yī)大一附院 185/224 北京醫(yī)院 39/52 昆明醫(yī)大一附院 204/264 總計 2302/3078 3/8/2023 80Dep. of Emergency MedicinePUMC HospitalMSSA(2177株 )與 MRSA(2302株 )的耐藥率（ %）? MRSA的耐藥率＞ MSSA? 約 80% 和 70% 的菌株對 TMP/SMZ、磷霉素仍敏感? MSSA對 ?內(nèi)酰胺類、 TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜ 10%? 無萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥株 3/8/2023 81Dep. of Emergency MedicinePUMC HospitalMSCNS(817株 )和 MRCNS(2302株 )的耐藥率（ %）? MRCNS的耐藥率＞ MSCNS? MRCNS中有 88% 、 77% 和 73% 的菌株對利福平、氨芐西林 /舒巴坦、磷霉素仍敏感? 無萬古霉素、利奈唑胺或替考拉寧耐藥株3/8/2023 82Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital2023年 14家醫(yī)院株 β溶血性鏈球菌的耐藥率（ %）抗菌藥物 A（ 253） B（ 421） C（ 69） G（ 28） 草鏈 *（ 186）青霉素 紅霉素 克林霉素 頭孢呋辛 頭孢丙烯 頭孢噻肟 頭孢曲松 萬古霉素 利奈唑胺 左氧氟沙星 3/8/2023 83Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital2023年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌PDR株數(shù)／總株數(shù) （％）PDR株數(shù)／總株數(shù) （％）華山醫(yī)院 22/694 212/511 瑞金醫(yī)院 5/422 59/459 協(xié)和醫(yī)院 7/637 335/654 同濟醫(yī)院 3/512 12/434 浙醫(yī)一附院 8/607 126/740 廣州一附院 2/269 13/199 重醫(yī)一附院 6/253 92/357 北京醫(yī)院 12/350 61/213 兒科醫(yī)院 0/142 9/178 兒童醫(yī)院 0/114 31/100 甘肅人民醫(yī)院 0/118 10/163 新疆醫(yī)大一附院 0/330 5/268 安徽醫(yī)大一附院 7/334 75/391 昆明醫(yī)大一附院 14/298 18/282 合計 86/5080 1058/4949 2023 84/4867 709/4163 3/8/2023 84Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital謝 謝 ！3/8/2023 85Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI