【文章內(nèi)容簡介】 ? 糖非發(fā)酵菌的臨床 分離率 上升明顯? 糖非發(fā)酵菌 耐藥性 上升快– 對許多抗菌藥物天然耐藥– 對原有效藥物的耐藥性上升迅速– 出現(xiàn)泛耐藥菌株 Panresistant? 臨床 治療 困難、病死率高3/8/2023 36Dep. of Emergency MedicinePUMC HospitalTrends of percentage of nonfermenters in GNB in Shanghai(Wang F, et al. Int J Antimicrob Agents 2023。 22: 444)Year3/8/2023 37Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 細菌 株數(shù) ％銅綠假單胞菌 4912 不動桿菌屬 4796 嗜麥芽窄食單胞菌 1656 其他假單胞菌 336 伯克霍爾德菌屬 304 金桿菌屬 208 產(chǎn)堿桿菌 113 黃桿菌屬 12 CHINET 2023耐藥監(jiān)測顯示革蘭陰性菌中 40％為糖非發(fā)酵菌3/8/2023 38Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital前 6位革蘭陰性菌中 3個為糖非發(fā)酵菌株數(shù) ％ %2023大腸埃希菌 7992 26 26克雷伯菌屬 4959 16 15銅綠假單胞菌 4912 16 18不動桿菌屬 4796 15 14腸桿菌屬 1684 5 6嗜麥芽窄食單胞菌 1656 5 5CHINET 20233/8/2023 39Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital銅綠假單孢菌的耐藥性及其感染抗菌治療 3/8/2023 40Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌是 非發(fā)酵革蘭陰性桿菌中毒力最強者 , 是住院患者特別是危重患者最常見的定植及感染菌。 2023～ 2023 年美國進行的耐藥監(jiān)測顯示大約 16%臨床分離的銅綠假單胞菌表現(xiàn)為對至少 3 種以上的主要抗銅綠假單胞菌藥物 (阿米卡星、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林 )耐藥 ,1%對所有的抗生素耐藥。3/8/2023 41Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital抗菌藥物 耐藥 敏感阿米卡星 15 80頭孢哌酮 /舒巴坦 18 62頭孢吡肟 20 71頭孢他啶 20 74環(huán)丙沙星 24 66哌拉西林 /他唑巴坦 24 76美羅培南 25 70慶大霉素 27 68氨曲南 30 50亞胺培南 30 66哌拉西林 31 69替卡西林 /克拉維酸 41 5914家醫(yī)院 4912株銅綠假單胞菌耐藥率（ %） CHINET 20233/8/2023 42Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital2023年 14家醫(yī)院 5080株銅綠假單胞菌耐藥率（ %）3/8/2023 43Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital銅綠假單胞菌感染的抗菌藥物選擇? 青霉素類： 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林? 頭孢菌素類：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟? 酶抑制劑合劑：頭孢哌酮 舒巴坦 哌拉西林 三唑巴坦 替卡西林 克拉維酸? 碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南? 氟喹諾酮類：環(huán)丙沙星? 氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素3/8/2023 44Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital銅綠假單胞菌感染治療原則216。劑量足 high dosage216。療程足 long treatment course216。聯(lián)合 bination252。 β內(nèi)酰胺藥物 +氨基糖苷類： 協(xié)同，后者不良反應大252。 β內(nèi)酰胺藥物 +環(huán)丙沙星： 無協(xié)同，后者組織濃度高， 抑制 biofilm3/8/2023 45Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital 泛耐藥銅綠假單胞菌感染? 治療– 多粘菌素 B、多粘菌素 E（ colistin）： 腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應– 下述抗菌藥大劑量聯(lián)合？? 頭孢哌酮－舒巴坦、哌拉西林－他唑巴坦? 磷霉素、環(huán)丙沙星、阿米卡星、利福平– 新藥研發(fā)？? 合用丙球？? 常見感染– VAP： ventilationassociated pneumonia– 術后腹腔感染– ICU重癥病人等3/8/2023 46Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital鮑曼不動桿菌是最常見的不動桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活? 不動桿菌屬為 G非發(fā)酵菌，至今已發(fā)現(xiàn) 33種不同的不動桿菌屬基因型? 鮑曼不動桿菌為最常見的基因型，占 90%以上，同時也是最常見的耐藥基因型鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和 PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用，因此該細菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出現(xiàn)感染的流行不動桿菌屬中 90%以上為鮑曼不動桿菌鮑曼不動桿菌 J et al. Curr Opin Infect 。23:332–3393/8/2023 47Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital不動桿菌的特性? 該菌致病力不強，一般情況下不引起感染– 僅有其中的鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌和洛菲不動桿菌等，可在機體抵抗力降低時引起感染。 ? 不動桿菌廣泛存在于自然界– 主要在水和土壤中也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道泌尿生殖道等部位分離到。在牛奶奶制品家禽及冷凍食品中亦可檢出。Dijkshoorn L et al. Nature Review Microbiology 2023。5:PUMC Hospital鮑曼不動桿菌可通過多種途徑傳播人體傳染源 非生命體傳染源患者定植?皮膚?咽喉?腋窩?腹股溝?會陰部?消化道感染患者?肺炎、支氣管炎?血流感染?尿路感染?中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?腹膜炎?皮膚和軟組織感染健康護理工作者?經(jīng)手傳染醫(yī)療器械?呼吸機?聽診器?監(jiān)護儀?靜脈泵?支氣管鏡?血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境?床墊、床頭框架?枕頭?窗簾?洗滌槽?垃圾桶?電腦鍵盤等 J et al. Curr Opin Infect 。23:332–3393/8/2023 49Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital細菌、患者、醫(yī)院環(huán)境間的動態(tài)影響Dijkshoorn L et al. Nature Review Microbiology 2023。5:93951.易感患者機器表面醫(yī)護人員手定植患者污染的設備空氣傳播3/8/2023 50Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital鮑曼不動桿菌可在人體各部位定植呼吸道定植皮膚定植 傷口定植胃腸道定植? 正常菌群在宿主細胞上定居、生長和繁殖的現(xiàn)象稱為定植? 鮑曼不動桿菌可在 正常人體體表與外界相通的腔道 如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植3. Nature Publishing Group. Nature reviews 。5:9399513/8/2023 51Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital傷口的定植和感染泌尿系感染血管和血流感染呼吸道的定植皮膚的定植肺部感染不動桿菌的環(huán)境寄植、定植和感染不動桿菌的環(huán)境寄植、定植和感染3. Nature Publishing Group. Nature reviews 。5:939951定植? 粘附于宿主的細胞?對抑菌劑耐受，能抵御皮膚、粘膜的防御?形成生物被膜?團狀聚集環(huán)境中生存? 能抵御干燥環(huán)境、消毒劑和抗生素? 利用多種物質(zhì)生長繁殖? 在儀器、設備的表面形成生物被膜? 團狀聚集，例如生物被膜感染? 引發(fā)炎性反應? 釋放細胞毒素? 從宿主獲取鐵? 抗血清和補體活化3/8/2023 52Dep. of Emergency MedicinePUMC Hospital鮑曼不動桿菌的致病性Dijkshoorn L et al. Nature Review Microbiology 2023。5:93951.傷口感染泌尿生殖系統(tǒng)感染敗血癥肺部感染呼吸道感染皮膚感染腦膜炎其他部位感染 …3/8/2