抗菌素的合理使用ppt課件-資料下載頁
2025-05-03 23:54本頁面
【正文】 2/5/31 （二）、 如何聯(lián)合使用抗菌素 ? 殺菌性與抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，多為無關(guān)作用或拮抗作用 如青霉素 +紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素等，為拮抗作 用（青霉素是快速性殺菌性抗生素，對(duì)處于繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅霉素、四環(huán)素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感細(xì)菌的繁殖，聯(lián)用則無形中削弱了青霉素的殺菌能力，青霉素也無形中削減了紅霉素 /四環(huán)素 /氯霉素的抑菌能力） 2022/5/31 （二）、如何聯(lián)合使用抗菌素 兩種殺菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)，產(chǎn)生增強(qiáng) /協(xié)同作用機(jī)會(huì)較多 如青霉素 +慶大霉素，為增強(qiáng)作用 （青霉素抑制敏感細(xì)菌繁殖期細(xì)胞壁合成，慶大霉素抑制敏感細(xì)菌靜止期蛋白質(zhì)合成，二藥通過不同途徑作用于細(xì)菌、加速細(xì)菌死亡） 兩種快速性抑菌性抗生素聯(lián)合使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生相加作用 如紅霉素 +氯霉素，紅霉素 +四環(huán)素，或四環(huán)素 +氯霉素等，為相加作用 （均通過抑制敏感細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成起作用，作用途徑相同） 2022/5/31 六、特殊情況下抗菌素的選擇。 妊娠期患者用藥 1. 對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如 四環(huán)素類、喹諾酮類 等，妊娠期避免應(yīng)用。 2. 對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素 等，妊娠期避免應(yīng)用；確有應(yīng)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下使用，以保證用藥安全有效。 3. 藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。 青霉素類、頭孢菌素類等 β 內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況。 2022/5/31 FDA妊娠期用藥分類 A類：在孕婦中進(jìn)行的研究無危險(xiǎn)性； B類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無危險(xiǎn)性，但人類研究無足夠資料，或動(dòng)物中有毒性，人類研究無危險(xiǎn)性；C類：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有毒性，人類研究資料少，但藥物的應(yīng)用可能利大于弊； D類：已證實(shí)對(duì)人類的危險(xiǎn)性，但藥物的應(yīng)用獲益可能大； X類：人類中可致胎兒異常，危險(xiǎn)性大于受益。 2022/5/31 抗菌藥物在孕婦中的危險(xiǎn)性分類 (根據(jù)美國 FDA分類 ) 藥物 分類 藥物 分類 藥物 分類 氨基糖苷類 D 利奈唑胺 C 磺胺藥 /TMP C Β 內(nèi)酰胺類 B 大環(huán)內(nèi)酯類 B 四環(huán)素類 D 氯霉素 C 克拉霉素 C 萬古霉素 C 喹諾酮類 C 甲硝唑 B 兩性霉素 B B 克林霉素 B 呋喃妥因 B 氟胞嘧啶 C 磷霉素 B 吡咯類 C 2022/5/31 ? A類：妊娠期患者可安全使用； B類：有明確指征時(shí)慎用； C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用； D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用； X類：禁用。 ? 妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。 ? 2022/5/31 肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用 1)主要經(jīng)肝臟清除 ，肝功能減退時(shí)清除減少，但并 無明顯毒性反應(yīng) 發(fā)生。 處理：慎用或減量。大環(huán)內(nèi)酯類 (除外酯化物 )、林可、克林 (2)主要經(jīng)肝 或相當(dāng)量經(jīng)肝清除；肝功能減退時(shí)清除減少或代謝物排出減少 導(dǎo)致毒性反應(yīng) 。 處理： 避免應(yīng)用 。氯霉素、利福平、紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、異煙肼、兩性 B、四、磺、酮康唑等 2022/5/31 (3)經(jīng)肝、腎清除。 肝功能減退時(shí)血濃度增 高，如同時(shí)有腎功能減退，血濃度增高更明顯。 處理： 嚴(yán)重肝病時(shí)減量。 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、頭孢菌素類 (頭孢噻吩、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、氨曲南 )、喹諾酮類 (氟羅、環(huán)丙、氧氟、諾氟等 ) (4)主要經(jīng)腎排泄 處理： 不需調(diào)整劑量 氨基糖苷類、青霉素、頭孢唑啉、頭孢他啶、莫西沙星、萬古、多黏 2022/5/31 腎功能減退時(shí)劑量的調(diào)整依據(jù) ? 腎功能損害程度 ? 抗菌藥物腎毒性的大小 ? 藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ? 藥物經(jīng)血透或腹透清除的程度 2022/5/31 腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用 1. 用正常劑量或劑量略減 大環(huán)內(nèi)酯類－ (紅霉素、麥迪、螺旋、柱晶白霉素 )、利福平、克林、多西環(huán)素、青霉素類和頭孢菌素類的部分品種。氯霉素和兩性霉素 B則宜根據(jù)病情權(quán)衡利弊決定用藥，并減量應(yīng)用。 2. 劑量須適當(dāng)調(diào)整者 青霉素類和頭孢菌素類的多數(shù)品種（特別一代頭孢）、左氧氟。 3. 劑量必需按腎功能減退程度而調(diào)整，有條件時(shí)不宜應(yīng)用氨基糖苷類、多黏 (少用 )、四 (多西環(huán)素除外 )、呋喃類、萘啶酸、伊曲康唑注射液、氟胞嘧啶 2022/5/31
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