20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇：兒科抗菌素使用規(guī)范-資料下載頁
2024-11-16 00:39本頁面
【正文】 8。36:S8392,第六十八頁，共八十二頁。,起始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療(zh236。li225。o)： 伴有MDR病原體感染高危因素的遲發(fā)性HAP/VAP/HCAP患者,可能存在的病原體： 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌(gǎnjūn) 甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 抗生素敏感的腸道G－桿菌 MDR病原體 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不動桿菌屬 MRSA 嗜肺軍團(tuán)菌,抗生素聯(lián)合(li225。nh233。)治療 抗假單胞菌頭孢菌素 或 抗假單胞菌碳青霉烯類 或 223。內(nèi)酰胺/223。內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 萬古霉素或利奈唑胺,（2005年ATS指南）,第六十九頁，共八十二頁。,泌尿系感染(gǎnrǎn),多為革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)引起，其次為革蘭陽性菌，治療這類疾病，宜選用對之有較強(qiáng)作用并在尿中排出濃度較高的抗生素（如氨基糖苷類、氨芐西林、先鋒霉素類、磺胺類、喹諾酮類等）。,第七十頁，共八十二頁。,腸道感染(gǎnrǎn),多由革蘭陰性桿菌感染引起，這類細(xì)菌極易耐藥，近來發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類、氯霉素、鏈霉素的耐藥率均達(dá)90%以上，因此在病原治療上必須采取因時(shí)因地制宜的原則(yu225。nz233。)，即根據(jù)國內(nèi)情況可選用喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類、黃連素等。兒童選擇酶抑制劑復(fù)合抗菌素或碳青霉系抗菌素。,第七十一頁，共八十二頁。,膽道感染(gǎnrǎn),常見致病菌主要是革蘭陰性桿菌，對之有較強(qiáng)作用的抗生素有氯霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素類等，但在膽汁常達(dá)不到有效濃度(n243。ngd249。)故療效稍差，而氨芐西林、復(fù)方新諾明及四環(huán)素在膽汁中能達(dá)到濃度(n243。ngd249。)療效較好，所以臨床上常將氨芐西林、復(fù)方新諾明作為治療膽道感染的首選藥。,第七十二頁，共八十二頁。,皮膚感染,多由革蘭陽性球菌引起，治療這類疾病首選(shǒu xuǎn)為青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、螺旋霉素等。對耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類進(jìn)行治療。 如為MRSA/MRCNS 選擇糖肽類或利奈唑胺抗菌素,第七十三頁，共八十二頁。,血流感染(gǎnrǎn),血流感染是第13位引起死亡的原因 美國醫(yī)院血流感染的發(fā)病率為25000/年 ICU血流感染 死亡率為35%，延長住院(zh249。 yu224。n)天數(shù)＞24天。,第七十四頁，共八十二頁。,Microbiology,SCOPE,19952001,N=23,655,第七十五頁，共八十二頁。,醫(yī)院內(nèi)病原菌 金葡菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它腸桿菌(gǎnjūn)科 銅綠等假單胞 腸球菌屬 不動桿菌屬 窄食單胞菌 黃桿菌屬 脆弱擬桿菌 白念珠菌等真菌,醫(yī)院外病原菌 肺炎球菌等 大腸埃希菌 金葡菌、CNS 草綠色鏈球菌 沙門菌屬 流感嗜血桿菌(gǎnjūn) 腸球菌屬 厭氧菌 真菌（較院內(nèi)明顯少見）,第七十六頁，共八十二頁。,血流感染(gǎnrǎn)病原菌變遷,八十年代中、后期(h242。uqī)以來葡萄球菌膿毒癥增多（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌） 近年來腸球菌感染增多 真菌敗血癥增多，發(fā)生率為8%左右,第七十七頁，共八十二頁。,發(fā)病(fā b236。ng)及誘因,靜脈導(dǎo)管留置 醫(yī)院耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRS） 導(dǎo)尿管留置 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 機(jī)械通氣(tōng q236。) 假單胞菌屬、不動桿菌、肺克 靜脈輸液 表皮葡萄球菌 腎上腺皮質(zhì)激素 真菌 廣譜抗生素,第七十八頁，共八十二頁。,血流感染(gǎnrǎn)治療原則,及早病原學(xué)檢查，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。獲病原菌后藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌(qijūn)等膿毒癥時(shí)需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后7～10天。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)措施。 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。,第七十九頁，共八十二頁。,總 結(jié),在應(yīng)用抗菌素時(shí)，應(yīng)客觀綜合分析(fēnxī)病人的病理、病情，在明確診斷的基礎(chǔ)上，通過對微生物的藥敏實(shí)驗(yàn)、藥物的代謝途徑、藥物的毒性采用不同的給藥途徑、給藥間隔和給藥劑量以及選用不同的抗菌素，單用或聯(lián)合應(yīng)用，嚴(yán)格用藥的適應(yīng)癥，防止濫用抗菌素造成的嚴(yán)重后果。,第八十頁，共八十二頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第八十一頁，共八十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及兒科抗菌素選擇。耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈。膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥。中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(jiān c232。)CHINET監(jiān)測(jiān c232。) （2009年）。2009從各類標(biāo)本中分離出細(xì)菌3857株,其中G菌2236株,。屎腸球菌耐藥率＞糞腸球菌，但對氯霉素反之。大腸埃希菌－386株(ESBLs 240株占65.22％）。肺炎克雷伯菌－371株(ESBLs 192株占53.92％）。成人株（265株）。謝謝,第八十二頁，共八十二頁。,
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