【正文】 ,細(xì)菌(x236。 f,濫用(l224。i r243。o),抗菌素應(yīng)用概況 抗菌素分類及作用機(jī)理 抗菌素耐藥機(jī)理及狀況 兒科細(xì)菌(x236。 2.造成菌群失調(diào)，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。y242。,耐藥問(wèn)題(w232。o) 高產(chǎn)：3代及酶抑制劑無(wú)效,膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥,生物被膜形成：細(xì)菌難于清除，紅霉素有效,主動(dòng)外排系統(tǒng)：碳青霉烯類無(wú)效且多重耐藥,產(chǎn)β內(nèi) 酰胺酶,青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）改變：多重耐藥,第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床分離菌在 各類標(biāo)本(biāoběn)中的分布,呼吸道標(biāo)本(biāoběn) （49.7％）,尿液標(biāo)本(biāoběn) （19.9％）,血液標(biāo)本 （10.8％）,傷口膿液（5.3％）,無(wú)菌體液（4.8％）,生殖道分泌物（1.7％）,糞便標(biāo)本（0.6％）,其他（7.2％）,第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。n)產(chǎn)ESBL菌株檢出率,第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。n)嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）,第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。n chu225。r)常見(jiàn)G菌及其藥敏,非發(fā)酵菌 銅綠假單胞菌，對(duì)頭孢他定、四代頭孢、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類、慶大霉素等較敏感；但近幾年多重耐藥和泛耐藥菌株逐年增多 泛耐藥不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)和流行(li,第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。i)？ 是什么細(xì)菌感染？ 選擇什么抗菌素？,第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 （2）速效抑菌藥與慢效抑菌藥合用可獲相加作用，從而控制(k242。y224。o)感染,約有70%～80%是由病毒引起的，如有細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌，偶為革蘭氏陰性菌。,早發(fā)HAP/VAP微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。內(nèi)酰胺/223。對(duì)耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類進(jìn)行治療。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后7～10天。2009從各類標(biāo)本中分離出細(xì)菌3857株,其中G菌2236株,。膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥。) 假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌、肺克 靜脈輸液 表皮葡萄球菌 腎上腺皮質(zhì)激素 真菌 廣譜抗生素,第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。ngd249。li225。,HAP: 早發(fā)性(fā x236。,兒科(233。f225。ow249。,臨床選用抗菌藥物(y224。,小兒(xiǎo 233。r)常見(jiàn)G菌及其藥敏,流感嗜血桿菌屬、卡他莫拉菌僅占G菌的1/10 流感嗜血桿菌其產(chǎn)酶率比十年前增高(zēnggāo)（近30%），對(duì)復(fù)方SMZ的耐藥率高，對(duì)氨芐耐藥率近30%。jūn)感染特點(diǎn),第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。nm237。,耐藥機(jī)制(jīzh236。,第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。ng)抑制,喹諾酮類,利福(l236。jūn)感染 細(xì)菌感染，不分析病菌，隨意使用抗生素,第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,內(nèi)容提要(n232。jūn)感染特點(diǎn) 兒科如何合理使用抗菌素,第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 3.加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)：大部分抗生素是經(jīng)過(guò)肝腎代謝，有些藥物長(zhǎng)期使用會(huì)給兒童的肝腎增加不必要的負(fù)擔(dān)，甚至造成損害。ng)機(jī)制,抑制(y236。nt237。,什么(sh233。,CHINET耐藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。,09年省兒院檢測(cè)(jiǎn c232。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。nɡ)標(biāo)本，明確感染病源的難度大。x237。,小兒(xiǎo 233。,適當(dāng)(sh236。ngzh236。n)的臨床意義,高度敏感(S)－常規(guī)劑量時(shí)的平均血濃度(n243。 如有細(xì)菌感染，可選用適當(dāng)抗生素藥物(y224。 xu233。內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 萬(wàn)古霉素或利奈唑胺,（2005年ATS指南）,第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 如為MRSA/MRCNS 選擇糖肽類或利奈唑胺抗菌素,第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。必要時(shí)尚需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)措施。屎腸球菌耐藥率＞糞腸球菌，但對(duì)氯霉素反之。耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈。ng)及誘因,靜脈導(dǎo)管留置 醫(yī)院耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRS） 導(dǎo)尿管留置 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 機(jī)械通氣(tōng q236。)故療效稍差，而氨芐西林、復(fù)方新諾明及四環(huán)素在膽汁中能達(dá)到濃度(n243。,起始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療(zh236。guǎn)插管4872小時(shí)后出現(xiàn) 是HAP的特殊類型,第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。ng)不當(dāng) 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來(lái)藥物 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥 過(guò)早停止有效治療 聯(lián)合用藥選擇不當(dāng) 過(guò)分依賴抗生素，忽視外科處理,第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,抗菌活性強(qiáng)（覆蓋耐藥菌株） 殺菌速度快 良好的藥代/藥效學(xué)特點(diǎn)： 靶組織分布濃度高 持久維持血藥濃度高于致病菌MIC 預(yù)防(y249。,經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物(y224。)合理使用抗菌素,第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,小兒(xiǎo 233。,四、兒科