20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇：兒科抗菌素使用規(guī)范-全文預(yù)覽
【正文】 童中應(yīng)用的資料不全，常不能明確可否使用或具體用藥方案，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)較難。 規(guī)范收集臨床(l237。,四、兒科細(xì)菌(x236。n)鏈球菌的分布,第三十八頁，共八十二頁。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)4912株銅綠假單胞菌耐藥率（%）,第三十三頁，共八十二頁。tā)測試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株 對FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（＞60%） 對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低,第三十一頁，共八十二頁。ch225。,2009年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院(yīyu224。,MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐藥率（%）,MRCNS的耐藥率＞MSCNS MRCNS的耐藥率＜ MRSA，但對TMP/SMZ相反(xiāngfǎn)（61%/18.4%）， 有90%、70%菌株對利福平、磷霉素敏感 無萬古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株,第二十七頁，共八十二頁。n)金葡菌MR菌株檢出率,第二十四頁，共八十二頁。,CHINET耐藥監(jiān)測(jiān c232。n)的菌株數(shù),第十九頁，共八十二頁。jūn)耐藥性監(jiān)測CHINET監(jiān)測 （2009年）,參加(cānjiā)單位 上海華山醫(yī)院 上海瑞金醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 浙醫(yī)一附院 上海兒科醫(yī)院 湖北同濟(jì)醫(yī)院,廣州醫(yī)學(xué)院一附院 上海市兒童醫(yī)院 重慶醫(yī)大一附院 甘肅省人民(r233。如泛耐不動桿菌，對氨基糖苷、 223。－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(t243。o), 酶抑制劑有效,產(chǎn)Amp C,低產(chǎn)：3代有效(yǒuxi224。n)耐藥 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s,萬古霉素,2006,2002,1990s,萬古霉素 耐藥 腸球菌 (VRE),1997,萬古霉素 耐藥 金葡菌 (VRSA),斯沃 （利奈唑胺）,萬古霉素 耐(藥)量 (MBC/MIC),萬古霉素 中耐 金葡菌 (VISA),2000,第十五頁，共八十二頁。,第十四頁，共八十二頁。 高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶） 能水解頭孢菌素 ,并對克拉維酸不敏感。nglǜ)假單胞 全（泛）耐藥的鮑曼不動桿菌 耐萬古霉素的屎腸球菌,第十三頁，共八十二頁。,產(chǎn)生(chǎnshēng)耐藥原因,大量不合理使用廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)抗菌素特別是第三代頭孢菌素選擇出產(chǎn)ESBL、AmpC酶的耐藥菌，導(dǎo)致多重耐藥（MDR)和泛耐藥(PDR)菌株大量出現(xiàn)。,細(xì)菌(x236。)核酸代謝,抑制(y236。,抗菌藥物的作用(zu242。ch233。)分類,繁殖期殺菌藥，如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素類 靜止期殺菌藥，如氨基(ānjī)甙類，喹諾酮類 速效抑菌藥，如四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類 慢效抑菌藥，如磺胺類、呋喃類,第七頁，共八十二頁。,二、抗菌藥物的分類(fēn l232。ng)抗生素的危害,1.增加耐藥菌：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細(xì)菌的作用，就會誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生(chǎnshēng)。i)誤區(qū),許多人認(rèn)為抗生素是退燒藥，隨意使用 越是新的、貴的抗生素療效越好 不少人隨意使用抗生素預(yù)防細(xì)菌(x236。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢頭。iku224。 y224。)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院PICU 張晨美,第一頁，共八十二頁。細(xì)菌(x236。 xu233。nɡ t237。,一、概況(g224。n)。nz224。ny242。,第五頁，共八十二頁。ow249。)的作用機(jī)理,青霉素類 氨芐青霉素 鄰氯青霉素,RNA 合成(h233。)霉素類,核酸合成抑制,胞質(zhì)膜抑制,多粘菌素 B,DNA 合成抑制,磷霉素,頭孢菌素類 頭霉素類 碳青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類 麥迪霉素 紅霉素,氯霉素,蛋白質(zhì)合成抑制,細(xì)胞壁合成抑制,四環(huán)素類,氨基糖苷類,第八頁，共八十二頁。zh236。,三、抗菌素耐藥機(jī)理(jī lǐ)及狀況,第十頁，共八十二頁。nɡ)耐藥的最重要因素 使用抗菌藥物時務(wù)必要考慮耐藥后果 追求抗菌療效與延緩耐藥產(chǎn)生同等重要,第十一頁，共八十二頁。jūn)耐藥現(xiàn)狀,耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA） 產(chǎn)ESBL酶，產(chǎn)AMPc酶的腸桿菌 全耐藥的銅綠(t243。),超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對青霉素類、頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶等）和單酰胺類抗生素氨曲南耐藥的一類酶。 碳青霉烯酶（金屬酶） 對碳青霉烯也產(chǎn)生耐藥。n),1959,甲氧西林(xī l237。xi224。n me)是多重耐藥（MDR)和泛耐藥(PDR)？,多重耐藥菌定義為一種微生物對原敏感的三類（如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、223。 泛耐藥定義為對原敏感的五類以上的抗菌素耐藥。,中國細(xì)菌(x236。,2009年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院(yīyu224。)革蘭陰性菌菌種分布,第二十一頁，共八十二頁。,2009年CHINET監(jiān)測網(wǎng)各醫(yī)院(yīyu224。,MSSA(1755株)與MRSA(2167株)的耐
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