20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第三篇：兒科抗菌素使用規(guī)范-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 藥率（%）,MRSA的耐藥率＞MSSA 81%、73%的菌株對(duì)TMP/SMZ、磷霉素敏感(mǐngǎn) MSSA對(duì)β內(nèi)酰胺酶、 TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜10% 無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株,第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素耐藥率低 少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥,第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。)結(jié)果G菌耐藥情況,大腸(d224。n)大腸埃希菌的耐藥率（%）,產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他(q237。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。tā)藥物耐藥率高（≥50%） 兩種碳青霉烯類(lèi)的耐藥率均50%或以上,第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。n)126株卡他莫拉菌的耐藥率（%）,第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。iy225。n)患者120株肺炎鏈球菌的耐藥率(%),第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。r kē)細(xì)菌感染特點(diǎn),兒科感染發(fā)熱的鑒別診斷的范圍較成人小，但從各陽(yáng)性結(jié)果作出診斷的難度較大。 國(guó)內(nèi)缺少小兒致病菌耐藥監(jiān)測(cè)的資料，難以指導(dǎo)臨床合理選藥。r)常見(jiàn)G菌及其藥敏,革蘭陰性菌的比例約60％ 腸桿菌科細(xì)菌超過(guò)2/3(G) 大腸桿菌2/3對(duì)氨芐呈耐藥；對(duì)一、二代和某些(mǒu xiē)三代頭孢（噻肟）耐藥率已超過(guò)40%；產(chǎn)ESBLs酶率達(dá)60％以上。i)頭孢、氨曲南等的耐藥率也見(jiàn)增長(zhǎng)（12.5～50%）,對(duì)頭孢他定、阿米卡星、碳青酶類(lèi)等仍很敏感,第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。對(duì)氯霉素敏感，而對(duì)三代頭孢、阿奇霉素、美羅培南等碳青霉烯類(lèi)極為敏感 絕大多數(shù)卡他莫拉菌產(chǎn)酶，對(duì)青霉素耐藥，但對(duì)二、三代頭孢、阿莫西林/克拉維酸、SMZTMP等敏感,第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。ng)備受關(guān)注 黃桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等其他非發(fā)酵菌在兒科院內(nèi)獲得性肺炎中時(shí)有發(fā)現(xiàn)。耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）約占70％。大多MRSA對(duì)SMZTMP敏感，但大多MRCNS對(duì)SMZ－TMP耐藥。i z236。r)常見(jiàn)G+菌及其藥敏,肺炎球菌 耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）目前已≥10％，中敏菌株（PISP）的比例更高20%左右(zuǒy242。h233。h233。)的原則,是否存在細(xì)菌感染，感染部位(b249。d224。,臨床選用抗菌藥物(y224。o) 目標(biāo)性治療,第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。ng)的致病菌 本地區(qū)及所在醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性動(dòng)態(tài) 所選抗菌藥物是否對(duì)可能的致病菌有效 抗菌藥物藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)基本知識(shí)如半減期、到達(dá)病灶的濃度 是否已用過(guò)抗菌藥物，無(wú)效的原因 是否存在免疫功能低下 有無(wú)肝、腎功能減退 是否危重病人,第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。)感染治療疾病。)應(yīng)用抗生素,單一藥物不能控制嚴(yán)重感染，或混合感染。,第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。lǐ)應(yīng)用抗生素的原則,第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。ngd249。),大于MIC的時(shí)間(sh237。j236。,上呼吸道(sh224。ow249。tā)病原體感染增多，如肺炎支原體、衣原體等。n)獲得性肺炎(HAP),醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）： 入院后48小時(shí)后出現(xiàn) 入院時(shí)無(wú)潛伏 機(jī)械相關(guān)性肺炎(VAP)： 氣管(q236。nɡ)的區(qū)別,HAP患者的起病時(shí)間與肺炎的常見(jiàn)病原體和耐藥性有很大關(guān)系： 早發(fā)性的HAP 定義為患者入院后48小時(shí)5天內(nèi)發(fā)生的肺炎 通常預(yù)后較好，感染多由非耐藥菌所引起 遲發(fā)性的HAP 定義為患者入院后5天或5天以上(yǐsh224。),ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2008。n)抗生素： 頭孢三嗪 或 左氧氟沙星，莫西沙星或環(huán)丙沙星 或 氨芐西林/舒巴坦 或 厄他培南,（2005年ATS指南）,第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。36:S8392,第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。nh233。,泌尿系感染(gǎnrǎn),多為革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)引起，其次為革蘭陽(yáng)性菌，治療這類(lèi)疾病，宜選用對(duì)之有較強(qiáng)作用并在尿中排出濃度較高的抗生素（如氨基糖苷類(lèi)、氨芐西林、先鋒霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等）。)，即根據(jù)國(guó)內(nèi)情況可選用喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、磺胺類(lèi)、黃連素等。ngd249。,第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,血流感染(gǎnrǎn),血流感染是第13位引起死亡的原因 美國(guó)醫(yī)院血流感染的發(fā)病率為25000/年 ICU血流感染 死亡率為35%，延長(zhǎng)住院(zh249。,Microbiology,SCOPE,19952001,N=23,655,第七十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。獲病原菌后藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌(qi 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及兒科抗菌素選擇。)CHINET監(jiān)測(cè)(jiān c232。大腸埃希菌－386株(ESBLs 240株占65.22％）。
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