20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇：兒科抗菌素使用規(guī)范(文件)
【正文】 感的腸道G－桿菌 MDR病原體 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 (ESBL+) 不動桿菌屬 MRSA 嗜肺軍團菌,抗生素聯(lián)合(li225。內(nèi)酰胺酶抑制劑 ＋ 抗假單胞菌氟喹諾酮類 或 氨基糖甙類 ＋ 萬古霉素或利奈唑胺,（2005年ATS指南）,第六十九頁，共八十二頁。nz233。,膽道感染(gǎnrǎn),常見致病菌主要是革蘭陰性桿菌，對之有較強作用的抗生素有氯霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、多黏菌素類等，但在膽汁常達(dá)不到有效濃度(n243。)療效較好，所以臨床上常將氨芐西林、復(fù)方新諾明作為治療膽道感染的首選藥。 如為MRSA/MRCNS 選擇糖肽類或利奈唑胺抗菌素,第七十三頁，共八十二頁。,第七十四頁，共八十二頁。uqī)以來葡萄球菌膿毒癥增多（金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌） 近年來腸球菌感染增多 真菌敗血癥增多，發(fā)生率為8%左右,第七十七頁，共八十二頁。,血流感染(gǎnrǎn)治療原則,及早病原學(xué)檢查，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。必要時尚需配合外科引流或擴創(chuàng)措施。,第八十頁，共八十二頁。ir243。中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(jiān c232。屎腸球菌耐藥率＞糞腸球菌，但對氯霉素反之。謝謝,第八十二頁，共八十二頁。肺炎克雷伯菌－371株(ESBLs 192株占53.92％）。) （2009年）。耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈。 xie)！,第八十一頁，共八十二頁。,第七十九頁，共八十二頁。jūn)等膿毒癥時需聯(lián)合用藥。ng)及誘因,靜脈導(dǎo)管留置 醫(yī)院耐藥葡萄球菌感染重要因素（MRS） 導(dǎo)尿管留置 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌 機械通氣(tōng q236。,醫(yī)院內(nèi)病原菌 金葡菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 其它腸桿菌(gǎnjūn)科 銅綠等假單胞 腸球菌屬 不動桿菌屬 窄食單胞菌 黃桿菌屬 脆弱擬桿菌 白念珠菌等真菌,醫(yī)院外病原菌 肺炎球菌等 大腸埃希菌 金葡菌、CNS 草綠色鏈球菌 沙門菌屬 流感嗜血桿菌(gǎnjūn) 腸球菌屬 厭氧菌 真菌（較院內(nèi)明顯少見）,第七十六頁，共八十二頁。 yu224。,皮膚感染,多由革蘭陽性球菌引起，治療這類疾病首選(shǒu xuǎn)為青霉素，其次為慶大霉素、紅霉素、螺旋霉素等。)故療效稍差，而氨芐西林、復(fù)方新諾明及四環(huán)素在膽汁中能達(dá)到濃度(n243。兒童選擇酶抑制劑復(fù)合抗菌素或碳青霉系抗菌素。,第七十頁，共八十二頁。)治療 抗假單胞菌頭孢菌素 或 抗假單胞菌碳青霉烯類 或 223。,起始抗生素經(jīng)驗治療(zh236。,晚發(fā)HAP/VAP微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。36:S8392,第六十六頁，共八十二頁。ng)發(fā)生的肺炎 則多由耐多藥的病原體引起，通常具有較高的病死率和致殘率,第六十五頁，共八十二頁。guǎn)插管4872小時后出現(xiàn) 是HAP的特殊類型,第六十四頁，共八十二頁。在院內(nèi)感染的致病菌性肺炎中，肺炎克雷伯、綠膿桿菌等占主要地位。)（如青霉素、苯唑西林、奈夫西林等）,第六十二頁，共八十二頁。nghūxīd224。ng)不當(dāng) 細(xì)菌產(chǎn)生耐藥后繼續(xù)用原來藥物 發(fā)生嚴(yán)重毒性或過敏反應(yīng)仍繼續(xù)用藥 過早停止有效治療 聯(lián)合用藥選擇不當(dāng) 過分依賴抗生素，忽視外科處理,第六十頁，共八十二頁。jiān),MIC,時間(sh237。)超過MIC的5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效 中度敏感(I)－常規(guī)劑量時的平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)λ幬餄饪s部位的感染可能有效 耐藥(R)－MIC高于藥物常規(guī)劑量時的血濃度，通常治療無效,第五十八頁，共八十二頁。,藥敏試驗(sh236。,抗菌活性強（覆蓋耐藥菌株） 殺菌速度快 良好的藥代/藥效學(xué)特點： 靶組織分布濃度高 持久維持血藥濃度高于致病菌MIC 預(yù)防(y249。 病因(b236。,第五十五頁，共八十二頁。,基本(jīběn)原則,抗生素的聯(lián)合主要指: （1）繁殖期殺菌藥和靜止期殺菌藥合用，由于作用于不同環(huán)節(jié)?？梢垣@得增強作用。,經(jīng)驗性抗菌藥物(y224。ow249。ng)的抗生素選擇,什么是“適當(dāng)” ? 正確有效的抗生素 病原微生物對治療藥物敏感 最佳劑量 正確的用藥(y242。w232。)合理使用抗菌素,第五十頁，共八十二頁。)劑、林可霉素類很敏感，但常對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥。u)，不少城市已超過50～60% PRSP對三、四代頭孢、萬古、碳青霉烯類、利福平非常敏感，但出現(xiàn)耐三代頭孢的個別菌株 PSSP對青霉素、頭孢等均敏感，但對大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類耐藥率已增高,第四十八頁，共八十二頁。)尿路和腸道 以糞腸球菌為多，對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺全敏感，對氨芐西林、呋喃妥因也較敏感 屎腸球菌較耐藥，出現(xiàn)耐萬古霉素屎腸球菌（VRE） 腸球菌對慶大霉素的耐藥率日見增長。,第四十六頁，共八十二頁。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的比例約15％，明顯(m237。,第四十五頁，共八十二頁。,小兒(xiǎo 233。,小兒(xiǎo 233。對酶抑制劑復(fù)合劑、碳青霉烯類和阿米卡星非常敏感，對環(huán)丙敏感,第四十二頁，共八十二頁。 某些抗菌藥在兒
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