20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇：兒科抗菌素使用規(guī)范(已修改)
2024-11-16 00:39 本頁(yè)面
【正文】 細(xì)菌(x236。jūn)耐藥現(xiàn)狀及兒科抗菌素選擇,浙江大學(xué)(zh232。 jiānɡ d224。 xu233。)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院PICU 張晨美,第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,內(nèi)容提要(n232。i r243。nɡ t237。 y224。o),抗菌素應(yīng)用概況 抗菌素分類及作用機(jī)理 抗菌素耐藥機(jī)理及狀況 兒科細(xì)菌(x236。jūn)感染特點(diǎn) 兒科如何合理使用抗菌素,第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,一、概況(g224。iku224。ng),大多數(shù)新啟用抗生素在若干年內(nèi)都會(huì)因病菌產(chǎn)生耐藥性而失去原有效力，然而不正確的使用，更加重了耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)。 由于抗生素在臨床上應(yīng)用量大、品種多、更新快、各類藥品之間相互關(guān)系復(fù)雜，聯(lián)合用藥日趨增多，預(yù)防用藥日趨廣泛(guǎngf224。n)。因此臨床上抗菌藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率及耐藥性仍逐年上升勢(shì)頭。,第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,存在(cnz224。i)誤區(qū),許多人認(rèn)為抗生素是退燒藥，隨意使用 越是新的、貴的抗生素療效越好 不少人隨意使用抗生素預(yù)防細(xì)菌(x236。jūn)感染 細(xì)菌感染，不分析病菌，隨意使用抗生素,第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,濫用(l224。ny242。ng)抗生素的危害,1.增加耐藥菌：如果用藥不能足量、足療程，起不到完全殺滅細(xì)菌的作用，就會(huì)誘導(dǎo)耐藥菌株的產(chǎn)生(chǎnshēng)。 2.造成菌群失調(diào)，破壞人體固有的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致真菌等難治菌的感染。 3.加重肝腎代謝負(fù)擔(dān)：大部分抗生素是經(jīng)過(guò)肝腎代謝，有些藥物長(zhǎng)期使用會(huì)給兒童的肝腎增加不必要的負(fù)擔(dān)，甚至造成損害。,第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,二、抗菌藥物的分類(fēn l232。i)及作用機(jī)理,第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,抗菌藥物(y224。ow249。)分類,繁殖期殺菌藥，如青霉素、頭孢菌素、萬(wàn)古霉素類 靜止期殺菌藥，如氨基(ānjī)甙類，喹諾酮類 速效抑菌藥，如四環(huán)素類、氯霉素類及大環(huán)內(nèi)酯類 慢效抑菌藥，如磺胺類、呋喃類,第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,,,抗菌藥物(y224。ow249。)的作用機(jī)理,青霉素類 氨芐青霉素 鄰氯青霉素,RNA 合成(h233。ch233。ng)抑制,喹諾酮類,利福(l236。 f)霉素類,核酸合成抑制,胞質(zhì)膜抑制,多粘菌素 B,DNA 合成抑制,磷霉素,頭孢菌素類 頭霉素類 碳青霉素,大環(huán)內(nèi)酯類 麥迪霉素 紅霉素,氯霉素,蛋白質(zhì)合成抑制,細(xì)胞壁合成抑制,四環(huán)素類,氨基糖苷類,第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,抗菌藥物的作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,抑制(y236。zh236。)核酸代謝,抑制(y236。zh236。)蛋白質(zhì)合成,影響胞漿膜的通透性,抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成,第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,三、抗菌素耐藥機(jī)理(jī lǐ)及狀況,第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,細(xì)菌(x236。jūn)耐藥：全球性困惑,耐藥是永恒的，不耐藥是暫時(shí)的 使用不當(dāng)是造成(z224。o ch233。nɡ)耐藥的最重要因素 使用抗菌藥物時(shí)務(wù)必要考慮耐藥后果 追求抗菌療效與延緩耐藥產(chǎn)生同等重要,第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,產(chǎn)生(chǎnshēng)耐藥原因,大量不合理使用廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)抗菌素特別是第三代頭孢菌素選擇出產(chǎn)ESBL、AmpC酶的耐藥菌，導(dǎo)致多重耐藥（MDR)和泛耐藥(PDR)菌株大量出現(xiàn)。,第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,細(xì)菌(x236。jūn)耐藥現(xiàn)狀,耐青霉素肺鏈，耐大環(huán)內(nèi)酯肺鏈 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA） 產(chǎn)ESBL酶，產(chǎn)AMPc酶的腸桿菌 全耐藥的銅綠(t243。nglǜ)假單胞 全（泛）耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 耐萬(wàn)古霉素的屎腸球菌,第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,耐藥問(wèn)題(w232。nt237。),超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs） 是由質(zhì)粒介導(dǎo)的能賦予細(xì)菌對(duì)青霉素類、頭孢菌素（如頭孢噻肟、頭孢三嗪和頭孢他啶等）和單酰胺類抗生素氨曲南耐藥的一類酶。 高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶） 能水解頭孢菌素 ,并對(duì)克拉維酸不敏感。AmpC耐藥性幾乎(jīhū)累及所有的β內(nèi)酰胺類抗生素 ,例如青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類、單酰胺類、β－內(nèi)酰胺與酶抑制劑的復(fù)合物 。只有碳青霉類例外。 碳青霉烯酶（金屬酶） 對(duì)碳青霉烯也產(chǎn)生耐藥。,第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,金葡菌耐藥的變遷(bi224。n qiān),金葡菌,青霉素,1940s,青霉素耐藥 金葡菌 1950s,甲氧西林(xī l237。n),1959,甲氧西林(xī l237。n)耐藥 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s,萬(wàn)古霉素,,2006,2002,1990s,萬(wàn)古霉素 耐藥 腸球菌 (VRE),1997,萬(wàn)古霉素 耐藥 金葡菌 (VRSA),斯沃 （利奈唑胺）,萬(wàn)古霉素 耐(藥)量 (MBC/MIC),萬(wàn)古霉素 中耐 金葡菌 (VISA),2000,第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,耐藥機(jī)制(jīzh236。) （綠膿）,產(chǎn) ESBL：3 代無(wú)效(wxi224。o), 酶抑制劑有效,產(chǎn)Amp C,低產(chǎn)：3代有效(yǒuxi224。o)
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