20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇：兒科抗菌素使用規(guī)范-文庫(kù)吧
2024-11-16 00:39 本頁(yè)面
【正文】 高產(chǎn)：3代及酶抑制劑無(wú)效,膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥,生物被膜形成：細(xì)菌難于清除，紅霉素有效,主動(dòng)外排系統(tǒng)：碳青霉烯類無(wú)效且多重耐藥,產(chǎn)β內(nèi) 酰胺酶,青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）改變：多重耐藥,第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,什么(sh233。n me)是多重耐藥（MDR)和泛耐藥(PDR)？,多重耐藥菌定義為一種微生物對(duì)原敏感的三類（如氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、223。－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)(t243。ngsh237。)耐藥。 泛耐藥定義為對(duì)原敏感的五類以上的抗菌素耐藥。如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、 223。－內(nèi)酰胺類、碳青酶系 、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)脂類、奎諾酮及磺胺類等耐藥。,第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,中國(guó)細(xì)菌(x236。jūn)耐藥性監(jiān)測(cè)CHINET監(jiān)測(cè) （2009年）,參加(cānjiā)單位 上海華山醫(yī)院 上海瑞金醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 浙醫(yī)一附院 上海兒科醫(yī)院 湖北同濟(jì)醫(yī)院,廣州醫(yī)學(xué)院一附院 上海市兒童醫(yī)院 重慶醫(yī)大一附院 甘肅省人民(r233。nm237。n)醫(yī)院 新疆醫(yī)大一附院 安徽醫(yī)科大學(xué)一附院 昆明醫(yī)學(xué)院一附院,第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院(yīyu224。n)的菌株數(shù),第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床分離菌在 各類標(biāo)本(biāoběn)中的分布,呼吸道標(biāo)本(biāoběn) （49.7％）,尿液標(biāo)本(biāoběn) （19.9％）,血液標(biāo)本 （10.8％）,傷口膿液（5.3％）,無(wú)菌體液（4.8％）,生殖道分泌物（1.7％）,糞便標(biāo)本（0.6％）,其他（7.2％）,第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,CHINET耐藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。)革蘭陰性菌菌種分布,第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,CHINET耐藥監(jiān)測(cè)(jiān c232。)革蘭陽(yáng)性菌菌種分布,第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院(yīyu224。n)金葡菌MR菌株檢出率,第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院(yīyu224。n)凝固酶()葡萄球菌MR菌株檢出率,第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,MSSA(1755株)與MRSA(2167株)的耐藥率（%）,MRSA的耐藥率＞MSSA 81%、73%的菌株對(duì)TMP/SMZ、磷霉素敏感(mǐngǎn) MSSA對(duì)β內(nèi)酰胺酶、 TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐藥率＜10% 無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株,第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。,MSCNS(730株)和MRCNS(1967株)的耐藥率（%）,MRCNS的耐藥率＞MSCNS MRCNS的耐藥率＜ MRSA，但對(duì)TMP/SMZ相反(xiāngfǎn)（61%/18.4%）， 有90%、70%菌株對(duì)利福平、磷霉素敏感 無(wú)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和替考拉寧耐藥株,第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)糞腸球菌(1764株)和屎腸球菌(1605株) 的耐藥率（%）,屎腸球菌耐藥率＞糞腸球菌，但對(duì)氯霉素反之(fǎnzhī)。 糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素耐藥率低 少數(shù)屎腸球菌、糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥,第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院(yīyu224。n)產(chǎn)ESBL菌株檢出率,第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。,09年省兒院檢測(cè)(jiǎn c232。)結(jié)果G菌耐藥情況,大腸(d224。ch225。ng)埃希菌－386株(ESBLs 240株占65.22％） 肺炎克雷伯菌－371株(ESBLs 192株占53.92％） 鮑曼不動(dòng)桿菌－217株（91.5％MDR) 銅綠假單胞菌－141株（ 21.3％MDR）,第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)大腸埃希菌的耐藥率（%）,產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類和其他(q237。tā)測(cè)試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株 對(duì)FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（＞60%） 對(duì)碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低,第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)克雷伯菌屬的耐藥率（%）,產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類、FQ、氨基(ānjī)糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn)ESBL株高，對(duì)碳青霉烯類耐藥率較2008年高,第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)4912株銅綠假單胞菌耐藥率（%）,第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)4796株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.8%) 細(xì)菌的耐藥率（%）,頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略上升（14.6% vs 24%），對(duì)其他(q237。tā)藥物耐藥率高（≥50%） 兩種碳青霉烯類的耐藥率均50%或以上,第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）,第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。,2009年14家醫(yī)院(yīyu224。n)126株卡他莫拉菌的耐藥
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