20xx年醫(yī)學(xué)專題—第三篇：兒科抗菌素使用規(guī)范-閱讀頁
2024-11-16 00:39本頁面
【正文】 ,臨床選用抗菌藥物(y224。)的原則,是否存在細(xì)菌感染，感染部位(b249。i)？ 是什么細(xì)菌感染？ 選擇什么抗菌素？,第五十一頁，共八十二頁。d224。nɡ y224。,臨床選用抗菌藥物(y224。)的原則,經(jīng)驗性治療(zh236。o) 目標(biāo)性治療,第五十三頁，共八十二頁。ow249。ng)的致病菌 本地區(qū)及所在醫(yī)院細(xì)菌的耐藥性動態(tài) 所選抗菌藥物是否對可能的致病菌有效 抗菌藥物藥動學(xué)/藥效學(xué)基本知識如半減期、到達(dá)病灶的濃度 是否已用過抗菌藥物，無效的原因 是否存在免疫功能低下 有無肝、腎功能減退 是否危重病人,第五十四頁，共八十二頁。 （2）速效抑菌藥與慢效抑菌藥合用可獲相加作用，從而控制(k242。)感染治療疾病。,選擇聯(lián)合(li225。)應(yīng)用抗生素,單一藥物不能控制嚴(yán)重感染，或混合感染。ngyīn)未明而危及生命的嚴(yán)重感染。,第五十六頁，共八十二頁。f225。lǐ)應(yīng)用抗生素的原則,第五十七頁，共八十二頁。y224。ngd249。,抗菌藥濃度(n243。),大于MIC的時間(sh237。jiān),TMIC是血藥濃度維持在MIC以上的時間,第五十九頁，共八十二頁。j236。,兒科(233。,上呼吸道(sh224。o)感染,約有70%～80%是由病毒引起的，如有細(xì)菌感染以溶血性鏈球菌為最常見，其次為肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌，偶為革蘭氏陰性菌。ow249。,肺部感染(gǎnrǎn),引起細(xì)菌性肺炎以往致病菌多數(shù)為肺炎球菌。tā)病原體感染增多，如肺炎支原體、衣原體等。,第六十三頁，共八十二頁。n)獲得性肺炎(HAP),醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）： 入院后48小時后出現(xiàn) 入院時無潛伏 機械相關(guān)性肺炎(VAP)： 氣管(q236。,HAP: 早發(fā)性(fā x236。nɡ)的區(qū)別,HAP患者的起病時間與肺炎的常見病原體和耐藥性有很大關(guān)系： 早發(fā)性的HAP 定義為患者入院后48小時5天內(nèi)發(fā)生的肺炎 通常預(yù)后較好，感染多由非耐藥菌所引起 遲發(fā)性的HAP 定義為患者入院后5天或5天以上(yǐsh224。,早發(fā)HAP/VAP微生物學(xué)(wēi shēnɡ w249。),ATS Am J Respir Crit Care Med, 2005,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2008。,起始抗生素經(jīng)驗治療： 不伴有MDR病原體感染高危因素(yīn s249。n)抗生素： 頭孢三嗪 或 左氧氟沙星，莫西沙星或環(huán)丙沙星 或 氨芐西林/舒巴坦 或 厄他培南,（2005年ATS指南）,第六十七頁，共八十二頁。 xu233。36:S8392,第六十八頁，共八十二頁。li225。nh233。內(nèi)酰胺/223。,泌尿系感染(gǎnrǎn),多為革蘭陰性桿菌(gǎnjūn)引起，其次為革蘭陽性菌，治療這類疾病，宜選用對之有較強作用并在尿中排出濃度較高的抗生素（如氨基糖苷類、氨芐西林、先鋒霉素類、磺胺類、喹諾酮類等）。,腸道感染(gǎnrǎn),多由革蘭陰性桿菌感染引起，這類細(xì)菌極易耐藥，近來發(fā)現(xiàn)四環(huán)素類、氯霉素、鏈霉素的耐藥率均達(dá)90%以上，因此在病原治療上必須采取因時因地制宜的原則(yu225。)，即根據(jù)國內(nèi)情況可選用喹諾酮類、氨基糖苷類、磺胺類、黃連素等。,第七十一頁，共八十二頁。ngd249。ngd249。,第七十二頁，共八十二頁。對耐青霉素的球菌應(yīng)選用苯唑西林、奈夫西林及先鋒霉素類進(jìn)行治療。,血流感染(gǎnrǎn),血流感染是第13位引起死亡的原因 美國醫(yī)院血流感染的發(fā)病率為25000/年 ICU血流感染 死亡率為35%，延長住院(zh249。n)天數(shù)＞24天。,Microbiology,SCOPE,19952001,N=23,655,第七十五頁，共八十二頁。,血流感染(gǎnrǎn)病原菌變遷,八十年代中、后期(h242。,發(fā)病(fā b236。) 假單胞菌屬、不動桿菌、肺克 靜脈輸液 表皮葡萄球菌 腎上腺皮質(zhì)激素 真菌 廣譜抗生素,第七十八頁，共八十二頁。獲病原菌后藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌(qi療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后7～10天。 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。,總 結(jié),在應(yīng)用抗菌素時，應(yīng)客觀綜合分析(fēnxī)病人的病理、病情，在明確診斷的基礎(chǔ)上，通過對微生物的藥敏實驗、藥物的代謝途徑、藥物的毒性采用不同的給藥途徑、給藥間隔和給藥劑量以及選用不同的抗菌素，單用或聯(lián)合應(yīng)用，嚴(yán)格用藥的適應(yīng)癥，防止濫用抗菌素造成的嚴(yán)重后果。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。ng)總結(jié),細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及兒科抗菌素選擇。膜孔蛋白結(jié)構(gòu)改變，膜通透性低 ：碳青霉烯耐藥。)CHINET監(jiān)測(jiān c232。2009從各類標(biāo)本中分離出細(xì)菌3857株,其中G菌2236株,。大腸埃希菌－386株(ESBLs 240株占65.22％）。成人株（265株）。
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