【正文】 蘇室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)與考核。 2．對(duì)設(shè)施設(shè)備進(jìn)行定期維護(hù)。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 配置符合規(guī)定要求，管理措施到位。 4． 7． 5． 1 麻醉后復(fù)蘇室合理配置，管理措施到位 （★重點(diǎn)） 現(xiàn)場(chǎng)考察復(fù)蘇室的配置 /工作制度 /工作記錄 /工作機(jī)制 /人員配備 /設(shè)施設(shè)備 /設(shè)施設(shè)備維護(hù)記錄 / 【 Ｃ 】 1．有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。 2．患者在復(fù)蘇室內(nèi)的監(jiān)護(hù)結(jié)果和處理均有記錄。 3．轉(zhuǎn)出的患者有評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（全身麻醉患者Ｓｔｅｗａｒｄ 評(píng)分），評(píng)價(jià)結(jié)果 記錄在病歷中。 4．有患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程與內(nèi)容規(guī)定。 5．準(zhǔn)確記錄患者進(jìn)、出麻醉術(shù)后復(fù)蘇室的時(shí)間。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．科室定期自查、分析、整改。 2．主管部門進(jìn)行檢查、反饋，有改進(jìn)措施。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 患者的監(jiān)護(hù)和處理記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄完整率 100%。 4． 7． 5． 2 有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。 （★重點(diǎn)） 查看復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入 、 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) /流程 /詢問三到五名相關(guān)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)流程的知曉程度 /觀察回答提問的一致性 /判斷對(duì)制度的落實(shí)情況 . 【 Ｃ 】 1．重癥醫(yī)學(xué)科布局合理，病房配置設(shè)備設(shè)施符合 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指 南（試行） 》 的基本設(shè)備要求。 2．信息系統(tǒng)有檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技檢查信息的及時(shí)傳遞。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于 15 平方米，床間距大于 1 米，最少配備一個(gè)單間。 2．有專人負(fù)責(zé)設(shè)備維護(hù)，設(shè)備、設(shè)施處于備用完好狀態(tài)。 3．信息系統(tǒng)有支持醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院感染監(jiān)控的功能。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 重癥醫(yī)學(xué)科與手術(shù)室、輸血科、影像科等緊密相關(guān)科室距離半徑短，為患者診療提供及時(shí)支持。 4． 9． 1． 1． 1 重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施符合 《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） 》 的基本要求。（★重點(diǎn)） 重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對(duì)危重患者及時(shí)提供全面 /系統(tǒng) /持續(xù) /嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治 /重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點(diǎn) /獨(dú)立設(shè)置 /床位向全院開放。 【 Ｃ 】 1．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的 2%～ 5%。 2．醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比＞ 0． 8∶ 1，護(hù)理人員人數(shù)與床位數(shù)之比達(dá)到 2． 5～ 3∶ 1。 3．保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保留 l 張空床以備應(yīng)急使用。 4．醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本技能要求，具備獨(dú)立工作能力。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的大于 5%且小于 8%。 2．床位使用率控制在 85%。 3．科主任具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 4．護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 1．重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的比例達(dá)到 8%。 2．床位使用率控制在 75%。 3．科主任具有主任醫(yī)師資格。 4． 9． 1． 1． 2 重癥醫(yī)學(xué)床位設(shè)置與人力資源配置符合《 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行） 》的基本要求。（★重點(diǎn)） 查閱值班表與床位 數(shù)量 /專業(yè)培訓(xùn)證書 /詢問 重癥醫(yī)學(xué)的基本理念基礎(chǔ)知識(shí) /和 觀看 基本操作技術(shù) /了解 具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 【 Ｃ 】 1．有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。 2．有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。 3．對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)估。 4．有抗菌藥物使用與管理的相關(guān)規(guī)定。 5．有儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。 6．有對(duì)上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。 4． 9． 2． 1 有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行 “危重程度評(píng)分”。 （★重點(diǎn)） 查 住重癥醫(yī)學(xué)科的患者疾病嚴(yán)重度評(píng)估 的記錄 ， /評(píng)價(jià) 落實(shí)制度規(guī)范的適宜性 /評(píng)價(jià) 診療質(zhì)量。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．科室內(nèi)有定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。 2．主管部門履行監(jiān)管職責(zé)。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 1．轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出患者與標(biāo)準(zhǔn)的符合 ≥90%。 2．抗菌藥物合理使用率 ≥90%。 3．疾病嚴(yán)重程度評(píng)估率達(dá)到 100%。 查閱監(jiān)管記錄 /查閱病歷了解符合率達(dá)標(biāo)率 【 Ｃ 】 1．藥事管理組織有抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。 2．召開抗菌藥物管理小組會(huì)議 ≥4 次 /年。 3．有全院抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理、監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度。 4．對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。 4． 15． 5． 1 抗菌藥物管理有適當(dāng)?shù)慕M織，并制定章程，明確職責(zé)，對(duì)抗菌藥物的不合 理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施。（★重點(diǎn)） 查組織機(jī)構(gòu)名單 /活動(dòng)記錄/培訓(xùn)記錄 /監(jiān)測(cè)報(bào)告 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．有醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)分析報(bào)告。 2．參加地區(qū)或全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。 3．醫(yī)院將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 1．根據(jù)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的結(jié)果，抗菌藥物使用強(qiáng)度和抗菌藥物使用 率不超過衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)平均值。 （ 1）門診患者抗菌藥物使用率 ≤20% （ 2）住院患者抗菌藥物使用率 ≤60% 2．有干預(yù)前后分析報(bào)告，體現(xiàn)改進(jìn)效果。 查分析報(bào)告 /抽查處方 /抽查醫(yī)囑 /調(diào)閱網(wǎng)上數(shù)據(jù) 5． 3． 2． 1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（★） 【 Ｃ 】 1．有醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。 2．有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。 3．有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率 ≥ 80%，護(hù)理人員知曉 率 100%。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。 2．定期聽取患者及醫(yī)護(hù)人員等多方意見和建議，持續(xù)改進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 3．考評(píng)激勵(lì)機(jī)制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)等相結(jié) 合。 4．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率 ≥ 50%。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 1．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施落實(shí)有效，效果明顯，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率 100%。 2．患者與醫(yī)護(hù)人員滿意度高。 按照《三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)檢查評(píng)價(jià)表》的要求查閱 2023年以來的醫(yī)院文件 /辦公會(huì)記錄 /院長(zhǎng)查房記錄 /訪談 2位院領(lǐng)導(dǎo)采取主要措施的情況 /抽查 3名護(hù)士分層管理情況 /著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平 /抽查 2023年的醫(yī)院護(hù)士工資 /獎(jiǎng)金情況一覽表等 . 5． 3． 3． 1 實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。（★） 【 Ｃ 】 1．根據(jù)“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實(shí)施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。 2．依據(jù)患者需求制定護(hù)理計(jì)劃，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)、文化等因素。 【 Ｂ 】 符合“Ｃ”，并 1．依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。 2．科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在問題有改進(jìn)措施。 3．主管部門對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。 【 Ａ 】 符合“Ｂ”，并 對(duì)各科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。 抽查內(nèi)科、外科各 2個(gè)病房 /請(qǐng)每個(gè)病房 2個(gè)責(zé)仸護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程 /包括病情觀察 /基礎(chǔ)護(hù)理 /治療 /康復(fù) /健康指導(dǎo)等； 基于數(shù)據(jù)注重結(jié)果質(zhì)量 （病案首頁(yè)）數(shù)據(jù)分析 2023年 — 2023年出院患者人次及手術(shù)患者出院人次 2023年 — 2023年北京市 16家醫(yī)院 267萬患者住院死亡率 2023年 — 2023年 138萬手術(shù)患者住院死亡率 總體目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo) 實(shí)現(xiàn)醫(yī)改總體目標(biāo) 為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 安全上更有保障， 質(zhì)量上更加提升， 成本上更為合理， 效率上更加提高， 服務(wù)上更為改善 。 創(chuàng)建工作目標(biāo) 從本方案發(fā)布至 2023年 12月，在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建 100所“國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院” 500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院” 醫(yī)院 評(píng)審 前的 準(zhǔn)備 評(píng)審前的準(zhǔn)備 ☆ 明確本院申請(qǐng)?jiān)u審的目標(biāo)。 ☆ 設(shè)立專項(xiàng)部門 ， 專人負(fù)責(zé)。 ☆ 確定聯(lián)絡(luò)員上下縱橫聯(lián)系。 ☆ 建立規(guī)范有序的文檔管理。 ☆ 設(shè)立內(nèi)審員開展自查自改。 認(rèn)真自查 按照章節(jié) 分解到科 對(duì)照細(xì)則 認(rèn)真自查 找準(zhǔn)問題 提出方案 限時(shí)整改 責(zé)任到人 寫好申請(qǐng)報(bào)告 數(shù)據(jù)準(zhǔn)確 詳實(shí)可靠 符合要求 實(shí)事求是 文字描述 語(yǔ)言規(guī)范 層次清楚 表述正確 小結(jié) 領(lǐng)導(dǎo)重視、全員參與； 學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、把握細(xì)則； 借助外力、內(nèi)增活力； 上下聯(lián)動(dòng)、自查自改； 打好基礎(chǔ)、抓住關(guān)鍵； 積極應(yīng)對(duì)、重在平時(shí)。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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