醫(yī)療保險原理與我國醫(yī)保政策-資料下載頁
2024-12-30 03:40本頁面
【正文】 性特征的變量（性別、職業(yè)等）。選擇方法：單因素分析方法、多因素分析。醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險分級變量的分類（ 1）分類的目的 準(zhǔn)確測算風(fēng)險費(fèi)率，為風(fēng)險結(jié)構(gòu)調(diào)整提供依據(jù)；控制醫(yī)療費(fèi)用以降低醫(yī)療保險賠付成本提供信息。（ 2）研究現(xiàn)狀醫(yī)療領(lǐng)域 主要有生理、心理和社會因素分類，環(huán)境、行為、生物遺傳或衛(wèi)生服務(wù)因素分類。但這些都不適用于對醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險分級變量的分類。保險領(lǐng)域1）根據(jù)風(fēng)險因素的性質(zhì)分類 實(shí)質(zhì)風(fēng)險因素、道德風(fēng)險因素和心理風(fēng)險因素。2）根據(jù)風(fēng)險因素產(chǎn)生的原因分類這種分類考慮了風(fēng)險與三個因素有關(guān)：自然狀態(tài)的不確定性、人的主觀行為以及兩者結(jié)合的潛在后果。（ 3）醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險分級醫(yī)療服務(wù)的需要因素決定利用和費(fèi)用的傾向因素利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素風(fēng)險態(tài)度和選擇因素（ 4）各類醫(yī)療費(fèi)用分級變量的作用機(jī)理醫(yī)療服務(wù)需要因素決定利用和費(fèi)用的傾向因素人口學(xué)特征和社會特征。利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)供給、政策、風(fēng)險態(tài)度和選擇因素。二、醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險的控制方法醫(yī)療保險費(fèi)用的概念及構(gòu)成概念：根據(jù)一定原則和方法確定的每個參保人應(yīng)該繳納的費(fèi)用 構(gòu)成：醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)、管理費(fèi)和儲備金。醫(yī)療保險費(fèi)用控制的概念 醫(yī)療保險基金主要用于對醫(yī)療費(fèi)用的償付，控制醫(yī)療保險費(fèi)用就是對醫(yī)療費(fèi)用采取控制措施。 首先要區(qū)別醫(yī)療費(fèi)用是否合理，醫(yī)療費(fèi)用的增長是否合理增長。主要控制方法（一）風(fēng)險選擇（二）確定醫(yī)療保險的范圍（三）對需方行為的約束措施設(shè)立起付線、共付、封頂線等。（四）對醫(yī)療服務(wù)提供者行為約束三、 醫(yī)療費(fèi)用的支付方式及作用醫(yī)療保險系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)交換關(guān)系醫(yī)療保險之前： 醫(yī)療服務(wù)提供者和消費(fèi)者之間的關(guān)系是直接的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)療服務(wù) 支付費(fèi)用 患 者醫(yī)療保險建立后：醫(yī)療服務(wù)提供者患者醫(yī)療服務(wù)支付費(fèi)用醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)支付 保費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付方式 醫(yī)療費(fèi)用的支付方式關(guān)系到保險人和醫(yī)療服務(wù)提供者所承擔(dān)的風(fēng)險、影響到醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性及由此帶來的結(jié)果。支付方式：按服務(wù)項(xiàng)目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付和總額預(yù)付制。第九節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)一、商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)簡介（ 1）定義 由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)以合同方式向保險人預(yù)收醫(yī)療保險費(fèi)建立醫(yī)療保險基金，當(dāng)保險人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給與保險人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。（ 2）商業(yè)醫(yī)療保險的作用 國家的主體保險或國家社會保險的補(bǔ)充保險。（ 3）商業(yè)醫(yī)療保險和社會保險的區(qū)別性質(zhì)不同發(fā)揮的作用不同權(quán)利和義務(wù)關(guān)系不同承擔(dān)虧損責(zé)任的主體不同調(diào)整的法律依據(jù)不同選擇參保對象的方式不同醫(yī)療保險基金的籌資來源不同商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)（ 1）構(gòu)成商業(yè)醫(yī)療保險的供方 —— 保險人商業(yè)醫(yī)療保險的需方 —— 投保人、被保險人商業(yè)醫(yī)療保險的中介人 —— 保險代理人、保險經(jīng)紀(jì)人和保險公估人。（ 2）商業(yè)保險系統(tǒng)運(yùn)作的主要程序展業(yè)（向客戶宣傳自己的產(chǎn)品）填寫投保單（向投保人透露一切重要事實(shí)、投保人必須誠信）核保（保險人進(jìn)行風(fēng)險選擇以決定是否接受）簽發(fā)保單保單是保險合同的主要憑證。主要內(nèi)容：投保人姓名、保險金額、保險期限、保險費(fèi)費(fèi)率、保險費(fèi)交納日期、保險人名稱及簽章、保險單簽訂日期、保險條款、 保險責(zé)任 、爭議處理等。簽發(fā)保單保單是保險合同的主要憑證。主要內(nèi)容：投保人姓名、保險金額、保險期限、保險費(fèi)費(fèi)率、保險費(fèi)交納日期、保險人名稱及簽章、保險單簽訂日期、保險條款、 保險責(zé)任 、爭議處理等。（ 3）商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制醫(yī)療保險合同、保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)議、市場機(jī)制（供求機(jī)制、價格機(jī)制）、競爭機(jī)制、監(jiān)督管理法律和制度。（ 4）影響商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)運(yùn)作的主要因素國民健康狀況、國家衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)狀況、國家經(jīng)濟(jì)狀況、國家經(jīng)濟(jì)政策、保險機(jī)構(gòu)自身經(jīng)營管理。二、 我國的商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展我國商業(yè)醫(yī)療保險的需求現(xiàn)狀（ 1）人們商業(yè)醫(yī)療保險的總體需求 總體需求較低。（ 2）人們對商業(yè)醫(yī)療保險需求的變化 總體需求明顯增加。（ 3）國民對商業(yè)醫(yī)療保險需求的影響因素收入、價格、貨幣儲蓄。我國商業(yè)醫(yī)療保險的供給現(xiàn)狀（ 1）開展商業(yè)醫(yī)療保險的保險公司 少 → 多，有競爭。（ 2）商業(yè)保險公司開展醫(yī)療保險業(yè)務(wù)（ 3）我國商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮的作用我國商業(yè)醫(yī)療保險存在的問題（ 1）商業(yè)保險存在的共同問題監(jiān)督管理體系不健全，保險公司之間競爭條件不平等、秩序混亂，保險專業(yè)人員缺乏且良莠不齊、市場營運(yùn)過程缺乏資金運(yùn)用能力。（ 2）商業(yè)醫(yī)療保險存在的問題市場供給的醫(yī)療保險險種相對較單調(diào)；重大疾病保險為一次給付；商業(yè)醫(yī)療保險的價格讓普通居民難以承受；醫(yī)療保險核保隊(duì)伍亟待提高；保險公司對醫(yī)院的控制力度較弱。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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