選修課藥物治療學(xué)2ht-資料下載頁
2025-09-30 15:47本頁面
【正文】 α受體阻斷藥等。 第二階梯 : 利尿劑 +β受體阻滯劑 /鈣拮抗劑； 鈣拮抗劑 +β受體阻滯劑 /ACEI 第三階梯：利尿劑 +鈣拮抗劑 +β受體阻滯劑；利尿劑 +ACEI +β受體阻滯劑 /鈣拮抗劑。 第四階梯 :在第三階梯的基礎(chǔ)上，再加呱乙啶、長壓啶等藥物 三、高血壓治療的原則 個體化階梯治療： （一） 概念 ： 根據(jù)不同病情靈活選藥的新階梯用藥程序。 （二） 特點：既注意上階梯治療，還要注意下階梯治療 （三）中心內(nèi)容 ： 盡量做到因人而異。 1. 根據(jù)病人的年齡、病程的長短、體重、心血管功能狀態(tài)、有無并發(fā)癥和其他疾病來選擇降壓藥。 2. 還要根據(jù)降壓藥物的藥理作用、病人的癥狀改善情況，心血管并發(fā)癥是否逆轉(zhuǎn)或停止及時調(diào)整降壓藥。 （ 四）上階梯治療（聯(lián)合用藥） (五）下階梯治療 經(jīng)治療已滿意控制血壓至少 1年以后，可以下階梯的方式逐步減少降壓藥的用量 聯(lián)合用兩個不同種類的降壓藥有效控制血壓36月后，撤掉第 1個藥，單用第二個藥是否有效 聯(lián)合用 3個不同種類的降壓藥，治療獲效 6個月后，可以判斷 3或 3聯(lián)合的效果，看是否能撤掉 1個藥。 四、選藥原則 強(qiáng)調(diào)個體化原則 ： 選藥時根據(jù)以下 5個條件考慮。 年齡、種族。 一般說 β受體阻斷劑對年輕患者適宜，利尿劑對老年患者療效較好。 注意維持心、腦、腎的血流灌注。 注意患者有無冠心病因素。 有無其他內(nèi)科疾患 注意降壓藥應(yīng)對患者的智力、體力、精神狀況、情緒等無明顯影響。 五、高血壓用藥原則 （一） 應(yīng)終生用藥 （ 二 ） 盡量用 1個藥，盡量選用每日服 1片的藥 （ 三 ） 用藥量須足，但避免大劑量單一藥物 （ 四 ） 低劑量單一藥物療效不佳時，不要加大劑量，應(yīng)聯(lián)合用藥，其目的是減少用量，提高療效，降低不良反應(yīng) （五）不驟停或突然撤掉某 1個藥 （六）要求一天 24小時降壓平穩(wěn) 合并癥 選用 不能選用 高脂血癥、動脈粥樣硬化 ACEI 噻嗪類利尿劑、 β受體阻斷藥 心得安 心絞痛 鈣拮抗劑 （ CaA） 、 β受體阻斷藥 血管擴(kuò)張藥 肼苯達(dá)嗪 腦卒中 可樂定、甲基多巴 心力衰竭 利尿劑、 α受體阻斷藥、 ACEI、 CaA β受體阻斷藥 腎功能衰竭 ACEI、 α受體阻斷藥、中樞降壓藥、鈣拮抗劑、利尿劑 腎動脈狹窄 ACEI 慢支炎 ACEI 潰瘍 中樞降壓藥：可樂定、甲基多巴 利血平 支氣管哮喘 α受體阻斷藥 哌唑嗪 β受體阻斷藥 高血壓病的臨床選藥 抑郁癥 利血平、 β受體阻斷藥 高血壓危象 鈣拮抗劑 硝普鈉 老年收縮期 HT 利尿劑、長效二氫吡啶類 、 鈣拮抗劑 痛風(fēng)、高血糖 ACEI 利尿劑
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