【正文】 CKMM1，一般為~，其比值大于 ，即可診斷為AMI。 臨床意義 ? CKMB↑：對 AMI早期診斷的 靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達 100%，且具有高度的特異性。其靈敏度為 17%~62%，特異性為92%~100%。 ? CKMB一般在發(fā)病后 3~8h增高， 9~30h達高峰，48~72h恢復正常水平。 ? 對心肌再梗死的診斷有重要價值。 ? 高峰時間與預后有一定關系， CKMB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預后好。 肌酸激酶異型測定 ? CKMB可分為 MBl、 MB2兩種異型。 MB2是CKMB在心肌細胞中的主要存在形式。 ? 參考值： ? ① CKMBl。 ? ② CKMB2。 ? ③ MB2/MB1。 臨床意義 ? CKMB CKMB2對診斷 AMI具有 更高的靈敏度和特異性。以 CKMBl， CKMB2，MB2/MB1，則 CKMB異型于發(fā)病后2~4h診斷 AMI靈敏度為 59%， 46h為 92%。 ? CKMB異型對診斷溶栓治療后是否有冠狀動脈再通也有一定價值， MB2/MBl通，但與無再灌注的結果有重復現(xiàn)象。 乳酸脫氫酶測定 (1actate dehydrogenase， LDH) ? LDH廣泛存在于機體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織，紅細胞中 LDH含量也極為豐富。 ? 對診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。 ? 參考值： ①連續(xù)檢測法： 104~245U/L。 ? ②速率法： 95~200U/L。 臨床意義 ? 心臟疾病 ? AMI時 LDH活性 ↑較 CK、 CKMB增高出現(xiàn)晚(8~18h開始增高 )， 24~72h達到峰值，持續(xù)6~10d。如果 AMI病程中 LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。 臨床意義 ? 肝臟疾?。? 急性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黃疽，以及心力衰竭和心包炎時的肝淤血、慢性活動性肝炎等 LDH顯著增高。 ? 惡性腫瘤： 惡性淋巴瘤、肺癌、結腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等 LDH均明顯增高。由于 LDH的特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。所以，在化療過程中及時檢測 LDH，用以觀察組織損傷情況。 臨床意義 ? 其他 貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進行性肌營養(yǎng)不良、休克、腎臟病等 ID均明顯增高。 心肌肌鈣蛋白 T測定 (cardiac troponin， cTn) ? 是肌肉收縮的調節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白 T(cTnT)有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。 ? 絕大多數(shù) cTnT以復合物的形式存在于細絲上，而6%~8%的 cTnT以游離的形式存在于心肌細胞胞質中。當心肌細胞損傷時， cTnT便釋放到血清中。因此，檢測 cTnT濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴重程度有重要價值。 參考值 ? ① ~。 ? ② /L為臨界值。 ? ③ /L可以診斷 AMI 臨床意義 ? 優(yōu)點 ? 特異性高 cTn與骨骼肌中異質體具有不同的氨基酸順序，具有獨特的抗原性。 ? 升高早、水平高、時間長 ? cTn分子量較小 ? cTn濃度增高迅速 ? 釋放所持續(xù)的時間較長 臨床意義 ? 診斷 AMI cTnT是診斷 AMI的確定性標志物 。發(fā)病后 3~6h即升高， 10~24h達峰值，其峰值可為參考值的 30~40倍，恢復正常需要10~15d。其診斷 AMI的靈敏度為 50%~59%，特異性為 74%~96%，故其特異性明顯優(yōu)于CKMB和 LD。對非 Q波性、亞急性心肌梗死或 CKMB無法診斷的病人更有價值。 ? 判斷微小心肌損傷 ：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有 cTnT才能確診。 ? 預測血液透析病人心血管事件： cTnT增高提示預后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。 ? 其他 ? ① cTnT也可作為判斷 AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注、以及評價圍手術期和經皮腔內冠狀動脈成形術（ PTCA）心肌受損程度的較好指標。 ? ②鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時 cTnT也可升高。 治療藥物監(jiān)測 (therapeutic drug monitoring， TDM) ? 是利用靈敏、可靠的方法，檢測病人血液或體液中藥物及其代謝產物的濃度，獲取有關藥代動力學參數(shù)，并應用藥代動力學理論，指導臨床合理用藥、建立科學的個體用藥方案，以保證用藥的安全性和有效性。 治療藥物監(jiān)測的目的和需要監(jiān)測的藥物 ? 目的 ? ①驗證藥物是否達到有效的治療濃度。 ? ②尋找應用標準藥物劑量而未達到預期治療效果的原因。 ? ③調整因生理、病理因素影響的藥物劑量及給藥方案，以增強療效和避免中毒。 ? ④診斷藥物過量中毒和觀察處理效果。 需要監(jiān)測的藥物 ? ① 血藥濃度與療效關系密切，且有效濃度與中毒濃度已明確。 ? ②治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒性大的藥物； ? ③具有非線性藥代動力學特性的藥物。 ? ④藥代動力學的個體差異大的藥物。 ? ⑤中毒癥狀與疾病本身癥狀難以區(qū)別的藥物。 ? ⑥難以確定病人是否按醫(yī)囑用藥時。 ? ⑦長期服用的預防性用藥，且藥物又易發(fā)生毒性反應者。 ? ⑧聯(lián)合用藥，因藥物相互作用可能發(fā)生藥物互相干擾時。 ? ⑨生理變化或疾病導致藥代動力學參數(shù)發(fā)生顯著變化時。 ? ⑩診斷藥物過量中毒、觀察處理效果，以及提供治療上的醫(yī)學法律依據(jù)等。 治療藥物監(jiān)測的結果分析 ? 2個基本原則： ? ①必須熟悉所監(jiān)測藥物的藥代動力學。 ? ②必須結合臨床資料（病人的一般資料、用藥情況、標本采集時間、聯(lián)合用藥、實驗室檢查、 TDM監(jiān)測方法、群體藥代動力學參數(shù)等，其中以用藥情況和標本采集時間最為重要， ），綜合分析 TDM。 影響 TDM結果的因素 ? 用藥因素：用藥途徑、用藥劑量及次數(shù)、藥物干擾。 ? 藥物代謝因素：藥物的吸收、運送、攝取、利用、代謝、清除。 ? 生理因素：年齡、性別、體重。 ? 遺傳因素：存在個體差異。 ? 檢測方法因素：檢測方法多。 ? 標本采集因素：要掌握所監(jiān)測藥物的藥代動力學 。 TDM常用參數(shù)和參考數(shù)據(jù) ? 藥物半衰期、達到峰值時間、達到穩(wěn)態(tài)時間、有效濃度范圍、最小中毒濃度等 。