【正文】 化癥等。 血氯測定 ? 氯在細胞內(nèi)外均有分布。 ? 低血氯癥 (hypochloremia)：血清氯含量低于 95mmol/L。 ? (4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進：如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等，使腎小管對 NaCl吸收增加。 ? (2)丟失過多： ? ①嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和 HC03的丟失。 血磷測定 ? 人體中 70%~80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中，只有少部分存在于體液中。 ? 血磷與血鈣有一定的濃度關(guān)系，即正常人的鈣、磷濃度(mg/d1)乘積為 36~40。④某些磷酸混合物（如磷酸腺苷 )也是能量轉(zhuǎn)運物質(zhì)；臨床所檢測的磷為無機磷。 ? (3)VitD過多：攝人過多的 VitD，可促進腸道吸收鈣、磷，導(dǎo)致血清鈣、磷均增高。 ? (3)轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈注射胰島素或葡萄糖、過度換氣綜合征、堿中毒、急性心肌梗死等。 參考值 ? ① 酶偶聯(lián)法 (37℃ )：男性 38174U/L， ? 女性 26~140U/L。 臨床意義 ? CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 ? ④運動后可導(dǎo)致 CK明顯增高，且運動越劇烈、時間越長，則 CK升高越明顯。 ? 發(fā)病 8h內(nèi) CK不增高，不可輕易排除 AMI，應(yīng)動態(tài)觀察；發(fā)病 24h的 CK檢測價值最大，此時 CK應(yīng)達峰值，如果 CK小于參考值的上限，可排除 AMI。因此， CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況，但由于 CK檢測具有中度靈敏度，所以不能早期判斷再灌注。 CK↓ ? 長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等， CK均減低。 ? ③ CKBB(CK1)，主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。 臨床意義 ? CKMM↑： CKMM亞型對診斷早期 AMI較為靈敏。 ? CKMB一般在發(fā)病后 3~8h增高， 9~30h達高峰，48~72h恢復(fù)正常水平。 MB2是CKMB在心肌細胞中的主要存在形式。 臨床意義 ? CKMB CKMB2對診斷 AMI具有 更高的靈敏度和特異性。 ? 對診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。如果 AMI病程中 LDH持續(xù)增高或再次增高，提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。所以，在化療過程中及時檢測 LDH，用以觀察組織損傷情況。 ? 絕大多數(shù) cTnT以復(fù)合物的形式存在于細絲上，而6%~8%的 cTnT以游離的形式存在于心肌細胞胞質(zhì)中。 ? ② /L為臨界值。其診斷 AMI的靈敏度為 50%~59%，特異性為 74%~96%，故其特異性明顯優(yōu)于CKMB和 LD。 ? 其他 ? ① cTnT也可作為判斷 AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注、以及評價圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（ PTCA）心肌受損程度的較好指標。 ? ②尋找應(yīng)用標準藥物劑量而未達到預(yù)期治療效果的原因。 ? ②治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒性大的藥物； ? ③具有非線性藥代動力學(xué)特性的藥物。 ? ⑦長期服用的預(yù)防性用藥，且藥物又易發(fā)生毒性反應(yīng)者。 治療藥物監(jiān)測的結(jié)果分析 ? 2個基本原則： ? ①必須熟悉所監(jiān)測藥物的藥代動力學(xué)。 ? 生理因素：年齡、性別、體重。 TDM常用參數(shù)和參考數(shù)據(jù) ? 藥物半衰期、達到峰值時間、達到穩(wěn)態(tài)時間、有效濃度范圍、最小中毒濃度等 。 ? 檢測方法因素：檢測方法多。 影響 TDM結(jié)果的因素 ? 用藥因素：用藥途徑、用藥劑量及次數(shù)、藥物干擾。 ? ⑨生理變化或疾病導(dǎo)致藥代動力學(xué)參數(shù)發(fā)生顯著變化時。 ? ⑤中毒癥狀與疾病本身癥狀難以區(qū)別的藥物。 ? ④診斷藥物過量中毒和觀察處理效果。 治療藥物監(jiān)測 (therapeutic drug monitoring， TDM) ? 是利用靈敏、可靠的方法，檢測病人血液或體液中藥物及其代謝產(chǎn)物的濃度，獲取有關(guān)藥代動力學(xué)參數(shù)，并應(yīng)用藥代動力學(xué)理論，指導(dǎo)臨床合理用藥、建立科學(xué)的個體用藥方案，以保證用藥的安全性和有效性。 ? 判斷微小心肌損傷 ：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有 cTnT才能確診。 ? 升高早、水平高、時間長 ? cTn分子量較小 ? cTn濃度增高迅速 ? 釋放所持續(xù)的時間較長 臨床意義 ? 診斷 AMI cTnT是診斷 AMI的確定性標志物 。因此，檢測 cTnT濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴重程度有重要價值。 心肌肌鈣蛋白 T測定 (cardiac troponin， cTn) ? 是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。 ? 惡性腫瘤： 惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等 LDH均明顯增高。 ? ②速率法： 95~200U/L。 ? CKMB異型對診斷溶栓治療后是否有冠狀動脈再通也有一定價值， MB2/MBl通，但與無再灌注的結(jié)果有重復(fù)現(xiàn)象。 ? ② CKMB2。 ? 高峰時間與預(yù)后有一定關(guān)系， CKMB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。 臨床意義 ? CKMB↑：對 AMI早期診斷的 靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達 100%，且具有高度的特異性。 ? ② CKMB： 5%。 MM3是CKMM在肌細胞中的主要存在形式。 ? (4)手術(shù)：心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致 CK增高，其增高的程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時間有密切關(guān)系。 ? (2)心肌炎和肌肉疾?。盒募⊙?、各種肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力時 CK明顯增高。 ? 如果在 AMI病程中 CK再次升高，提示心肌再次梗死。 ? ②新生兒出生時由于骨骼肌損傷和暫時性缺氧，可使 CK升高。 ? ③肌酸顯色法：男性 15~163U/L， ? 女性 3~135U/L。 心肌酶和心肌蛋白檢測 ? 肌酸激酶 (creatine kinase， CK)測定 ? CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是腦組織和平滑肌。 臨床意義 ? 血磷 ↓ ? (1)攝人不足或吸收障礙：饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性 VitD缺乏、長期應(yīng)用含鉛制劑等。 臨床意義 ? 血磷 ↑ ? (1)內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。②調(diào)節(jié)酸堿平衡。 ?