【正文】 葡萄糖后 30min~1h出現(xiàn)高峰，其峰值為空腹 C肽的 5~6倍。 ? ②肝源性低血糖： FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但 2hPG仍處于高水平，且尿糖陽(yáng)性。 ? ④ 3h血糖恢復(fù)至空腹水平。 ? 病理性 ↓： ? ①胰島素過(guò)多：如胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、胰島 B細(xì)胞增生或腫瘤等。 ? FBG易受肝臟功能、內(nèi)分泌激素、神經(jīng)因素和抗凝劑等多種因素的影響，且不同的檢測(cè)方法，其結(jié)果也不盡相同。 ? ④急性乙醇中毒 ? ⑤先天性糖原代謝酶缺乏：如 I、 Ⅲ 型糖原累積病等 ? ⑥消耗性疾?。喝鐕?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。 ? ② OGTT血糖峰值 ， OGTT 2hPG。 參考值 ? ① 空腹胰島素： 10~20mU/L，胰島素(181。 臨床意義 ? C肽水平 ↓ ? ①空腹血清 C肽降低，見于糖尿病。 血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè) ? 血清脂質(zhì)測(cè)定 總膽固醇測(cè)定、甘油三酯測(cè)定 ? 血清脂蛋白檢測(cè) 乳糜微粒測(cè)定、高密度脂蛋白測(cè)定、低密度脂蛋白測(cè)定、脂蛋白 (a) ? 血清載脂蛋白檢測(cè) 載脂蛋白 AI測(cè)定、載脂蛋白 B測(cè)定、載脂蛋白 AⅠ /B比值 總膽固醇測(cè)定 ? 總膽固醇 (total cholesterol， TC)： ? 膽固醇酯 (cholesterol esterase， CE)： 70% ? 游離膽固醇 (free cholesterol， FC)： 30% ? 血液中的 CHO主要由肝臟和腎上腺等合成。 ? ③升高： ＞ 。 ? ⑤血漿晶體滲透壓增高，可使細(xì)胞內(nèi)脫水，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液等。 ? (4)內(nèi)分泌病變：垂體腫瘤、腦外傷及腦血管意外時(shí)，抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎小管排鉀保鈉，使血鈉增高。③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)。 ? (2)成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。 血氯 ↓ ? (1)攝人不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽治療等。 ? (2)排出障礙：腎功能不全等所致的磷酸鹽排出障礙。 ? ③黑人 CK約為白人的 。 ? ② CKMB(CK2)，主要存在于心肌中。 ? ③ MB2/MB1。心肌肌鈣蛋白 T(cTnT)有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。 治療藥物監(jiān)測(cè)的目的和需要監(jiān)測(cè)的藥物 ? 目的 ? ①驗(yàn)證藥物是否達(dá)到有效的治療濃度。 ? 藥物代謝因素：藥物的吸收、運(yùn)送、攝取、利用、代謝、清除。 ? ⑩診斷藥物過(guò)量中毒、觀察處理效果，以及提供治療上的醫(yī)學(xué)法律依據(jù)等。 ? 預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件： cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。由于 LDH的特異性較低，可用于觀察有無(wú)組織器官損傷。 肌酸激酶異型測(cè)定 ? CKMB可分為 MBl、 MB2兩種異型。轉(zhuǎn)復(fù)心率、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等均可引起 CK增高。 ? ④連續(xù)監(jiān)測(cè)法：男性 37~174U/L， ? 女性 26~140U/L。③參與骨骼及牙齒的組成。 ? (3)脫水：頻繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等導(dǎo)致水分喪失，血液濃縮，而使血氯增高。 ? ④腫瘤，如分泌前列腺素 E2的腎癌、肺癌；分泌破骨細(xì)胞刺激因子的急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、 Burkitt淋巴瘤等。 (三 )血鈣測(cè)定 ? 人體內(nèi) 99%以上的鈣以磷酸鈣或碳酸鈣的形式存在于骨骼中，血液中鈣含量甚少，僅占人體鈣含量的 1%。 血鈉 ↑ ? (1)攝人過(guò)多： ? ①進(jìn)食過(guò)量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水，且伴有腎功能不全時(shí)。 ? ④遠(yuǎn)端腎小管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。 ? ③貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。 臨床意義 ? 篩檢糖尿病 ? HbAl8%，可排除糖尿??； ? HbA19%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為 78%，靈敏度為 68%，特異性為 94%； ? HbA110%，預(yù)測(cè)糖尿病的準(zhǔn)確性為 89%，靈敏度為 48%，特異性為 99%。 參考值 ? ① 空腹 C肽： ~。 臨床意義 ? 鑒別低血糖 ? ①功能性低血糖： FPG正常，口服葡萄糖后出現(xiàn)高峰時(shí)間及峰值均正常，但 2~3h后出現(xiàn)低血糖，見于特發(fā)性低血糖癥。 ? ③ 2h血糖 (2hPG) ＜ 。 FBG↓ ? 生理性 ↓：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。 ? 以空腹血漿葡萄糖（ fasting plasma glucose， FPG）檢測(cè)較為方便，且結(jié)果也最可靠。 ? ⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。 ? ③具有臨床癥狀，隨機(jī)血糖 ，且伴有尿糖陽(yáng)性者。U/L)/血糖 (mg/d1)。 ? ② C肽釋放試驗(yàn)：口服葡萄糖后 1h血清 C肽水平降低，提示胰島 B細(xì)胞儲(chǔ)備功能不足。 ? CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素 D(VitD)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜主要成分之一。 臨床意義 ? 必須在空腹 12~16h后靜脈采集 TG測(cè)定標(biāo)本，以排除和減少飲食的影響。 血鉀 ↓ ? (1)攝人不足： ? ①長(zhǎng)期低鉀飲食、禁食和厭食等。 血鈉 ↓ ? (1)丟失過(guò)多： ? ①腎臟丟失，如慢性腎功能不全多尿期和大量應(yīng)用利尿劑，如速尿、噻嗪利尿劑等。④激活磷酸化酶和酯酶。 ? (3)吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等。 ? (2)丟失過(guò)多： ? ①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等，丟失大量胃液、胰液和膽汁，致使氯的丟失大于鈉和 HC03的丟失。 ? (3)VitD過(guò)多：攝人過(guò)多的 VitD，可促進(jìn)腸道吸收鈣、磷，導(dǎo)致血清鈣、磷均增高。 ? ④運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致 CK明顯增高，且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長(zhǎng)，則 CK升高越明顯。 ? ③ CKBB(CK1)，主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。 臨床意義 ? CKMB CKMB2對(duì)診斷 AMI具有 更高的靈敏度和特異性。 ? 絕大多數(shù) cTnT以復(fù)合物的形式存在于細(xì)絲上，而6%~8%的 cTnT以游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。 ? ②尋找應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)藥物劑量而未達(dá)到預(yù)期治療效果的原因。 ? 生理因素：年齡、性別、體重。 ? ⑨生理變化或疾病導(dǎo)致藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生顯著變化時(shí)。 ? 判斷微小心肌損傷 ：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有 cTnT才能確診。 ? 惡性腫瘤