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臨床常用生物化學(xué)檢測(參考版)

2024-10-06 17:07本頁面
  

【正文】 TDM常用參數(shù)和參考數(shù)據(jù) ? 藥物半衰期、達(dá)到峰值時(shí)間、達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí)間、有效濃度范圍、最小中毒濃度等 。 ? 檢測方法因素:檢測方法多。 ? 生理因素:年齡、性別、體重。 影響 TDM結(jié)果的因素 ? 用藥因素:用藥途徑、用藥劑量及次數(shù)、藥物干擾。 治療藥物監(jiān)測的結(jié)果分析 ? 2個(gè)基本原則: ? ①必須熟悉所監(jiān)測藥物的藥代動(dòng)力學(xué)。 ? ⑨生理變化或疾病導(dǎo)致藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)生顯著變化時(shí)。 ? ⑦長期服用的預(yù)防性用藥,且藥物又易發(fā)生毒性反應(yīng)者。 ? ⑤中毒癥狀與疾病本身癥狀難以區(qū)別的藥物。 ? ②治療指數(shù)低、安全范圍窄、毒性大的藥物; ? ③具有非線性藥代動(dòng)力學(xué)特性的藥物。 ? ④診斷藥物過量中毒和觀察處理效果。 ? ②尋找應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)藥物劑量而未達(dá)到預(yù)期治療效果的原因。 治療藥物監(jiān)測 (therapeutic drug monitoring, TDM) ? 是利用靈敏、可靠的方法,檢測病人血液或體液中藥物及其代謝產(chǎn)物的濃度,獲取有關(guān)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù),并應(yīng)用藥代動(dòng)力學(xué)理論,指導(dǎo)臨床合理用藥、建立科學(xué)的個(gè)體用藥方案,以保證用藥的安全性和有效性。 ? 其他 ? ① cTnT也可作為判斷 AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再灌注、以及評價(jià)圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)( PTCA)心肌受損程度的較好指標(biāo)。 ? 判斷微小心肌損傷 :不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷,只有 cTnT才能確診。其診斷 AMI的靈敏度為 50%~59%,特異性為 74%~96%,故其特異性明顯優(yōu)于CKMB和 LD。 ? 升高早、水平高、時(shí)間長 ? cTn分子量較小 ? cTn濃度增高迅速 ? 釋放所持續(xù)的時(shí)間較長 臨床意義 ? 診斷 AMI cTnT是診斷 AMI的確定性標(biāo)志物 。 ? ② /L為臨界值。因此,檢測 cTnT濃度變化對診斷心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。 ? 絕大多數(shù) cTnT以復(fù)合物的形式存在于細(xì)絲上,而6%~8%的 cTnT以游離的形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。 心肌肌鈣蛋白 T測定 (cardiac troponin, cTn) ? 是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。所以,在化療過程中及時(shí)檢測 LDH,用以觀察組織損傷情況。 ? 惡性腫瘤: 惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等 LDH均明顯增高。如果 AMI病程中 LDH持續(xù)增高或再次增高,提示梗死面積擴(kuò)大或再次出現(xiàn)梗死。 ? ②速率法: 95~200U/L。 ? 對診斷具有較高的靈敏度,但特異性較差。 ? CKMB異型對診斷溶栓治療后是否有冠狀動(dòng)脈再通也有一定價(jià)值, MB2/MBl通,但與無再灌注的結(jié)果有重復(fù)現(xiàn)象。 臨床意義 ? CKMB CKMB2對診斷 AMI具有 更高的靈敏度和特異性。 ? ② CKMB2。 MB2是CKMB在心肌細(xì)胞中的主要存在形式。 ? 高峰時(shí)間與預(yù)后有一定關(guān)系, CKMB高峰出現(xiàn)早者較出現(xiàn)晚者預(yù)后好。 ? CKMB一般在發(fā)病后 3~8h增高, 9~30h達(dá)高峰,48~72h恢復(fù)正常水平。 臨床意義 ? CKMB↑:對 AMI早期診斷的 靈敏度明顯高于總CK,其陽性檢出率達(dá) 100%,且具有高度的特異性。 臨床意義 ? CKMM↑: CKMM亞型對診斷早期 AMI較為靈敏。 ? ② CKMB: 5%。 ? ③ CKBB(CK1),主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。 MM3是CKMM在肌細(xì)胞中的主要存在形式。 CK↓ ? 長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等, CK均減低。 ? (4)手術(shù):心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)后均可導(dǎo)致 CK增高,其增高的程度與肌肉損傷的程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間有密切關(guān)系。因此, CK水平有助于判斷溶栓后的再灌注情況,但由于 CK檢測具有中度靈敏度,所以不能早期判斷再灌注。 ? (2)心肌炎和肌肉疾?。盒募⊙?、各種肌肉疾病,如多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力時(shí) CK明顯增高。 ? 發(fā)病 8h內(nèi) CK不增高,不可輕易排除 AMI,應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察;發(fā)病 24h的 CK檢測價(jià)值最大,此時(shí) CK應(yīng)達(dá)峰值,如果 CK小于參考值的上限,可排除 AMI。 ? 如果在 AMI病程中 CK再次升高,提示心肌再次梗死。 ? ④運(yùn)動(dòng)后可導(dǎo)致 CK明顯增高,且運(yùn)動(dòng)越劇烈、時(shí)間越長,則 CK升高越明顯。 ? ②新生兒出生時(shí)由于骨骼肌損傷和暫時(shí)性缺氧,可使 CK升高。 臨床意義 ? CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。 ? ③肌酸顯色法:男性 15~163U/L, ? 女性 3~135U/L。 參考值 ? ① 酶偶聯(lián)法 (37℃ ):男性 38174U/L, ? 女性 26~140U/L。 心肌酶和心肌蛋白檢測 ? 肌酸激酶 (creatine kinase, CK)測定 ? CK主要存在于胞質(zhì)和線粒體中,以骨骼肌、心肌含量最多,其次是腦組織和平滑肌。 ? (3)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi):靜脈注射胰島素或葡萄糖、過度換氣綜合征、堿中毒、急性心肌梗死等。 臨床意義 ? 血磷 ↓ ? (1)攝人不足或吸收障礙:饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性 VitD缺乏、長期應(yīng)用含鉛制劑等。 ? (3)VitD過多:攝人過多的 VitD,可促進(jìn)腸道吸收鈣、磷,導(dǎo)致血清鈣、磷均增高。 臨床意義 ? 血磷 ↑ ? (1)內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。④某些磷酸混合物(如磷酸腺苷 )也是能量轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì);臨床所檢測的磷為無機(jī)磷。②調(diào)節(jié)酸堿平衡。 ? 血磷與血鈣有一定的濃度關(guān)系,即正常人的鈣、磷濃度(mg/d1)乘積為 36~40。 ? 血磷水平受年齡和季節(jié)影響,新生兒與兒童的生長激素水平較高,故血清磷水平較高。 血磷測定 ? 人體中 70%~80%的磷以磷酸鈣的形式沉積于骨骼中,只有少部分存在于體液中。 ? ③慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全,由于醛固酮分泌不足,氯隨鈉丟失增加。 ? (2)丟失過多: ? ①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等,丟失大量胃液、胰液和膽汁,致使氯的丟失大于鈉和 HC03的丟失。 ? (6)低蛋白血癥:腎臟疾病時(shí)的尿蛋白排出增加,血漿蛋白質(zhì)減少,使血氯增加,以補(bǔ)充血漿陰離
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