【正文】 性。 L乳酸＋ NAD+ 丙酮酸＋ NADH＋ H+ ～ ～ P169 64 2. 組織分布 LD是一種含鋅的糖酵解酶，廣泛存在于人體各組織中，以肝、心肌、腎、肌肉、 RBC含量最高。 LD是由兩種不同亞基（ M和 H）組成的四聚體，形成 5種結構不同的同工酶，即 LD1(H4)， LD2(H3M)， LD3(H2M2)，LD4(HM3)和 LD5(M4)。 LD1為主，主要在心肌，可占總 LD活性 50％以上，也存在于 RBC內； LD5為主，以橫紋肌為代表，肝臟中也有； LD3為主，存在于脾肺。 一般成年人血中 LD同工酶存在如下規(guī)律：LD2LD1LD3LD4LD5，部分正常兒童血中可見 LD1LD2。 65 3. 標本 一般用血清，用血漿需離心去除血小板（血小板中含有大量的 LD），采血后迅速分離血清；因 RBC中 LD含量比血清高 100倍以上， 不宜用溶血標本。 LD LD5宜冷變性，不應放在冰箱中 ， 25 ℃ 放 23d，LD活性變化不大。 66 4. 臨床意義 亞急性心肌梗死診斷有一定價值，但其特異性差； (1) 診斷心臟疾病 心肌梗死和心肌炎時以 LD1和 LD2升高為主，大多數(shù) AMI患者血中會出現(xiàn)“反轉比率”，即 LD1LD2； (2) 診斷肝臟疾病 肝細胞損傷時常出現(xiàn) LD5LD4。 急性肝炎時 LD1LD2相對下降， LD5升高；慢性肝炎時 LD5升高，且 LD1LD3；肝硬化時為 LD2下降和LD5升高；肝癌時 LD5升高，但 LD1LD3； (3) 診斷骨骼肌疾病 骨骼肌損傷時常出現(xiàn) LD5LD4。 P170 67 五、堿性磷酸酶及其同工酶 堿性磷酸酶 （ alkaline phosphatase， ALP/AKP） 1. 催化反應 一種含鋅的糖蛋白，在堿性環(huán)境中（ ）可以水解各種天然及人工合成的磷酸單酯化合物。 2. 組織分布 ALP廣泛存在于各組織器官中，其含量以肝臟為最多，其次為腎、胎盤、小腸和骨骼等。血清中的 ALP主要來自肝臟和骨骼。 生長期兒童血清內 ALP主要來自成骨母細胞和生長中的骨軟骨細胞，少量來自肝。 P170 68 3. 標本 空腹采血 ，避免脂肪餐的影響；樣品用血清， 不能用明顯溶血標本 ；在室溫或冰箱放置，活性逐漸升高，可增加 510％，應在采血當日測定。 4. 臨床意義 很多骨骼疾病如變形性骨炎等患者血中 ALP升高，我國常用于早期診斷佝僂病和軟骨病。 (1) 診斷骨骼性疾病 (2)診斷肝膽系統(tǒng)疾病，尤其是黃疸 急性肝炎時 ALP增高達 25ULN，肝硬化、膽石癥和腫瘤引起的膽汁淤積， ALP增高達 520ULN。 90％以上肝外膽道阻塞患者血清 ALP升高，升高程度和阻塞程度、病變程度成正比。 P170 69 六、酸性磷酸酶及其同工酶 酸性磷酸酶 （ acid phosphatase， ACP） 1. 催化反應 作用類似 ALP的磷酸酶（最適 pH在 ） 2. 組織分布 ACP存在于人體不同組織，如前列腺、紅細胞、血小板、腎臟、肝臟、脾臟、胃、肌肉及骨髓中，以前列腺含量最多。正常男性血清中 ACP約有 1/31/2來自前列腺。 3. 標本 血清或肝素抗凝血漿， 37 ℃ 或偏堿時滅活很快， pH降至 ，酶比較穩(wěn)定。 P171 70 臨床意義 主要用于診斷前列腺癌 ，血清 ACP顯著上升，轉移性癌患者可達 4050ULN。由于 ACP不穩(wěn)定，測定困難，目前正被其它前列腺標志物如 PSA所取代 。 P171 71 七、淀粉酶及其同工酶 淀粉酶 （ amylase， AMY/AMS） 1. 催化反應 將多種糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麥芽糖和少量葡萄糖等產物的一組酶。 2. 組織分布 人體胰腺含 AMY最多，唾液腺也分泌大量 AMY入口腔，還見于卵巢、肺、睪丸、橫紋肌和脂肪組織中。 AMY是一種需鈣金屬酶，其最適 pH在 ，鹵素和其它陰離子有激活作用。 P172 72 3. 標本 多用血清或肝素抗凝血漿 ，其它抗凝劑都有抑制作用，不宜用去鈣血漿測定 AMY。 4. 臨床意義 (1) 評價胰腺外分泌功能的一種輔助診斷指標。 (2) 急性胰腺炎早期檢測血 AMY，在后期測定尿 AMY更有價值。 (3) AMY診斷胰腺炎其增幅與病情不成比例時，常預示壞死性胰腺炎。 P172 73 八、脂肪酶 脂肪酶 （ lipase， LPS/LIP） 胰腺外分泌酶，血清中 LPS主要來自胰腺，少量來自胃腸粘膜。 LPS在急性胰腺炎時活性升高的時間早， 上升的幅度大，持續(xù)的時間長，其診斷價值高于 AMY。 臨床發(fā)現(xiàn)，凡血清 AMY升高的病例，其 LPS均升高；而 LPS升高者 AMY不一定升高。 P173 74 九、膽堿酯酶 膽堿酯酶 （ choline esterase， ChE） 一類催化?；憠A水解的酶類，人體內有兩種。 ChE在肝臟合成后立即釋放到血漿中，為評價肝細胞合成功能的靈敏指標。各種肝病，病情越差，血清 ChE活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預后不良。 P174 75 臨床各系統(tǒng)疾病的酶學診斷 一、肝臟疾病 診斷肝實質細胞受損的酶： AST ALT LD(LD5) 反映肝細胞合成功能的酶： ChE LCAT 凝血酶原 診斷肝纖維化的酶： MAO 診斷膽道梗阻的酶： ALP GGT 5`NT 二、骨骼及骨骼肌疾病 診斷骨骼疾?。?ALP 診斷骨骼肌疾病： CK(CK MM) AST LD (LD5) 76 三、胰腺疾病 AMY LPS 四、前列腺疾病 ACP PSA 五、心肌酶譜 CKMB： AMI診斷的金指標 ASTm：判斷預后 LD： LD1LD2 77 小 結 機制 、同工酶及其亞型 、酶的免疫化學測定 同工酶及其亞型測定 。 ，底物濃度對酶促反應速度的 影響。 78 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH